我院門診處方差錯的干預管理

何 棟，田 蔥(通訊作者)，毋晶晶

(河南省開封市醫學科學研究所，河南開封475000)

處方書寫質量的情況，是衡量衛生機構醫療質量的主要憑證，也是反映工作作風及工作態度的重要依據［1］。新的處方管理規定自2007年5月出臺以來，有許多新改進的地方，需要廣大醫務工作者進一步完善實施。我院針對門診處方差錯率較高的狀況，從2011年起，采取多項措施對門診處方進行干預管理，取得較好效果，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源:隨機抽取我院干預前2010年及干預后2012年門診處方，各2500張。

1.2 方法:以2007年5月1日實行的《處方管理辦法》為標準，按處方前記、正文、后記三大塊12個項目逐條進行考核，每張處方中出現的每一項目不符合《處方管理辦法》之處稱為一處錯誤，單張處方中出現一處錯誤即為不合格處方。對不合格處方進行分類記錄、統計、分析。

2 結果

本次考核共抽查門診處方5000張，其中2010年差錯處方645張，不合格率25.80%;2012年差錯處方202張，不合格率8.08%。不合格處方具體錯誤分布見表1。

表1 不合格處方差錯分布表

3 討論

3.1 通過表1可以看出，我院門診處方差錯率由2010年的25.80%下降為2012年的8.08%。尤其是以前出錯較多的未注明慢性病需長期用藥和未注明藥品規格及單位兩項也均有2010年的4.60%和4.40%降低為2012年的1.52%和1.56%。這均得益于我院門診處方的干預管理政策。

3.2 每月對處方進行抽查，檢查處方書寫是否規范，崗位人員的簽字是否完整，注意可能影響處方調配的細節，發現問題及時總結。如發現書寫差錯或無簽字，應及時查明原因，按責任大小給當事人處罰。做到責任明確、獎罰分明，使處方差錯降到最低限度。

3.3 門診醫生對藥物基本知識掌握不牢，對藥物的藥理學及藥動學特性缺乏了解，這是造成不合理用藥的主要原因［2］。我院組織醫師進行處方規范管理培訓和臨床藥品的合理應用培訓，加強醫師藥品知識學習，尤其是對本科室用藥，要做到對本科室用藥的規格、劑型、用法爛熟于胸，遇到疑問時積極主動和藥房人員溝通，及時解決問題。

3.4 藥師把關不嚴，平時遇到不合格處方未及時退回修改，造成醫師多次犯同一錯誤，錯誤堆積，使不合格處方數量急劇上升［3］。我院加強藥師專業知識學習，增加臨床醫學的知識學習，掌握藥物的藥理作用，相互作用和配伍禁忌，不斷提高審核處方能力。健全藥師隊伍配比，由執業藥師負責處方的審核，有問題的處方及時退回給醫師進行更正，大大降低了處方的差錯率。

3.5 醫療機構內的執業藥師本應該承擔并確保藥品服務質量最主要的責任，但客觀情況卻是，執業藥師承擔的責任和執業藥師所處的地位極不相稱。由于在現階段醫院仍未推行執業藥師資格制度，有無執業藥師資格并未成為醫院聘用藥學專業人員重要崗位的必備條件。國家應從法制上、制度上完善執業藥師制度，在醫療機推行構執業藥師資格制度，最大限度地有效發揮執業藥師指導臨床合理用藥和藥品管理方面作用。

［1］ 張翔，張亮，唐世存.貧困地區鄉村衛生機構處方書寫行為［J］.中國農村衛生事業管理，2001，12(9):44.

［2］ 魏文靈，汪宏.我院2007年門診不合理用藥處方分析［J］.中國藥物應用與檢測，2008，5(5):61 －62.

［3］ 王建，金輝，鄧筱華.我院處方書寫質量調查分析［J］.中國藥物應用與檢測，2006(5):56－58.