丁香肉桂散貼敷聯合穴位艾灸治療中風后排尿功能障礙40例

何書麗

(三門峽市中醫院，河南三門峽472000)

中風后發生尿潴留、尿失禁、尿不盡、夜尿多等排尿功能障礙在臨床很常見，嚴重影響患者的生存質量。2011年1月—2011年12月，筆者采用丁香肉桂散貼敷聯合穴位艾灸治療中風后排尿功能障礙40例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院中風住院患者40例。其中男22例，女18例;腦梗死31例，腦出血9例;尿潴留12例，尿失禁8例，尿不盡5例，夜尿多15例;年齡44～80歲;病程0.5～12個月，平均(5.8±3.2)個月。

2 診斷標準

中風診斷標準按照《中西醫結合內科學》［1］標準。①腦梗死起病較急，多于安靜狀態下發病;比較而言腦出血起病更急，多在活動中發病，常伴頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥及不同程度的意識障礙。②多見于有動脈硬化、高血壓病、糖尿病及心臟病史的中老年人。③查頭顱CT:腦梗死腦實質內低密度病灶，腦脊液為無色透明;腦出血腦實質內高密度病灶。腦脊液呈血性。④顱腦MRI、血管造影、彩色多普勒超聲檢查可輔助診斷。

3 治療方法

在常規治療的基礎上給予丁香肉桂散神闕穴貼敷及氣海、關元、中極、三陰交等穴艾灸。自制丁香肉桂散(丁香、肉桂等量)，適量用溫水調和成稠糊狀，貼于神闕穴，每日1次，每次4～6 h。同時配合艾灸治療。將點燃的艾條對準氣海、關元、中極、三陰交等腧穴部位，以艾條依次給予各穴溫和灸，距離皮膚約2～3 cm進行熏烤，以患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜。每次每穴10 min，灸至局部皮膚紅暈為度［3］，每日1次。10 d為1個療程，1～2個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《常見疾病診斷依據及療效判斷標準》［4］，根據癥狀改善情況擬定。顯效:尿潴留、尿不盡者排尿暢，夜尿多、尿失禁者癥狀消失。有效:尿潴留、尿不盡者癥狀減輕，夜尿多、尿失禁者癥狀好轉。無效:尿潴留、尿不盡、夜尿多、尿失禁臨床癥狀無任何改善。

5 結果

見表1。

表1 40例中風后排尿功能障礙療效

6 討論

排尿功能障礙是中風后遺癥最常見的合并癥之一，是由于腦竅不開，經絡不通，導致膀胱氣化不利，以小便不利、少腹脹滿、夜尿頻多、小便失禁，甚則小便閉塞不通、排尿困難為主癥的一種病癥。此可歸屬于中醫學“癃閉”“遺尿”“淋證”等范疇。其病因病機多為腎陽不足、膀胱氣化失常所致，病位在膀胱。《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”明確指出排尿依靠膀胱的氣化功能［5］。

現代醫學認為:中風后排尿功能障礙的主要機制可能是中風患者中樞神經系統的功能損害，導致來自膀胱壁的排尿沖動不能傳遞至大腦中央后回產生尿意，或來自旁中央小葉到脊髓排尿中樞的皮質脊髓束無法控制脊髓排尿反射弧，以致膀胱逼尿肌收縮和尿道外括約肌松弛障礙而引起。急性期常發生急性尿潴留，恢復期和后遺癥期更明顯地表現為尿失禁、尿不盡、夜尿多等。

穴位是丁香肉桂散貼敷及艾灸的施術點。根據“經絡所通，主治所及”的原理，在胸腹部丁香肉桂散貼敷、施與艾灸可溫通任脈和腎經，增強三焦與膀胱的氣化功能，使小便自利。丁香肉桂散方中丁香具溫中散寒，溫腎助陽之效;肉桂有溫經通脈，補火助陽之功。二藥合用外敷，再借助任脈上重要穴位神闕穴的滲透，通過經絡作用而起到了溫通經脈、溫腎助陽之功。在此治療基礎上艾灸任脈上的要穴關元、氣海、中極，再加灸足太陰脾經之三陰交，既取灸法的溫經通絡、調暢氣機的作用，又通過艾灸對穴位的刺激，使腎開闔有時，膀胱氣化通利，尿液自溢而通，以達到補腎氣、理三焦、通尿閉之功效。

臨床操作時注意選準穴位，施灸過程中，隨時詢問有無灼痛感，及時彈去艾灰防止脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。對于局部知覺減退的患者或昏厥者，操作者要將食、中兩指分開后置于施灸部位兩側，通過操作者的手指來測量患者局部受熱的溫度，以便隨時調節施灸的距離，掌握施救的時間，防止燙傷。

［1］李佃貴.中西醫結合內科學［M］.北京:高等教育出版社，2005:503－508.

［2］王永炎.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2002:247－254.

［3］劉革新.中醫護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002: 186－188.

［4］王慰文.常見疾病診斷依據及療效判斷標準［M］.長沙:湖南醫科大學出版社，1999:251－252.

［5］印會河.中醫基礎理論［M］.上海:上海科學技術出版社，2008:46.