絲瓜絡炭聯合蜂蜜濕熱敷預防化療性靜脈炎的療效觀察

薛煥芬

Xue Huanfen（First People’s Hospital of Yulin City of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 537000China）

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一，因化療藥物對局部刺激性強，約84%病人在化療過程中發生靜脈炎，重者可導致鄰近組織壞死［1］。近年來，我科采用絲瓜絡炭聯合蜂蜜熱濕敷預防化療藥物靜脈炎，取得較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月—2011年12月住院的惡性腫瘤靜脈化療病人84例，男45例，女39例，年齡23歲～73歲，平均49歲；應用化療藥物包括長春新堿、環磷酰胺、順鉑、表柔比星及多柔比星、長春瑞濱、氟尿嘧啶、紫杉醇、絲裂霉素。化療藥物使用全部按照藥物使用說明進行。隨機分成觀察組及對照組各42例，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 絲瓜絡炭的制作

1.2.1.1 物品準備 準備一次性治療碗、膠布、家用保鮮膜、沙鍋、適量蜂蜜、煤氣灶等。

1.2.1.2 制備方法 在本院藥師的指導下，由培訓合格的護士取清洗、晾干后的干絲瓜絡1個或2個，每個長15cm～40cm、重10g～30g，剝去外皮，除去絲瓜絡內的瓜子，剪成長3cm～5 cm塊狀，放在內口直徑為15cm，鍋深為6cm清潔干凈的沙鍋內，加蓋，在煤氣灶上用中火烘焙10min～15min，將絲瓜絡干燒成炭，研成粉末后放入消毒的容器中備用。

1.2.2 護理方法 兩組病人靜脈化療時由經過培訓的專業護士靜脈穿刺，均采用BD公司生產的22GA型套管針，選擇上肢靜脈血管穿刺，局部皮膚完好，并按照統一標準進行護理。對照組：使用化療藥物前后在穿刺處上方用50%硫酸鎂紗布濕敷，將電暖水袋插上電源，充電約5min后電暖水袋上的指示燈由紅色轉藍色后拔除電源，電暖水袋外加清潔包布包裹覆蓋在紗布上。觀察組：取20g～50g絲瓜絡炭放入一次性治療碗中加入蜂蜜（絲瓜絡炭與蜂蜜按1︰1.5比例）調成糊狀，使用化療藥前后將炭粉糊外敷穿刺處上方，厚約2mm，然后覆蓋一次性保鮮薄膜保持濕潤，再用膠布固定保鮮袋薄膜。將電暖水袋插上電源，充電約5min后電暖水袋上的指示燈由紅色轉藍色后拔除電源，電暖水袋外加清潔包布包裹覆蓋在一次性保鮮袋薄膜上面。兩組病人均于化療液體全部滴完，拔針后1.5h～2.0 h停止熱濕敷，直到化療結束。護理要點及應注意事項：兩組病人熱濕敷前對病人做好解釋工作，詳細介紹該療法的操作方法、作用及注意事項，使病人配合治療，熱敷期間加強巡視，本組病例每小時由當班護士巡視1次，巡視時著重觀察敷藥部位周圍皮膚色澤的變化，對老年人、末梢循環不良病人慎用熱敷且水溫不能高于50℃，以防燙傷局部皮膚，并做好交接班記錄。熱敷前，由護士用水溫計測量熱水袋水溫，以水溫計測量出的溫度為準，并做好記錄。

1.2.3 觀察指標 每次輸液完畢30min后對病人局部疼痛表現和靜脈炎情況進行評估、記錄，觀察靜脈炎的程度和疼痛程度。

1.2.3.1 靜脈炎程度評估標準 輕度：受累靜脈走向出現紅腫，輕度壓痛，繼而色素沉著；中度：局部灼熱感，壓痛，靜脈彈性差，輸液速度緩慢；重度：靜脈成條索狀，壓痛明顯，靜脈輸液速度慢或不滴［2］。

1.2.3.2 疼痛程度評估標準 參照世界衛生組織（WHO）疼痛評定標準［3］，將疼痛分為4級：0級為完全無痛；Ⅰ級為輕度疼痛，能忍受，能正常生活，睡眠不受影響；Ⅱ級為疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到嚴重干擾；Ⅲ級疼痛劇烈，不能忍受需用止痛藥，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組等級資料比較，采用秩和檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人靜脈炎程度和疼痛程度比較例（%）

3 討論

腫瘤病人靜脈炎發生率遠高于其他疾病的輸液病人，這與惡性腫瘤病人易出現繼發性高凝狀態、靜脈穿刺對血管損傷、化療藥物引起的組織因子釋放與纖溶性受抑制有關［4］。化學性靜脈炎的發生與化療藥物的靜脈局部濃度、直接毒性作用相關［5］，特別是蒽環類抗腫瘤抗生素、高效發泡劑有破壞細胞膜結構和功能的作用，對局部血管及皮膚組織有強烈的刺激性，即使不滲漏到血管外，也可發生不同程度的靜脈炎和局部皮膚紅、腫、熱、痛，幾乎所有病人都出現不同程度的靜脈炎［5］。臨床常用喜療妥外敷、百多幫軟膏外涂等方法預防化療藥物靜脈炎，具有散瘀止痛、清熱解毒、促進損傷組織細胞修復作用。本組使用絲瓜絡炭聯合蜂蜜熱濕敷預防化療藥物靜脈炎，無靜脈炎達95.2%。提示絲瓜絡炭聯合蜂蜜熱濕敷預防化療藥物靜脈炎有獨特功效。絲瓜絡是葫蘆科植物絲瓜的網狀纖維狀枯老果實。藥理研究表明，絲瓜絡富含半乳糖、木聚糖、甘露聚糖，性甘、平，將絲瓜絡燒成炭，可進一步增強其疏通經絡、清熱解毒的作用，同時方便臨床使用，使用時加用蜂蜜調勻成糊狀熱濕敷即可。蜂蜜中含葡萄糖、果糖、蛋白質、維生素、無機鹽、微量元素、氧化酶及過氧化酶等，可緩解疼痛、解毒及殺菌，改善細胞代謝，提高機體的免疫力，還可為局部損傷組織的修復提供能量［6］，兩者合用，可以增強療效。同時配合電暖水袋熱敷，水溫保持恒定，熱敷時間持久，對深部組織透熱力強，具有擴張血管、改善血液循環的作用，從而減輕深部組織的充血，減輕炎性水腫，緩解疼痛。該方法療效明顯優于對照組，可減輕病人的痛苦，使病人能按療程進行化療，不終止治療。同時絲瓜絡及蜂蜜來源豐富，價格低廉，制備及使用方法簡單、安全，不增加病人的經濟負擔，病人易于接受。

［1］ 劉安芳.預防化療性靜脈炎的護理進展［J］.廣西醫學，2003，25（10）：1963－1966.

［2］ 黃英英，陳藝香.百多幫軟膏外涂藥物聯合硫酸鎂濕敷預防化療藥物靜脈炎療效觀察［J］.護士進修雜志，2009，24（8）：760.

［3］ 湯釗猷.現代護理學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1993：429－437.

［4］ 馮吉煥，趙一軍.阿霉素化療性靜脈炎43例臨床防護［J］.齊魯護理雜志，2010，16（3）：123.

［5］ 吳顯和，趙世英，魏照崇.化療患者靜脈系統保護［J］.實用護理雜志，2002，18（4）：44－45.

［6］ 劉敏.蜂蜜調制如意金黃散濕敷預防輸液性靜脈炎的效果觀察［J］.全科護理，2012，10（1A）：23.