熱凝射頻聯合臭氧注射術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

廖章渝

(江西省南康市中醫院，江西南康341400)

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于臨床常見病、多發病，主要因纖維環、髓核、軟骨板等腰椎間盤部分出現程度不同的退行性變化后，在外力作用下纖維環被破壞，髓核從被破壞處脫出(或突出)至椎管內或后方，造成相鄰的脊神經根受到壓迫或刺激，從而出現腰部疼痛，單雙側下肢疼痛、麻木等臨床癥狀。近年來，LDH的發病率呈遞增趨勢，現主要的治療方法為手術治療、介入治療及非手術治療［1］。有文獻表明，臭氧注射治療輕度腰椎間盤膨出收效較佳，熱凝射頻術適用廣泛，兩者聯合應用優勢顯著［2］。為此，我院給予60例LDH患者熱凝射頻聯合臭氧注射術治療，并與保守治療對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2010年6月至2012年6月期間我院收治的LDH患者120例，男72例，女48例;年齡20～66歲，平均(44.5 ±3.5)歲;病程 2個月 ～9年，平均(3.5±0.5)年。突出部位:L5～ S175 節，L4～589 節，L3～418 節，總計 182節。入選標準:影像學檢查及臨床體征、癥狀均符合LDH相關診斷標準，臨床表現為雙下肢或單下肢疼痛并伴腰痛，因外傷、勞累誘發加重。將120例患者按照隨機性原則平均分為研究組與對照組，每組各60例。排除合并內分泌嚴重原發疾病、癌癥、病情危重、精神疾病、過敏體質、心、腎、肝、造血系統疾病者。兩組在年齡、性別、病程、突出部位等情況無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 研究組:①穿刺方式。患者取俯臥位，以墊枕增大腰椎過伸椎的間隙。常規進行CT椎間盤病變掃描，確定突出椎間盤形態及部位并做好標記，并測量深度及角度。消毒鋪巾，通過 0.5% 利多卡因于局部浸潤麻醉，對 L4～5、L3～4以安全三角入路，并與軀干矢狀面保持35°～45°，與椎間盤平行，沿上關節突前緣及橫突上緣向前內側進針，以此到達病變椎間盤。L5～S1以小關節內入路，垂直進針，當遇到骨質時稍退針后沿內緣進針，通過側隱窩繼續進針一直到達突出物內。通過CT監控穿刺情況，在穿刺針到達髓核突出位后，說明成功穿刺。②熱凝射頻聯合臭氧注射術。成功穿刺后，將針芯拔出，選擇5 mL注射器取臭氧60 μg/mL，分次將20～30 mL臭氣注入至椎間盤內，并通過CT觀察椎間盤內氣體分布狀態，纖維環損傷情況下氣體可進入到硬膜外隙，當注入臭氧的阻力小時，速度不應過快，同時嚴密觀察患者生命體征及臨床反應。注射完臭氧后將射頻針插入，針退出約10 cm，測運動、感覺刺激及電阻抗，使針尖進入或盡量靠近突出髓核的內部，注意避免損傷神經根，選擇射頻溫度為60 ℃、70 ℃、80 ℃，各治療60 s，90 ℃治療240 s，按照盤緣與針尖距離將針尖退到椎間孔、纖維環外附近，注入10～15 mL的20 μg臭氧，最后注射維生素B12、利多卡因、曲氨奈德混合液，將穿刺針拔除，常規消毒并無菌敷蓋。協患者取俯臥位，3 h后改為平臥位，同時采取抗生素治療以增強抗感染能力，治療時間為3 d。住院時間為3～5 d，待出院后戴2個月的腰圍，給予3個月隨訪。

1.2.2 對照組:患者采用脫水消腫、腰椎牽引、針灸理療等保守治療方法。①脫水消腫。選擇250 mL的5%葡萄糖加入15 mL七葉皂甙鈉，靜脈滴注，1次/d，1療程為15 d;選擇250 mL的5%葡萄糖加入40 mL斯替吡，0.4 g安欣達，靜脈滴注，1次/d，1療程為15 d。②腰椎牽引。協患者取抑臥位，通過自動腰椎牽引床進行30 min間斷牽引(牽引治療8 min后緩和2 min)，1次/d，牽引力為體重的50%，根據患者耐受情況逐漸增強至80%，緩和力為牽引力的30%。③針灸理療。選擇患者腰部夾脊穴及患側委中、環跳、懸鐘、陽陵泉、阿是、承山穴等給予電針治療，1次取6～8穴，針刺后連接電針治療儀，應用連續波，強度以患者舒適為準，留針30 min，1 次/d。

