正畸實驗教學方法探討

張曉慧，王 凌，李 娜

（西北民族大學口腔醫學院，甘肅 蘭州 730030）

正畸實驗教學是培養口腔專業本科生基本技能的重要環節。正畸理論和實踐體系的多樣化與復雜性，相對教學大綱要求較少的正畸實驗課時安排，決定了正畸知識講解、技能培養在教學中屬于最有挑戰性的環節。為了讓學生在正畸實驗課內最大限度掌握正畸知識和技能，能夠把正畸知識與其他口腔知識準確地結合起來，綜合應用到口腔疾患的診斷和治療中，選擇良好的正畸實驗教學方法十分關鍵[1]。

正畸是科學性、實踐性、靈活性很強的學科。簡單地指導學生完成大綱要求的實驗內容，不易激起學生的興趣，也不能使學生活學活用。在正畸實驗教學中，引入PBL教學法，三明治課程（Sandwich），客觀結構化臨床考試教學法（OSCE），能夠極大地提高學生學習積極性，拓展其思維，鍛煉其分析問題、解決問題能力，獲取初步的操作技能。

1 正畸實驗教學方法實踐

1.1 利用PBL教學法進行模型測量分析實驗

小組產生：將我校2009級口腔專業本科班30人分為3個小組，每組10人。選擇溝通能力好、組織能力強的學生分別擔任小組主席，同時選擇有責任心的學生擔任小組記錄員。第一次進行PBL教學時，學生之間先進行溝通、討論規則，鼓勵人人參與[2]。

問題產生：教師根據模型測量的教學目標和實踐意義，確定若干問題交給小組主席，由小組主席分發給小組組員，引導學生思考。基本問題設置如下：（1）正畸研究模型的作用是什么？（2）模型測量的目的是什么？（3）常用的模型測量需要得到哪些數據？（4）什么是spee’s曲線？其測量意義是什么？（5）什么是bolton比值？其測量意義是什么？（6）測量中哪些數據容易產生誤差，如何減小誤差？

課間實驗：教師安排小組主席帶領各組學生，利用事先準備好的工具和模型進行測量實驗。測量前，組員輪流對測量數據、測量方法、作用和意義進行口述，其他組員補充和提出修改意見。學生在測量過程中相互交流，并對比測量數據，提出準確測量的要點，分析誤差產生的原因。

實驗報告：每個學生按照要求撰寫實驗報告，切實掌握關鍵知識點和技能，提出問題并思考，總結模型測量的方法、經驗。

課后反饋和改進：小組主席總結問題并向教師反饋，教師針對學生實驗中存在的問題改進教學方法。

1.2 利用Sandwich教學法進行活動矯治器制作

活動矯治器制作時，采用Sandwich教學法，具體采取正畸理論課和正畸實驗課相結合的方式進行。

教案編寫：教師先編寫教案，設計活動矯治器制作“理論—實踐—理論”的Sandwich教學過程。明確要交代的啟發信息，并提出討論問題和深入解析問題的關鍵環節[3]。

學生分組：將30名學生分別編號，即A1……A6；B1……B6；C1……C6；D1……D6；E1……E6。讓學生熟記自己的編號。

正畸理論課時討論：將教室劃分為A、B、C、D、E 5個區，A1～A6在A區，B1～B6在B區，以此類推。教師的開場白提供啟發信息，提出5個問題，分別由5個組討論：Q1．活動矯治器的作用；Q2．活動矯治器的適用證；Q3．活動矯治器由哪些部件組成及其作用；Q4．活動矯治器佩戴注意事項；Q5．活動矯治器原理及加力方法。緊接著交換小組成員，分享討論成果。A1、B1、C1、D1、E1 進入 1 組，A2、B2、C2、D2、E2 進入2組，如此類推共組成6個組。在1組，A1匯報A組討論成果，B1匯報B組討論成果，如此類推。在2組，A2匯報A組討論成果，B2匯報B組討論成果，如此類推。最后教師利用理論課時對討論進行小結。

正畸實驗課時的活動矯治器制作：學生在教師示范下，利用卡環鉗、日月鉗、切斷鉗等工具在石膏模型上用0．8 mm不銹鋼絲彎制雙曲唇弓、雙曲舌簧、箭頭卡、鄰間鉤。

理論課時再討論和強化：每個小組代表發言，匯報討論和實踐成果，針對Q1∽Q5做總結性陳述。教師對活動矯治器的力學原理進行深入分析和闡述，使學生對活動矯治器的支抗和作用力模式有切實的感受和體會。

