高職高專中醫(yī)個性教育探討

李勇華，易為丹，駱繼軍，許代福，鄭 波

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

我國中醫(yī)藥發(fā)展已有數(shù)千年歷史，傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)均是采用師帶徒形式，因而形成了無數(shù)的學(xué)術(shù)流派，各有特色和一技之長，使得中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展異彩紛呈。民國期間，各地興起私人創(chuàng)辦的中醫(yī)學(xué)校，中醫(yī)人才開始較大批量培養(yǎng)，當(dāng)時尚重視中醫(yī)學(xué)術(shù)的個性教育。然而，建國以來隨著中醫(yī)藥高等教育發(fā)展，這種個性教育的特色逐漸消退。盡管近年在高等中醫(yī)教育和傳統(tǒng)師承相結(jié)合方面有了一定進(jìn)展，但尚無實質(zhì)性突破。現(xiàn)對高職高專農(nóng)村基層實用型中醫(yī)人才培養(yǎng)的中醫(yī)個性教育途徑和方法淺探如下。

1 師承教學(xué)與高職高專中醫(yī)人才培養(yǎng)

高職高專中醫(yī)人才培養(yǎng)主要是面向農(nóng)村基層醫(yī)院和社區(qū)，目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的實用型人才。目前，在我國，高學(xué)歷人才還難以到農(nóng)村基層工作，中醫(yī)人才主要來源于高職高專院校。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有“基本醫(yī)療”的特殊性，基層醫(yī)院和社區(qū)主要處理不太嚴(yán)重的常見病、多發(fā)病，并有當(dāng)好基層醫(yī)療服務(wù)“守門人”角色的義務(wù)。從技術(shù)層面來看，要求的深度不高，但從服務(wù)的廣度來看，要求中醫(yī)知識面要廣。中醫(yī)藥處理農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病的常規(guī)方案，所需的基本知識和技能主要由高職高專中醫(yī)藥院校教育來完成。然而由于高職高專學(xué)制短，加之現(xiàn)行中醫(yī)教育還未走出傳統(tǒng)學(xué)科教育模式，導(dǎo)致學(xué)生在短期內(nèi)很難牢固掌握這些知識和技能。不可否認(rèn)，有一部分中醫(yī)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后到臨床還不會看病。因此很難達(dá)到高素質(zhì)、高技能的標(biāo)準(zhǔn)，更難突出中醫(yī)特色，在某方面有一技之長。院校教育統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一要求、統(tǒng)一考試，培養(yǎng)的學(xué)生千人一面，缺乏個性。可見，單純的院校教育不能滿足時代的需求和學(xué)生發(fā)展的需要，在高職高專院校教育的基礎(chǔ)上發(fā)展中醫(yī)個性教育成為一種迫切的需要。

“名師出高徒”，傳統(tǒng)師承的人才培養(yǎng)模式使得歷代各行業(yè)人才輩出。中醫(yī)師承培養(yǎng)模式持續(xù)了幾千年，積累了極為豐富的實踐經(jīng)驗，表明這是一條較好的中醫(yī)人才成長和發(fā)展途徑。中醫(yī)師承教育具有以下特點及優(yōu)勢：（1）相當(dāng)于小班教學(xué)，因材施教，發(fā)展學(xué)生在中醫(yī)學(xué)術(shù)方面的個性。（2）在實踐中言傳身教，能做到“手把手”，使學(xué)生易懂、易接受，易快速運用，“照抄照搬”即能在臨床中解決實際問題。（3）理論與實踐結(jié)合，個別指導(dǎo)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，使得中醫(yī)理論能迅速在實踐中檢驗，深化理解和記憶。（4）指導(dǎo)教師的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、師德師風(fēng)在“傳道、授業(yè)、解惑”中無形地滲透，使學(xué)生終身受益。（5）傳承指導(dǎo)教師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，在傳承中再弘揚和發(fā)展，豐富中醫(yī)學(xué)術(shù)寶庫。

