護士執業資格考試融入病原生物與免疫學教學探討

王英南

（泰山護理職業學院，山東 泰安 271000）

護士執業資格考試制度是世界各國護士管理的成功經驗，也是我國護理改革的必由之路。該制度的實施，極大地促進了我國護理與國際護理接軌。按照《護士條例》有關規定，在校生畢業當年即可參加護士執業資格考試（以下簡稱護考），學生畢業時必須取得學歷證書和執業資格證書，即“雙證書”之后才能就業，因此，護考通過率是保證畢業生就業率的重要前提。全國醫學院校護考通過率的排名越來越受到社會各方的關注，護考通過率已成為衡量一所醫學院校教學質量的標準之一，而護士執業資格證也成為學生職業道路上的“通行證”。

近年來，為提高護考通過率，我校做了大量行之有效的臨床科目輔導工作。病原生物與免疫學（以下簡稱病免）作為一門醫學基礎課，也應該發揮其在護考中的最大作用。對口高職來源的學生，已經有中職病免基礎，教學應著重將護考內容與病免教學內容有機整合，以收到良好效果。

1 護考大綱與教學內容的融合

1.1 研究分析護考大綱

2011年開始，護考大綱發生重大變革，主要體現在4方面：（1）4個科目整合為專業實務和實踐能力2個科目，大綱編排形式打破學科界限，改為21個系統。（2）考試范圍擴大，增加人文學科的分量。（3）能力考核的比重加大，考試指導思想強調技能測試和綜合分析能力，A1型試題的比例由原來的50%下降為20%，而A2型試題由30%上升為60%。（4）考試難度加大，由原來4科的滾動管理變為一次必須通過2科。這些變化都給我們的教學帶來新的挑戰。筆者仔細研讀大綱發現，21個系統的內容涉及許多感染性疾病，護考試題常以這些疾病為背景，要求學生完成某一特定護理任務，而疾病的病因恰恰是病免教學的重點內容，特別是“傳染病”部分的考點與病免教學內容高度吻合，2012年大綱新增的艾滋病和肝炎也是病免的教學重點。統計顯示，在195個考點中與病免有直接或間接聯系的有35個，占18%，而35個考點中與病原微生物學有關的考點27個，占77%，與免疫學有關的考點7個，占20%，與寄生蟲學有關的考點1個，占3%。這提示我們教學的重點是病原微生物學。

1.2 梳理提煉教材內容

病免是一門聯系基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁課程，其病原生物學內容、基礎免疫學理論涉及各門醫學臨床課程，是各類感染性疾病的“根”與“源”。結合護考大綱，教學應注意把握教學重點、難點，修訂教學內容，調整教學章節，如人衛版教材將免疫學安排在前，微生物學安排在后，我們根據護考要求進行調整，拿出更多的時間精講、細講微生物學部分，特別是護考要求的9種傳染?。檎睢⑺弧⑷傺?、肝炎、艾滋病、乙腦、菌痢、結核、猩紅熱），其中涉及的6種病毒、3種細菌更是重中之重，對其從生物學形狀、致病性、實驗室檢測到防治原則，都進行重點講解。對教材和考綱中都要求的知識點進行提煉強化，如教材和考綱中都有結核菌素試驗的內容，根據考綱將教材內容提煉為以下幾個知識點：（1）試驗原理；（2）試驗方法；（3）試驗結果的判斷；（4）試驗結果的臨床意義。對教材和考綱中要求不一致的知識點，課堂上講到什么程度、學生掌握到什么程度，教師要心中有數，并在課堂教學中提醒學生注意。如“預防接種的制劑”部分是課程內容，但不是課程重點，在教材中以附錄的形式出現，但卻是護考的考點，近年來在試題中多次出現，課堂教學中應作為重點內容講解；風濕熱、系統性紅斑狼瘡、類風濕幾種免疫性疾病是護考大綱重點，在臨床教學中容易被忽略，在免疫學教學中應給予特別關注；刪減或弱化教學內容中脫離護考和臨床實際的部分，如“厭氧芽孢梭菌”中的破傷風芽孢梭菌是護考要求的知識點，應該詳細講授，其他厭氧芽孢梭菌的內容可略講。這樣就使教學內容更加貼近護考。

找準護考內容與病免教學的結合點，就能在教學計劃、課堂教學和作業布置等方面有的放矢，使考點中的內容既不重復也不遺漏。

2 護考大綱與課堂教學的滲透

2.1 提高記憶效率

知識的記憶是護考的基本要求，也是臨床知識綜合運用的前提，正如英國哲學家弗朗西斯·培根所說：“一切知識不過是記憶，創造是運用記住的知識?！辈∶庾鳛獒t學基礎課，知識抽象、邏輯性較差，特別是病原生物學的細菌、病毒部分的框架層次安排都一樣，學生普遍反映枯燥繁瑣、易懂不易記。為幫助學生記憶，教學中可靈活運用多種教學形式和方法，如圖表、聯想、對比、口訣等，將課程內容進行歸納總結，使深奧的專業知識生活化、趣味化，大大提高學習效率。

