鹽酸氨溴索對小兒支氣管肺炎的臨床療效分析

何佳罕

（四川省金堂縣第二人民醫院 四川 金堂 610404）

臨床兒科中最常見，最高發的呼吸道疾病就是小兒支氣管肺炎。此疾病四季均可發病，沒有特異性，臨床一般以抗炎治療為主。但是我們在臨床中觀察發現，兒科患者的年紀小，咳痰困難，有些小孩甚至將咳出的痰液直接咽下，不利于病情恢復［1］。再者痰液如果不能及時排出很容易造成呼吸道的阻塞，嚴重甚至會引起嬰幼兒出現窒息而死亡。鹽酸氨溴索又稱之為沐舒坦，屬于溴己新的一種活性代謝產物，對于祛痰效果顯著。沐舒坦祛痰的療效及其應用的安全性已經得到學者的證實。我院近些年將此藥用于小兒支氣管肺炎的輔助治療中，取得了滿意的成效，現將研究的結果報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料：以本院2012年4月－2012年11月間我院兒科收治的90例支氣管肺炎的嬰幼兒為研究對象。所有的患兒都符合臨床支氣管肺炎的診斷標準［2］。患者臨床均以咳嗽、氣急為主要表現，聽診喉部有痰鳴音，兩肺聞及濕性啰音。胸部的X光片符合支氣管肺炎的影像改變。并能夠排除氣管異物、呼吸道畸形、先天性心臟病等情況。在這些患兒中，男49例，女41例，患兒年齡3個月－9歲，平均年齡4.7歲。將上述的90例患兒隨機分為對照組及觀察組兩組，每組45例，兩組患兒在性別、年齡及病情上沒有顯著差異，具有臨床可比性。

1.2 治療方法：上述的對照組進行常規的抗炎治療，并根據患兒的情況采取適當的支持對癥治療。在藥物選擇上，我們均采取頭孢哌酮鈉舒巴坦進行常規抗炎治療，抗病毒藥物用利巴韋林，并根據患兒情況，采取相應的吸氧及霧化吸入等綜合方法治療［4］。

觀察組在上述對照組常規治療的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液靜脈

注射治療。藥物由德國勃林格殷格翰大藥廠所生產，規格為：15mg／2ml。對于兩歲以下小兒，用7.5mg鹽酸氨溴索加入5%葡萄糖中靜注，每天2次；兩歲以上幼兒用15mg鹽酸氨溴索加入5%葡萄糖中靜注，每天2次；5到10天為一療程。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組的綜合治療狀況，比較兩組治療的有效率；并對兩組肺啰音消失時間及胸部X片恢復正常的時間進行統計對比。

1.4 療效評定：標準顯效：經過5天的治療后，患者喉部的痰鳴音消失，氣急、氣促得到緩解，咳嗽癥狀有明顯減輕，聽診肺部的濕羅音消失；有效：經過5天的治療后，患者喉部的痰鳴音有明顯的減少，氣急、氣促得到緩解，咳嗽癥狀也有所減輕，聽診肺部的濕羅音有所減少；無效：經過5天的治療后，患者上述的癥狀沒有改善，聽診肺部的濕羅音也沒有減少［5］。

1.5 統計方法：將上述的數據輸入專門的分析軟件SPSS13.0，并進行相應的t檢驗，當P＜0.05時，統計有意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較通過表1的比較我們可以看出，應用鹽酸氨溴索的觀察組在治療的顯效率為91.1%，總有效率達到了100%，而對照組顯效率僅為46.7%，總有效率84.4%，兩組相比，觀察組有明顯的優勢（P＜0.05）。表1

2.2 兩組肺啰音消失時間及胸部X片恢復正常的時間比較，表1。

表1 兩組治療效果比較 （n%）

表2 兩組肺啰音消失時間及胸部X片恢復正常的時間比較 （d）

從表2可以看出，觀察組與對照組相比較在肺啰音消失時間及胸部X片恢復正常的時間上也有明顯的優勢（P＜0.05）。

3 討論

在兒科的臨床治療中，支氣管肺炎是最常見的呼吸系統疾病，嬰幼兒的患病率更高。有研究表明，我國兒科支氣管肺炎的發病率在50%左右，而嬰幼兒的發病人數是學齡前患兒的近40倍。嬰幼兒氣管、支氣管相對狹窄，氣管粘膜相對柔軟，彈性及支撐作用與成人相比有較大的差距，在這樣的氣管結構中，氣道因為粘膜腺液分泌粘液不足而干燥無比，使得內壁纖毛運動緩慢，清除雜物能力不足，同時嬰幼兒年齡小，發育不完全，體內肺泡的數量不足，血管豐富，身體抵抗力及免疫力低下，綜上這些因素使得嬰幼兒更易感染支氣管肺炎。

小兒支氣管肺炎臨床上以發熱、咳嗽及喘促為主要表現，重癥患兒還可伴有心衰或者消化、神經系統的一些癥狀，這些癥狀在嬰幼兒中更易出現。其病理特征主要為支氣管中出現一些散在的化膿性病灶，早期以支氣管粘膜充血及水腫為主，隨著病情的不斷進展，病灶中的中性粒細胞滲出較多，滲出很多膿性的黏液，嚴重的時候，病灶呈片狀融合，發展為支氣管肺炎。

在臨床治療中，以往對于支氣管肺炎多以抗炎及支持療法為主。但是由于小兒年齡小，咳痰能力弱，支氣管相對狹窄等多種原因，痰液往往不能有效咳出，特別是嬰幼兒極易發生痰液阻塞呼吸道，出現呼吸困難，嚴重還可能出現窒息。所以及時祛痰是治療小兒支氣管肺炎的關鍵。鹽酸氨溴索注射液的主要化學成分是鹽酸溴環己胺醇，屬于溴己新的一種活性代謝產物，在臨床中有良好的祛痰療效。此藥與肺組織有較高的親和力，能夠在病變部位保持良好的血藥濃度，充分發揮治療作用，使漿液腺分泌增加，黏液腺分泌減少，痰液粘稠度降低，同時纖毛運動加快，更利于痰液排出，有效地緩解和改善患兒咳嗽、氣促的癥狀，直至完全恢復。在與抗生素配合應用過程中，還能夠提高抗菌藥物在病變部位的血藥濃度，加強抗菌素的抗菌效果，縮短疾病治療的療程，治療效果顯著增強。從上述研究中兩組療效的對比結果有效的證實了此結論。

總之，鹽酸氨溴索化痰效果好，臨床耐受好，毒性小，與抗菌素聯合應用能夠增強抗菌素在病變部位的血藥濃度，在化痰的同時，協同抗炎，縮短治療療程，使用安全有效，毒副作用小，是治療小兒支氣管肺炎最佳的治療方案，可以在臨床推廣使用。

［1］莫柳軍，黃家宙.氨溴索霧化吸入治療重癥社區獲得性肺炎的臨床療效及對血清炎性因子的影響［J］.吉林醫學，2010，（15）：11－12

［2］何杰，高永良.鹽酸氨溴索的制劑學研究新進展［J］.中國藥業，2010，（02）：16－18

［3］李欣梅，張忠民.氨溴索兩種用藥途徑治療支氣管肺炎療效觀察［J］.中國臨床研究，2010，（03）：37－38

［4］劉亞東，伍茵.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎34例的療效觀察［J］.重慶醫學.2009（10）：10－13

［5］周云建.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.中國現代藥物應用.2010（14）：12－14