顯然，在“一對一”、“手把手”教學(xué)過程中，最容易使學(xué)生的中醫(yī)個性得到發(fā)展，使理論和臨床緊密結(jié)合，使學(xué)生掌握一技之長，迅速在臨床中“上手”。而這些正是現(xiàn)行高職高專中醫(yī)教育缺乏的，且迫切需要解決的問題。如何使師承教學(xué)和高職高專中醫(yī)院校教育相結(jié)合，具有重要的現(xiàn)實意義。

2 師承教學(xué)與高職高專校院合作

由于高職高專培養(yǎng)的是高素質(zhì)、高技能操作型人才，故特別強(qiáng)調(diào)與行業(yè)的緊密結(jié)合。目前普遍采取的是學(xué)校和行業(yè)在教育教學(xué)各個環(huán)節(jié)全面合作方式，“教學(xué)做”結(jié)合，突出實習(xí)實訓(xùn)，重視技術(shù)操作能力培養(yǎng)。高職高專中醫(yī)教育同樣如此，各院校紛紛加強(qiáng)和醫(yī)院合作，除與附屬醫(yī)院實質(zhì)整合外，還聘請縣級以上醫(yī)院臨床骨干醫(yī)師為兼職教師，建立由醫(yī)院專家、高校教授、行業(yè)專家組成的專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會。形成專任教師負(fù)責(zé)基礎(chǔ)課教學(xué)，“雙師型”教師和兼職教師負(fù)責(zé)實踐技能教學(xué)，共同參與課程設(shè)計和課程開發(fā)、教學(xué)設(shè)計和組織，專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會咨詢指導(dǎo)的良好機(jī)制。依托校內(nèi)外實踐基地，構(gòu)建理論與臨床緊密結(jié)合的立體化人才共育模式，實現(xiàn)學(xué)生實訓(xùn)、考證、見習(xí)、實習(xí)和醫(yī)院臨床零距離溝通。專兼教師協(xié)作，完成各門課程的講解，大量開展現(xiàn)場教學(xué)，利用校內(nèi)外實踐基地，真正做到教學(xué)臨床一體化。

這種校院合作雖有大量醫(yī)院的兼職教師參與，但并非“師帶徒”式的個別指導(dǎo)，仍然是規(guī)模化的院校教育，學(xué)生對所定向的農(nóng)村基層醫(yī)院及社區(qū)參與不足，與崗位對接不緊密。由于普遍實行“2+1”模式，學(xué)生兩年在學(xué)校學(xué)習(xí)，一年實習(xí)，地域距離造成前兩年的校院合作深度不夠。如果拓寬合作醫(yī)院及兼職教師的選擇面，引入中醫(yī)傳統(tǒng)師承教學(xué)理念，將校院合作與師承教學(xué)結(jié)合起來，由來自農(nóng)村基層的一方名醫(yī)與學(xué)生結(jié)成師徒，加之校內(nèi)教師與學(xué)生再結(jié)成師徒，有組織有計劃地在3年中全程合作培養(yǎng)，一則能更緊密地對接崗位進(jìn)行教學(xué)，二則能發(fā)揮中醫(yī)師承教學(xué)的優(yōu)勢，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)個性。當(dāng)然，還有相關(guān)的一系列問題需要合理解決。

3 構(gòu)建“新型師承，分段共育”人才培養(yǎng)模式

3.1 新型師承

借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”培養(yǎng)模式，構(gòu)建由學(xué)?！半p師”素質(zhì)教師和基層骨干醫(yī)師共同全程指導(dǎo)的小組式“新型師承”培養(yǎng)模式。針對學(xué)生特點，指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)理論知識，培養(yǎng)中醫(yī)辨證能力和診療能力，傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，培育中醫(yī)職業(yè)情感和職業(yè)道德。

學(xué)生入校后，將中醫(yī)專業(yè)學(xué)生劃定成若干學(xué)習(xí)小組（5～8人一組），為每個小組確定指導(dǎo)教師（學(xué)校1名，基層醫(yī)院1名）。指導(dǎo)教師對學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程進(jìn)行指導(dǎo)，將其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗傳授給學(xué)生，同時培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德。

