淺析臨床靜脈輸液的安全問題及防范對策

閆 莉

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

1 安全問題

1.1 操作前

執行口頭醫囑不規范；轉抄輸液執行單后未雙人查對；準備藥物、用品時不仔細檢查核對；配藥過程中不規范行為造成的污染；操作前的健康教育不到位等。

1.2 操作中

（1）未嚴格執行查對制度，違反無菌操作原則。違反一人一巾一帶、輸液前后手部消毒原則，造成加藥、穿刺、更換液體等過程中的污染問題，輸錯、加錯液體，或因污染而引發醫源性感染。

（2）靜脈輸液微粒的存在。水劑藥物大多為玻璃安瓿，在安瓿切割掰開時造成玻璃微粒有不同程度的脫落污染；粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，液體和小瓶的膠塞目前各藥廠均采用丁基膠塞，其韌性差，塞易脫屑。有報道，輸液準備時輸液帶入的微粒與進針的針頭號及次數有關[1]；配藥時有藥品結晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸液配伍后不溶性顆粒明顯增多[2]。

（3）藥物配伍問題。當應用一種藥物療效不佳時，就需要選擇其他藥物進行合理配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使藥物的治療作用減弱，導致治療失敗；有些配伍使藥物不良反應或毒性增強，引起嚴重不良反應甚至危及患者生命。另外，近年來臨床新藥品越來越多，對新藥的配伍禁忌在注射液的藥物配伍變化表里查不到，導致護士在注射中合理安全使用藥物時產生了困惑。

（4）外用液體警示標志。如一個輸液架上經常掛有患者的靜脈輸入液體、膀胱沖洗液、引流管沖洗液、氣道濕化液等，并且沒有明顯的警示標志，遇到粗心的護士就很容易把外用液體和靜脈輸入液體互相換錯。

（5）輸液反應。①發熱反應：常因輸入致熱物質、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染所致；輸入的液體消毒、保管不善變質也可導致發熱反應。②循環負荷過重：由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使患者循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。③靜脈炎：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。④空氣栓塞：輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊；患者加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生空氣栓塞的危險。

（6）護理人員的法制觀念不強，安全意識不夠。隨著新的《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》的出臺，從而使輸液卡成為可以公開的資料或證據。目前存在著輸液患者無輸液卡、輸液執行時間漏填、更換液體時間漏填、輸液時間與輸液速度不符等現象。

（7）專業知識、技術水平不高。專業知識、技術水平不高造成穿刺失敗；輸液時未按照患者病情和藥物性質調節滴速，造成滴速過快或過慢，輸液后未及時巡視，未及時發現患者異常現象，引起不良后果。

（8）靜脈置管的穿刺技術與封管方法不妥，可能造成堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發癥。

1.3 操作后

（1）巡視及健康教育不到位。輸液過程中沒有按時巡視，未及時發現患者異常現象；健康教育不到位，存在輸液速度過快或部分患者自行調節滴速等現象。

（2）拔針按壓方法不妥，交代注意事項不到位，出現滲漏、出血等不良后果。

2 防范對策

2.1 嚴格落實查對制度

杜絕不規范執行口頭醫囑、轉抄輸液執行單后把好第一雙人查對關；準備藥物、用品時要仔細檢查核對，把好第二查對關；輸液前再次雙人查對，即把好第三查對關；輸液中的再次查對，即把好第四查對關；輸液后再次查對，即把好第五查對關。把好以上5個查對關，杜絕差錯。

2.2 嚴格執行無菌技術操作原則、消毒隔離制度

改進安瓿的切割與消毒方法：采用易折型安瓿，或控制安瓿鋸痕長為1/4周，開啟安瓿前對折斷的部位進行消毒；加藥時避免使用過粗針頭及多次重復穿刺膠塞同一位置，并嚴格執行一人一具，注射器不得重復使用；輸液器終端采用雙重過濾器。

