整體護理理論在臨床教學中的應用

李元龍，葉 紅

（1.昌吉州衛生學校，新疆 昌吉 831100；2.昌吉市第一人民醫院，新疆 昌吉 831100）

臨床實習是職教護理教學中護生理論聯系實際的重要階段，臨床帶教教師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，帶教教師擔負著傳授知識、培養職業能力和人文素質的多重任務[2]。我校在臨床帶教中堅持以培養實用型人才為目的，將整體護理工作方法應用于臨床帶教中，使護生在臨床實習結束后走上護理崗位時能更好地適應臨床護理工作的需要，也為其以后進入臨床崗位打下了牢固的基礎。

1 帶教前準備工作

護生臨床實習共40周，在新護生入科前，護理部要求科室對護師職稱以上的護理人員進行帶教培訓、理論考試，選拔出理論扎實、帶教能力強、素質高、操作正規的護理人員，上報護理部，經護理部審核后方能確定帶教資格。人員確定后，護理部組織包括帶教教師、護士長等參加帶教學習班，其內容有：整體護理理論知識、護理病歷書寫要求、模擬帶教操作、人文素質養成、培訓內容加強、理論操作知識考核等。然后，科室制訂帶教計劃，實施整體護理帶教措施，制訂護生實習培訓計劃表和護生實習考核薄。每位帶教教師交1份帶教計劃，要求每位帶教教師負責帶1名實習護生，帶教中應用護理程序對病人實施整體護理。通過嚴格選擇、重點培養、知識補充，使帶教的準備工作全面、細致、深入。

2 明確帶教目標

護生進科前一天，護士長要將實習目標的具體安排告知護生，介紹相關內容。

（1）向護生進行入科安全教育，介紹醫院規章制度及行為規范；介紹護理工作中消毒隔離的重要性，針刺傷的危害性；介紹本科室工作性質、常見病種、護理特點及護理要求。要求護生服從帶教教師安排，團結同事、虛心好學，不僅要學好技術操作，更要做好基礎護理。針對護士人文意識缺乏的現狀，應加強培訓、教育和引導[3]。培養“以病人為中心、以護理質量為核心”的服務意識，將優質護理服務和人文關懷貫穿到整個護理過程中。

（2）向護生介紹帶教教師及所負責的病人。每組護生入科前，帶教教師與護士長負責給每位護生指定5名病人，讓護生對這5名病人進行整體護理，主要根據病人入院、病情、治療、護理操作、基礎護理、健康宣教、健康指導項目等進行確定。同時向病人介紹護生，以取得病人對其護理工作的支持。

（3）向護生介紹本科室實習工作的具體安排，讓護生做到心中有數，制訂并確定目標。在4周的實習中，每日進行晨間提問；每周固定兩個學時進行專科理論知識講課；每兩周進行一次操作培訓，一次護理查房；在第四周進行出科理論考試及綜合操作考核；完成一份護理病歷，帶教教師做出客觀評價并給予正確指導。

3 護理操作中體現整體護理模式

教師在帶教中，不僅要注重對護生操作能力的培養，更要注重提高護生解決問題的能力及自身素養，與病人溝通的能力及慎獨精神；樹立以病人為中心，一切為病人服務的思想。操作中，將病人看作是整體的人來對待，根據病人的病情、年齡、職業、文化層次、接受能力、對疾病知識的需求、專科護理及基礎護理的重要性等方面綜合進行操作宣教。操作前的解釋不能千篇一律，要根據綜合因素將其與操作相關的知識有針對性、有科學性地以通俗易懂的語言告之病人。根據各科病人的特點，重點培養護生以病人為中心的服務意識，引導護生理解以病人為中心的整體護理模式，融入人文關懷理念，體現現代護理服務的深度和廣度[4]。新型護患關系的建立是適應整體護理模式轉變的產物，由于加強了溝通，病人對護生的操作如靜脈輸液、肌肉注射等表示理解和配合，同時也達到了實習計劃的要求。