2.1.1 總結順口溜 現代心理學家認為只有經過編碼的信息才能被記住。借助語言的某些特點組成有規律的口訣，將零散的內容有條理地概括總結，能消除機械記憶的艱辛。如將計劃免疫程序歸納為如下口訣：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。這樣學生輕松記住了兒童計劃免疫常用6種疫苗的接種時間。又如，將麻疹病毒的致病性歸納為：麻疹病毒飛沫傳，前驅發熱三四天，伴隨癥狀類上感，結膜充血眼流淚，口腔科普利克斑，隨后皮疹就出現，先露耳后后出面，自上向下到胸背，出齊手足四五天。這樣的處理能使學生從冗長的敘述中迅速抓住知識的要點。

2.1.2 多次重復 猶太教育培養出了很多諾貝爾獎獲得者，他們的教育就是“以記憶學習為中心”，強調反復朗誦。心理學家威廉·詹姆斯說：“一個事實，多次與其他大量事實發生聯想，就能很好地記住，留在心中。”教學中對重點內容要反復強調，反復例證，直到學生牢固掌握。如講解物理消毒滅菌方法中的“焚燒法”時，為幫助學生記憶，可列舉以下幾個事例：（1）1988年11月，馬來西亞的一個豬群中發生乙腦，后來擴散蔓延，爆發流行，當地居民感染死亡。馬來西亞政府為防止本病的傳播，迅速封鎖疫區，撲殺病畜，并采取焚燒深埋等方法處理病畜。（2）汶川地震時對尸體進行焚燒處理。（3）國內禽流感流行期間，患病禽類處理的新聞報道。經過如此的反復例證，學生便能深刻理解焚燒法在遏制傳染病流行中的作用。2012年護考專業實務試題中出現“霍亂病人尸體的處理辦法”時，絕大多數學生選擇“就近火化”。

2.2 提升應考能力

新考試大綱在重視掌握專業技術的基礎上，注重考查實際運用、變通和應對能力，很多題目不再是書本知識的重復，題目背景常常來自教材以外的社會現實，而學生經驗閱歷尚淺，缺乏對知識的綜合處理能力，思維判斷上表現出一定的表面性、盲目性，對教師教學有極大的依賴性。教學應以學生為本，以提升學生綜合能力為核心，構建以探究和問題為基礎的學習。

2.2.1 通過案例探究加強臨床思維能力 護士臨床思維能力是指運用理論知識和經驗，對病人存在或潛在的護理問題做出綜合分析，并施行相應護理措施的決策能力。臨床病例應用于基礎教學能實現知識和能力的對接。在課堂教學中營造情境，使學生感受、理解知識的產生和發展過程，吸引學生主動參與，從而培養學生的科學精神和創新思維。病免教學應變“以菌說病”為“以病說菌”，讓臨床病例更好地為課堂教學服務。如患兒，女，出生15天，因發熱5天，精神差、臍周紅1天入院?；純?天前出現發熱，體溫37.5℃～37.8℃，發病第4天晚開始易哭鬧，吃奶少。臍帶已脫，臍窩有少許漿液滲出物，臍周紅腫約6 cm×7 cm。臍部分泌物涂片：可見革蘭陽性球菌；血常規：白細胞10.5×109/L，淋巴細胞40%，中性粒細胞51%。教師可引導學生思考導致患兒發病的可能病原體，能否簡單地診斷為新生兒臍炎，患兒可能出現的嚴重并發癥，如何對患兒做出全面的護理診斷，應采取的護理措施等問題。通過層層設問，步步探究，引導學生從局部感染分析到菌血癥，再到敗血癥、膿毒血癥，甚至化膿性腦膜炎，護理診斷與護理措施自然也了然于心。結合生活實際，創設臨床情境，引導學生主動思考，激發學生學習熱情，學生分析、解決問題能力便會逐步提高。

2.2.2 通過知識結構的構建提升知識遷移能力 除了注重某個知識點的學習，還應將知識點歸入一定體系，建立知識間的聯系，將知識連成線，結成網，利用已學知識聯系推論未學知識，將平時學到的知識靈活準確地遷移到新情景中。如2012年護考專業實務試題中出現“類風濕患者是否伴隨全身癥狀”，此題在臨床課程教材中沒有涉及，但免疫學中曾詳細講解過本病發生的原理，即該病屬于免疫病，與系統性紅斑狼瘡同屬于Ⅲ型超敏反應。訪談發現，部分學生正是掌握了其發病原理，且對系統性紅斑狼瘡的全身癥狀印象深刻，從而推理判斷本病也一定會伴隨全身癥狀。

能力的培養與訓練非一朝一夕，需要在教學中有意識、有計劃地進行。病免教學還可采用提問、啟發、討論等教學方法，使學生逐步養成獨立思考的習慣。

2.3 做好同步強化訓練

將教學大綱和護士執業資格考試大綱相結合進行綜合分析，充分發揮護考對醫學教育的導向作用。在歷年護考試題的基礎上歸納護考考點；編寫案例、習題集等教學資料，保證與本章節重點難點的契合，對學生進行隨堂訓練；精選有針對性、典型性和一定綜合度的練習題，通過階段試卷測驗的方法對每個章節的知識點反復考核，提高學生分析、解決問題能力；發揮學生主觀能動性，以獲得執業資格證為動力挖掘學生潛力，課后布置作業要求學生尋找考點、自編考題，學生由被動學習變為主動學習，提高了學習興趣。知識經過不斷被運用得以活化，為今后臨床課的綜合強化訓練打好基礎。

護考是綜合考核，需要基礎醫學知識及其他臨床專業知識的積淀，這就要求教師不斷提高業務素質，密切關注醫學新進展，提升多學科聯系能力，從而全面提高教學服務質量?！?/p>