腹腔鏡手術治療宮外孕 200 例圍術期護理體會

梁月 張玉新

宮外孕是婦產科較為常見的急腹癥，是指受精卵于子宮腔外著床發育，嚴重威脅婦女的生命健康。傳統上治療宮外孕主要采取保守治療和開腹治療[1]，但臨床療效不理想。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床應用越來越廣泛。筆者對 2009～2011 年廣州市花都區婦幼保健院收治的 200 例宮外孕患者采取腹腔鏡手術治療，并采取有效的圍手術期護理取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共200例行腹腔鏡手術治療宮外孕患者，年齡25～36歲，平均 28.4 歲，其中壺腹部妊娠152例，間質部妊娠30例，傘端妊娠11例，宮角部妊娠 7 例。

1.2 手術方法 患者采取氣管插管全麻，取膀胱截石位，以直徑10 mm的Trocar刺穿腹腔，根據受精卵著床部位選擇不同的手術方法，其中行輸卵管切除術63例，輸卵管切開取胚 137 例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 多數患者由于遭受病痛折磨，加之對疾病和手術治療不了解，容易產生恐懼、焦慮、抑郁、緊張等不良心理，在一定程度上影響了手術治療效果和患者術后的恢復。因此，患者入院時護理人員應向其介紹醫院的環境，消除陌生感，同時向孕婦說明病況及對胎兒影響，告知患者相關疾病治療的知識，告知手術治療的必要性[2]。通過和患者積極的交流溝通，安慰患者情緒，消除其不良情緒，建立良好的護患關系，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 術前陪同或協助患者完成各項常規檢查，如血常規、尿常規、心功能、肺功能等檢查。腹腔鏡手術前應嚴格備皮，做好對穿刺點周圍皮膚的清潔消毒工作。特別注意臍孔的清潔，可用液化石蠟油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈，保證皮膚完好無損傷，防止臍孔處污染腹腔而發生感染[3]。術前 12 h禁飲食，做好腸道準備工作，切忌灌腸，以免引起異位妊娠部破裂出血。術前進行藥物過敏試驗，并適量給予抗生素，防止術后發生感染。

2.2 術中護理

2.2.1 加強術中巡視和配合 患者進入手術室后應再次核對患者的相關信息，與巡回護士共同檢查腹腔鏡儀器設備是否正常，準備好手術所需器械。迅速建立靜脈通道，配合麻醉師全麻誘導氣管插管，幫助患者擺好體位，術中根據手術進程，調整手術床于頭低臀高位，應保持頭低足高呈 45°。器械護士應熟悉腹腔鏡的操作方法、步驟及要點，術中迅速準確地傳遞手術器械，及時清除雙極電凝器的碳化組織并適時噴水，減少電凝鉗與組織粘連[4]。

2.2.2 嚴密觀察患者各項生命體征 腹腔鏡手術為了手術野開闊，采取患者仰臥頭低足高位，可引起頭頸部充血、眼內壓和顱內壓增加，同時又可導致消化液的反流[5]。因此，術中應密切觀察患者的血壓、脈搏等體征變化情況，觀察尿量及尿色，同時術中還應加強對血中CO2濃度的監測，發現異常情況應及時配合醫生進行處理。

2.3 術后護理

2.3.1 傷口及疼痛護理 注意觀察術后傷口有無滲血或敷料外滲，腹腔鏡手術術后疼痛一般較為輕微，但對疼痛較為敏感的患者應通過松弛療法，分散注意力或取舒適體位，有效緩解疼痛[6]，必要時使用鎮痛藥物。

2.3.2 引流管護理 檢查各種引流管是否妥善固定，防止脫管、滑管或扭曲，保持引流通暢，仔細觀察并記錄引流液的顏色、量及性質，若引流液伴有血性液體則可能發生輸尿管及膀胱損傷。一般情況下尿管置留 1 d，腹腔鏡引流管置留 1 d即可拔除。

2.4 并發癥護理 穿刺部位出血、肩背部疼痛和皮下氣腫是腹腔鏡手術常見的并發癥。因此，術后應及時以紗布塊壓迫止血，每日更換創口貼，在腹壁加壓下將CO2盡量排出，以減少對膈肌的刺激，避免出現肩背部疼痛。針對皮下氣腫應給予患者被動運動，增加血液循環，氣體少量可自行吸收[7-8]。

2.5 出院指導 出院前指導患者合理調整飲食結構，安排作息時間，良好的衛生習慣。發生盆腔炎后需立即徹底治療，叮囑其下次妊娠后要及時就診，以免再次發生宮外孕。

3 結果

本組 200 例宮外孕患者腹腔鏡手術均告成功，術后 6～11 d出院，其中 2 例患者發生穿刺部位感染，1 例患者發生皮下氣腫，經對癥治療和護理后得以痊愈。

4 小結

腹腔鏡手術治療宮外孕，具有創傷小、住院時間短、術后恢復快等特點，對宮外孕患者實施有效的腹腔鏡圍手術期護理能夠進一步保證手術的成功，提高手術治療效果，減少術后并發癥，對促進患者術后恢復有重要意義。

[1]顧琴，巢燁.腹腔鏡下治療宮外孕手術患者的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（21）：2727-2728.

[2]范擔金.1 例宮內合并宮外妊娠的護理[J].當代護士（學術版），2011(6)：152-153.

[3]楊學芬，羅艷，楊利芬.78 例婦科腹腔鏡手術的護理體會[J].當代護士（學術版），2007(8)：49-50.

[4]魏秦蓉，敖衛，唐紅艷，等.49 例腹腔鏡子宮切除術圍術期護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（2）：46-47.

[5]謝婉梨，陳文清.1022 例婦產科腹腔鏡手術患者的圍術期護理[J].全科護理，2011，9（12）：3124-3125.

[6]陳賢.宮外孕腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].微創醫學，2011，6（6）：600-601.

[7]董玲.腹腔鏡手術治療宮外孕 188 例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：50-52.

[8]曹紅霞.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的護理比較[J].當代醫學，2011，17（2）：127.