1.3 療效評定標準:按照Macnab療效評價標準［3］，無神經根損傷，活動自如，恢復工作能力，無需藥物止痛為顯效;工作能力明顯改善，伴有短時間放射痛或輕度腰疼為有效;工作能力無改善，疼痛無明顯改善或加劇，活動受限，需要通過藥物止痛，提示神經根損傷為無效。總有效率=顯效率+有效率。通過視覺模擬評估方法(VAS)［4］評定患者疼痛程度，選擇10 cm線段，一端計為0，提示為無痛;線段另一端計為10，提示為劇痛。根據患者自身感覺在線段上標記“X”提示疼痛的程度。

1.4 統計學處理:采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差x±s表示，組間比較通過χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比:經過3個月的治療后，研究組治療的總有效率為86.67%，明顯高于對照組的66.67%，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組療效對比 例，%

2.2 兩組VAS評分對比:治療前兩組VAS評分無差異統計學意義，P＞0.05;經過3個月治療后，研究組VAS分值明顯優于對照組及治療前，P均＜0.05。詳見表2。

表2 兩組VAS評分對比 (±s)

表2 兩組VAS評分對比 (±s)

注:與對照組相比，※P ＜0.01;與治療前相比，△P ＜0.05

組別 例 治療前 治療后研究組 60 6.7 ±2.1 1.3 ±0.4※△對照組60 6.6 ±2.3 2.5 ±1.2

3 討論

本文研究顯示，腰椎間盤突出癥(LDH)多發于中年，且性別無明顯差異，常見病變出現于L4～5。該癥是造成坐骨神經痛及腰痛的主要原因，其治療方法分為手術治療及非手術治療兩種［5－6］。非手術保守治療適用于早期腰椎間盤突出者，而手術治療對病情較重者的治療效果顯著，但相應的手術風險及手術難度較高，常易引發術后并發癥，所以安全、微創、費用少的手術方式是目前治療腰椎間盤突出的發展趨勢。近來年，微創熱凝射頻聯合臭氧注射術越來越受到廣大醫務學者的重視。

臭氧是近來年發展出的一項新型技術，其氧化作用明顯，短期內可起到氧化消融的功效，且由于破壞了髓核蛋白多糖造成髓核固縮，從而減少了突出髓核對神經根及硬膜囊的壓迫，又因破壞了髓核細胞，降低了蛋白多糖的分泌與產生，以此達到了治療目的。同時，臭氧通過拮抗釋放的免疫因子，使靜脈回流得到顯著改善，抗炎止痛功效也更為顯著［7－8］。

熱凝射頻是一種微創技術，常用于治療臨床疼痛癥狀。其原理是利用電極間的電動勢生成高頻電流，使組織散發大量熱能，將四周肌肉、神經根、神經節、神經干等凝固變性，以此達到止痛作用。同時這些能量可降低髓核內壓力，阻斷椎間盤四周組織的感覺神經支配，以此使疼痛永久性改善。熱凝射頻與臭氧注射術均以促使髓核萎縮、減壓、抗炎、消腫為治療目的。

綜上所述，熱凝射頻治療方法可以有效回縮纖維環及突出椎間盤，臭氧注射治療可氧化髓核，降低髓核壓力及密度，同時還具有止痛消炎的作用，加強了治療效果。兩者聯用安全性高，創傷小，療效顯著，適用于臨床。此外，兩種方式聯用的術后并發癥及遠期療效還需進一步觀察與探討。

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［4］ 謝黎.射頻聯合臭氧靶點熱凝消融治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(12):539 －540.

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［8］ 李輝，郭依強，楊玉法，等.射頻靶點熱凝術聯合臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥臨床分析［J］.現代診斷與治療，2011，22(6):363－364.