2.3 加強配伍用藥管理

治療室內懸掛常用藥物配伍禁忌表，熟悉常用藥物的配伍禁忌。制訂《新藥藥物說明書手冊》，對一些新的、特殊的藥物查看說明書，注意用法及配伍。藥物配伍禁忌表中沒有列入的藥物應特別注意，最好不要隨意和其他藥物進行配伍，以免發生不良反應。對存在或可能存在配伍禁忌的藥物應在治療單上加以注明標識，間隔輸入，必要時可用生理鹽水或5%的葡萄糖沖管后再輸入。

2.4 加強輸液管理

護理部及護士長應加強輸液中的宏觀質量管理，制訂溫馨靜脈輸液流程標準和管理要求，建立及落實輸液不良事件報告制度和上報程序，使護士知曉并能自覺執行這些制度和程序，及時報告輸液不良反應事件。建立“膀胱沖洗”、“氣道濕化”等外用液體警示標識，同時建立“重點藥物”“、青霉素+”“、控制滴速”“、注意安全，防止導管滑脫”等警示標識。加強對護士處理各種輸液反應能力的培養和訓練，確保其遇到輸液反應時發現及時、判斷準確、處置得當。

2.5 加強職業素質教育

加強護士責任心教育，在靜脈輸液過程中，嚴格做好各項安全防范措施，加強輸液巡視及做好床邊交接班，及時發現異常輸液速度，確保輸液安全。

2.6 切實做好輸液全程的健康教育工作

善于與患者溝通，從患者入院到出院全程對患者進行健康指導，對靜脈輸液所用藥品的性質、不良作用、輸液可能發生的不良反應如實告訴患者。如短期內快速輸液可使肺毛細血管壓力急劇升高，導致肺水腫的發生，液體外滲可造成患者局部的損傷，尤其是化療藥物、氯化鉀等刺激性大的藥物，使患者及陪護了解輸液中的注意事項及配合要點，從而更好地配合完成治療。采取口頭宣教與書面宣教相結合，隨機宣傳與示范宣教相結合等多種形式[3]，杜絕患者自行調節輸液滴速等現象的發生。

2.7 落實臨床科室床護比例配置

臨床科室按1∶0.4的床護比例進行配制，對護理治療繁多的科室，如神經外科、心血管內科等適當增大護士的比例。科內實行彈性排班法，靈活安排工作人員的作息時間，在工作量大的上午增加上班人員，下午則減少上班人員，中午、夜班實行雙班制，使護理工作忙而不亂，忙而不錯，忙中有細。

2.8 科學安排輸液順序

根據患者的病情特點和個體狀況及治療需要，科學、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導致電解質紊亂或循環負荷過重等輸液反應。如見尿補鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾病、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。在給患者加壓輸液時，護士不可離開現場，以免空氣進入靜脈造成空氣栓塞，危及患者生命。

2.9 加強靜脈置管管理

（1）選擇合適的血管，掌握正確的穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，減少對血管的損傷，以免出現皮下血腫和滲血。PICC置管時，要準確掌握導管長度，置管后做胸透、拍片，以確定中心靜脈導管的位置，防止導管過長或誤入頸外靜脈。嚴格無菌操作，保持穿刺部位干燥，避免引起局部感染。

（2）置管穿刺成功后，用無菌透明敷料貼覆蓋固定，隨時觀察穿刺部位的情況，敷料貼邊上注明置管時間，并簽名。留在體外的導管應呈“S”形或弧形固定，使導管受外力牽拉時能有一定的余地。更換敷料時從向心端揭開，動作緩慢，防止牽動導管。注意觀察導管的刻度，判斷導管有無滑脫。指導患者置管肢體勿負重和過度活動，以免引起導管脫出或移動。

（3）預防導管堵塞、感染。定時按要求用肝素鈉鹽水封管，留置過程中應定期換藥和更換敷料貼，用碘伏換藥2～3次/周，以有效預防感染。

[1]王大平，魏紅光.全面質量控制和藥學服務相結合控制輸液不良反應[J].中原醫刊，2006，33（15）：71-73.

[2]吳雪梅，鐘智.中草藥針劑與輸液配伍的不溶性微粒考察[J].中國醫院藥學雜志，1999，19（2）：81-83.

[3]董明芳，林愛寶.內科住院患者靜脈輸液的健康教育[J].南方護理學報，2005，12（1）：67.■