4 輔導完成護理病歷

護生在學校對護理病歷的書寫與格式要求進行了系統的理論知識學習，但由于專科知識的缺乏，護生普遍反映書寫護理病歷有一定的困難，問題的關鍵是：按醫學模式，是疾病相同而護理不同，護理診斷的提出不是以疾病為依據，而是根據個體的癥狀、體征、原因提出。資料的收集極為重要，有準確的資料才能做出正確的診斷。如對于失語病人，護生不知如何了解病人的心理狀態，收集資料時束手無策，這時帶教教師告訴護生有些問題可在探視時間向家屬詢問，有些問題可通過對病人的護理中觀察病人反應等得出準確的資料。向病人詢問時所提問題要廣，態度要和藹，多到病人床邊，才能取得準確的護理資料。

護生對護理目標的提出不準確，有的不符合科學性，分析原因是對專科知識的缺乏。我們在每周一次的專科理論講課時，重點強調專科疾病的護理，并發癥的發生、發展、預后，這有利于護生對護理目標的正確提出，使提出的護理目標更具科學性和準確性。要求護生主動與病人溝通，了解發病經過，觀察病情變化及病人的心理狀態，做好衛生宣教。一方面加強了護生對專科疾病的感性了解，另一方面逐步培養了護生與病人溝通的能力，同時也能更加準確完整地收集資料。

5 出科綜合考試采取整體護理模式

出科綜合考試是對護生4周實習的綜合能力的考核，也是對帶教教師工作質量的檢查，同時，護士長也能從考核中發現問題，糾正偏差，改進教學工作，具體操作如下。

（1）出科考試由護士長、帶教教師監考，護士長從護生所負責的5名病人中，指定一份病歷，由護生介紹病人“七知道”、入院評估、發病經過、目前狀態、主要檢查及治療，同時提出病人目前存在的護理問題。并根據護理問題做3項護理操作，即專科護理、基礎護理、無菌操作，3項操作的順序要合理。

（2）要求操作有連貫性，要突出整體護理的特點，體現人性化服務的特點。操作中要與病人進行有效溝通、健康指導，將人文關懷體現在每一項操作中，如在做口腔護理時，要將持續胃腸減壓的注意事項告訴病人。交流中要注意考慮病人的文化層次、接受能力，做到有效宣教。操作完畢后，主考教師征求病人意見看是否滿意，并感謝病人的支持與配合，預祝病人早日康復。

（3）操作后，先由護生對自己的操作全過程進行評估，糾正自己發現的問題，然后主考教師提出需要改進的地方，使護生存在的問題得到及時糾正。

6 體會

通過近幾年的臨床帶教實踐，我院堅持了以上做法，并不斷發展創新，與傳統帶教相比取得了良好的效果。護生反映，在實習過程中雖然任務重，但是培養了以病人需求為中心，將優質護理及人文關懷貫徹到整體護理中的觀念，能獨立解決病人的問題，溝通能力和操作能力得到了大大提高。操作多、護理多、學習機會多，護生能珍惜實習機會，帶教教師嚴格要求護生對病人進行全面評估，有針對性地宣教、護理，得到了病人及病人家屬的好評。嚴格要求、大膽管理，實施整體護理于帶教中，培養的護生在進入臨床崗位后能很快適應臨床護士工作，滿足臨床需求。在臨床護理教學中堅持將整體護理理論應用到護生的臨床實踐中，不僅能保證為護理隊伍輸送優秀人才，更重要的是促進了護理隊伍整體素質的提高。

[1]杜治政.社會人文醫學與整體護理[J].實用護理雜志，1998，14（5）：228-229.

[2]陳首碧.加強護士人文素質的培養[J].現代醫藥衛生，2003，19（8）：1044.

[3]李惠玲，楊小芳，張妍.專業護士人文素養現狀及對策[J].護士進修雜志，2002，17（10）：766-767.

[4]施衛星.人文精神：整體護理發展的內在動力[J].中華護理雜志，2000，35（7）：391-393.