3.2 分段共育

學(xué)校和醫(yī)院深度合作，按照基礎(chǔ)理論與診斷技能、臨床理論與實踐能力、臨床診療綜合能力3個培養(yǎng)階段，結(jié)合中醫(yī)職業(yè)情感和職業(yè)道德培養(yǎng)，由學(xué)校和醫(yī)院指導(dǎo)教師通過多種途徑和方式開展指導(dǎo)，共同培育中醫(yī)人才。

第一學(xué)年為第一階段。階段任務(wù)：學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、中藥和方劑基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷基本技能，為培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維能力奠定基礎(chǔ)，初步培育中醫(yī)職業(yè)情感和職業(yè)道德。共育方法：學(xué)校指導(dǎo)教師定期和不定期對學(xué)習(xí)小組進(jìn)行指導(dǎo)，幫助學(xué)生制訂課內(nèi)與課外學(xué)習(xí)計劃，為學(xué)生答疑解惑，幫助學(xué)生認(rèn)識、理解和領(lǐng)悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、中藥和方劑基礎(chǔ)知識。醫(yī)院指導(dǎo)教師利用周末和假期，安排學(xué)習(xí)小組到醫(yī)院見習(xí)，使學(xué)生了解醫(yī)院工作環(huán)境，了解中醫(yī)診療工作流程。通過指導(dǎo)教師的言傳身教，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生遣方用藥能力，為培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力奠定基礎(chǔ)，初步培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)職業(yè)情感和職業(yè)道德。

第二學(xué)年為第二階段。階段任務(wù)：學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床理論知識和中醫(yī)診療基本技能，培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維能力；學(xué)習(xí)城鄉(xiāng)基層常見病、多發(fā)病的西醫(yī)基本診療方法，急危重癥基本處置方法，學(xué)習(xí)初級衛(wèi)生保健的基本知識和技能；初步學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗（特別是?？茖２》矫妫?；進(jìn)一步培養(yǎng)中醫(yī)職業(yè)情感和職業(yè)道德。共育方法：學(xué)校指導(dǎo)教師通過實訓(xùn)指導(dǎo)、專題講座對學(xué)習(xí)小組進(jìn)行指導(dǎo)，幫助學(xué)生理解并掌握中醫(yī)臨床理論知識和診療基本技能。醫(yī)院指導(dǎo)教師安排學(xué)習(xí)小組到醫(yī)院見習(xí)，對臨床課程的學(xué)習(xí)進(jìn)行實踐指導(dǎo)，并初步傳授其學(xué)術(shù)思想和臨床（特別是?？茖２》矫妫┙?jīng)驗。通過實訓(xùn)、見習(xí)和指導(dǎo)教師的臨床帶教，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)職業(yè)情感和職業(yè)道德。

第三學(xué)年為第三階段。階段任務(wù)：鞏固中醫(yī)理論知識，提升中醫(yī)辨證思維能力；在臨床實踐中提升應(yīng)用中西醫(yī)兩法對城鄉(xiāng)基層常見病、多發(fā)病的基本診療能力，進(jìn)一步培養(yǎng)初級衛(wèi)生保健能力；深入學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，基本具備中醫(yī)職業(yè)情感和職業(yè)道德。共育方法：實施“1+1”實習(xí)制（32周在教學(xué)醫(yī)院或?qū)嵙?xí)醫(yī)院實習(xí)，8周在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)）。學(xué)校指導(dǎo)教師定期或不定期與醫(yī)院指導(dǎo)教師進(jìn)行溝通和交流，對學(xué)習(xí)小組的臨床實習(xí)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。醫(yī)院指導(dǎo)教師對學(xué)習(xí)小組實施臨床帶教和管理，在臨床帶教過程中進(jìn)一步傳授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。在臨床實踐中，使學(xué)生鞏固中醫(yī)職業(yè)情感，基本形成良好的職業(yè)道德。