1.3 利用OSCE進行臨床病例討論

選擇和培訓標準化病人（SP）：在醫學院附屬口腔醫院選擇錯牙合畸形病人，分別選擇安氏Ⅰ類錯牙合、安氏Ⅱ類錯牙合、安氏Ⅲ類錯牙合各1位典型病人，將其培訓成為標準化病人。標準化病人基本掌握考查的要點，能夠對學生各方面表現做出標準化的判斷。根據需要考查的內容設計格式化量表，方便SP和教師在表中給出相應的分數，作為評判學生能力的依據。受課時限制，只能將30名學生分3組，分別針對安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯牙合實施單項OSCE。

在正畸實驗課實施OSCE，重點考查的內容有：（1）與SP建立良好的溝通關系，獲取SP的信任；（2）正確采集病史；（3）進行常規的口腔檢查；（4）對SP的錯牙合提出診斷意見；（5）根據對SP的診斷提出2～3個備選治療方案；（6）綜合考慮SP的經濟能力、生活環境等因素，并與SP溝通后確定治療方案；（7）對SP進行治療前的溝通和咨詢；（8）無菌操作和口腔器械選擇、使用的熟練程度；（9）對接診的學生進行心理素質評價。

總結和討論：教師依據格式化量表上給出的具體分數，在組織學生討論后對其給出綜合評判。對表現不佳的學生提出建議，對表現良好的學生給予肯定。

2 正畸實驗教學方法比較分析

正畸實驗教學各個階段的內容大相徑庭，有的偏重基礎知識和技能的掌握，較適合采用PBL教學法進行強化；有的偏重經驗的積累，較適合采用Sandwich教學法進行思維和行為訓練；有的是綜合能力的考查，特別是病例分析，較適合采用OSCE方法進行考查和提高[4]。

PBL和Sandwich教學法的引入，使正畸理論課和實驗課結合更加緊密，實現了正畸實驗課把學生從理論帶入實踐，再從實踐回到理論的螺旋上升過程，極大地提高了學生學習正畸的興趣，使學生從被動接受變為主動學習。通過比較教學方法改進前后兩屆學生的表現可以看出，新教學法使學生表現出更高的積極性，動腦、動手能力明顯提高，正畸實驗完成質量和正畸理論考試成績均有較大提高，學生綜合素質培訓取得較好效果。

3 討論

口腔正畸學是口腔專業醫學生必修的一門專業臨床課程，是口腔臨床醫學中的重要分支學科，相對獨立、專業性較強。其內容涉及醫學、分子生物學、生物力學、機械力學等多方面，同時集疾病預防、醫療及美容于一體，實踐性和操作性極強。對提高學生的綜合理解及臨床操作能力尤為突出[5]。在國外，通?？谇徽鳛楫厴I后教育的方式培養正畸臨床?？迫瞬?。但對于我國目前教育而言，因教學時數少、內容多，從而形成了學校普遍重視理論知識教學，忽視學生能力培養的教學模式，導致“高分低能”的后果[6]。因此，口腔正畸學實驗課教學，只有針對本專業實踐性強的特點，加強學生操作技能的培養，才能使他們在未來的競爭中處于優勢。

雖然在正畸實驗教學中嘗試應用PBL、Sandwich、OSCE教學法，有效地提高了學生動腦、動手的積極性，使學生在有限的課時內得到了更多的鍛煉，極大地提高了教學質量和效率，但影響正畸實驗教學質量的主要因素也不容忽視。教師和學生的配合，師生互動和溝通都直接影響到PBL、Sandwich等方法的成功實施。新教學方法對教師提出了更高的要求：教學方案設計必須完善，易于實施，特別是提出問題的方式方法和教學組織的安排[7]，OSCE的量表設計也有較高技術含量，增加了教師的工作量；正畸實驗教學和理論教學必須互相嵌套，環環相扣才能取得較好效果。

[1]王紅梅，白玉興，厲松，等．淺談口腔正畸學理論課教學難點與對策[J]．北京口腔醫學，2010，18（4）：236-237．

[2]曹博，程志，曹德品，等．PBL教學模式在醫學教學改革中的應用[J]．中國高等醫學教育，2007（7）：1-2．

[3]黃亞玲．現代醫學教育方法學[M]．武漢：華中科技大學出版社，2009．[4]慶文，曾紅軍，韋東玲．早期培養學生臨床思維能力的探討[J]．衛生職業教育，2007，25（6）：32-33．

[5]曾祥龍，傅民魁．近30年口腔正畸學科的發展與現狀[J]．中華口腔醫學雜志，1998，33（6）：323-325．

[6]游清玲，錢玉芬，沈剛．本科階段口腔正畸教學模式與質量管理初探[J]．上?？谇会t學，2011，20（3）：324-327．

[7]潘錫紅．淺談新時期口腔正畸學教學體會[J]．廣西醫科大學學報，2008，25（9）：150-151．■