地佐辛復合丙泊酚麻醉對人工流產術后子宮收縮痛的影響

曹 彥，單國法，蔡 敏

(江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇阜寧224400)

目前人工流產術最常見的麻醉方法是丙泊酚靜脈注射，但由于丙泊酚鎮痛作用較弱，對人工流產術后子宮收縮痛的鎮痛效果一直不理想。地佐辛是一種人工合成的阿片受體激動－拮抗藥，它的鎮痛等效劑量與嗎啡相當［1］。為了減輕人工流產術后子宮收縮痛，我們在手術前靜脈注射地佐辛，探討其對術后子宮收縮痛的鎮痛作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇自愿要求在靜脈麻醉下行人工流產術的孕婦，年齡19～36歲，孕期6～8周，體重45～71 kg。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。

1.2 麻醉方法:受術者術前禁食4 h，禁飲2 h，均不用術前藥，常規監測BP、HR、SPO2，鼻導管吸氧。觀察組先緩慢靜脈注射地佐辛5 mg，15 min后靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg;對照組單獨靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg。術中根據受術者肢體扭動等反應酌情追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg，直至體動消失。

1.3 觀察指標:記錄麻醉前和手術開始時的BP、HR、SPO2。記錄起效時間(從丙泊酚開始注入到睫毛反射消失)、蘇醒時間(從睫毛反射消失到呼之第一次睜眼)、手術時間、丙泊酚總用量、麻醉效果(優:手術期間無肢體活動。良:術中有輕微肢體活動，但不影響手術操作。差:術中肢體活動明顯，影響手術操作)、喚醒后不良反應。蘇醒即刻、蘇醒后15 min及30 min分別由患者采取VAS評分評定子宮收縮痛(0分，無痛;10分，無法忍受的極度疼痛)。

1.4 統計分析:采用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的年齡、體重及孕周比較差異無統計學意義。

兩組患者的麻醉起效時間、蘇醒時間、手術時間、丙泊酚總用量比較差異無統計學意義，具體見表1。

兩組患者麻醉前及手術開始時的SBP、DBP、HR、SPO2組間差異無統計學意義，而手術開始時的SBP、DBP、SPO2比麻醉前均有下降(P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者麻醉手術相關參數的比較 (±s)

表1 兩組患者麻醉手術相關參數的比較 (±s)

組別 例數 起效時間(s) 蘇醒時間(min) 手術時間(min) 丙泊酚總用量(mg)觀察組 30 30.51 ±6.22 9.12 ±2.54 3.77 ±3.81 185.57 ±46.93對照組 30 31.26 ±5.47 9.35 ±2.78 4.03 ±3.49 197.61 ±38.47

表2 兩組患者生命體征的比較 (±s)

表2 兩組患者生命體征的比較 (±s)

注:與麻醉前比較，*P ＜0.05

組別 例數SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/分)SPO2(%)麻醉前 手術開始時觀察組 30 128.6 ±12.7 105.2 ±11.8* 76.1 ±9.3 63.8 ±8.7* 86.4 ±5.2 83.8 ±6.1 98.5 ±1.5 86.4 ±4.6麻醉前 手術開始時 麻醉前 手術開始時 麻醉前 手術開始時*對照組 30 123.4 ±11.9 103.1 ±10.9* 74.6 ±10.2 65.1 ±9.6* 84.9 ±6.8 87.2 ±6.5 98.6 ±1.3 87.1 ±4.9*

兩組患者麻醉效果相當，構成比差異無統計學意義，具體見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較 例

喚醒后觀察組頭暈6例，惡心1例;對照組頭暈5例，惡心4例，組間比較差異無統計學意義。

患者蘇醒即刻、蘇醒后15 min及30 min子宮收縮痛的VAS評分觀察組明顯低于對照組(P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者術后子宮收縮痛VAS評分 (分±s)

表4 兩組患者術后子宮收縮痛VAS評分 (分±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

30 min觀察組 30 1.9 ±1.2* 2.3 ±1.0* 1.8 ±0.9組別 例數 蘇醒即刻 蘇醒后15 min 蘇醒后*對照組30 6.7 ±1.6 7.9 ±1.4 6.5 ±1.3

3 討論

子宮除了接受交感神經和副交感神經的支配以外，還有豐富的感覺神經分布，子宮頸部的神經末梢又更為敏感。人工流產手術中由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓吸引、刮匙對子宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區域的神經末梢并產生疼痛。丙泊酚具有起效快、恢復迅速、蘇醒快的特點，但鎮痛作用弱，單獨應用常出現術中肢體扭動而影響手術操作，同時人工流產后子宮收縮痛不能有效減輕。本研究對照組術后15 min子宮收縮痛VAS評分高達(7.9±1.4)分。這一方法將逐漸被丙泊酚聯合各種鎮痛藥物所替代。

地佐辛是一種阿片受體激動－拮抗藥，與嗎啡的不同之處在于它們的阿片受體作用譜不同。嗎啡主要是μ阿片受體激動藥，產生鎮痛效應的同時會引起明顯的呼吸抑制和欣快感，其次有輕度激動κ及δ阿片受體的作用，表現為鎮痛、鎮靜或煩躁。地佐辛主要激動κ阿片受體［3］，產生脊髓鎮痛，并有一定鎮靜作用，其鎮痛效果與嗎啡相當，是哌替定的5～9倍。地佐辛對μ阿片受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，對δ阿片受體幾乎無活性，不產生煩躁焦慮感。由于地佐辛鎮痛作用持續時間長達6 h［3］，所以該藥在鎮靜作用消失后仍在很長一段時間內保持輕度的鎮痛效果。對于門診日間手術來說，靜脈注射地佐辛是一種理想有效的鎮痛方法。本研究將其在人工流產前靜脈注射，獲得了非常滿意的鎮痛效果。

本研究中我們于術前15 min靜脈注射地佐辛，發現觀察組蘇醒即刻、蘇醒后15 min及30 min子宮收縮痛的鎮痛效果顯著優于對照組(P＜0.01)。這是因為靜脈給藥地佐辛15 min后血藥濃度達峰值［3］，開始發揮最大的鎮痛效應，同時丙泊酚的用量少，因而地佐辛有減少丙泊酚用量趨勢。術中BP及SPO2兩組均有下降，但兩組間差異無統計學意義，提示地佐辛不增加丙泊酚的呼吸循環抑制不良反應;地佐辛也不延長起效時間及蘇醒時間。本研究僅發現少數患者蘇醒即刻頭暈及輕度惡心，未見嘔吐及躁動的發生，兩組差異無統計學意義，提示地佐辛在提供滿意的鎮痛的同時未增加不良反應的發生率。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚麻醉能有效減輕人工流產術后子宮收縮痛，術后患者更舒適。

［1］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫學雜志，2010，16(4):255.

［2］ 卞清明，顧連兵，高蓉，等.預先靜脈注射地佐辛對芬太尼誘發咳嗽反射的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28:770 －771.

［3］ 包天秀，梁小女，張建友，等.地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡手術的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27:1202－1203.