胃殘余量監測在內科機械通氣病人腸內營養中的應用護理

黃伊明

機械通氣病人由于胃腸道缺血缺氧，胃腸動力減弱，常合并胃腸功能障礙、胃內容物潴留。據報道經鼻胃管腸內營養期間發生胃腸不耐受的幾率在56.3%［1］。腸內營養病人常發生嘔吐、反流、誤吸，尤其是胃內容物潴留的病人在吸痰、翻身等護理時更易發生。而誤吸是引起VAP的主要原因，嚴重者可以增加病人的死亡率［2］，且胃殘余量與反流、誤吸有顯著正相關關系［3］。由于胃內容物潴留，達不到腸內營養目標喂養量，影響腸內營養的實施，影響病人預后，延長病人在ICU的住院時間。我科對內科機械通氣病人在腸內營養期間進行胃殘余量監測，指導腸內營養喂養的量及間隔時間，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2011年12月在我科行機械通氣腸內營養病人96例，其中男54例，女42例。年齡18～85歲，平均(62±3.6)歲。入選標準:機械通氣腸內營養時間＞2 d內科病人。排除標準:休克，消化道活動性出血，腸梗阻，嚴重肝、腎功能障礙，腹腔間隙綜合征病人。采用隨機分組方法分為強化組和普通組各48例，兩組病人在性別、年齡等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 腸內營養方法 兩組病人均在機械通氣48 h后經鼻留置胃管行腸內營養，制訂腸內營養護理方案，采用持續泵入滴注方法，營養液滴注速度及量根據病人的耐受情況，胃殘留量決定滴注的速度，第1天滴注速度30 ml/h，總量500 ml營養液，第2天60 ml/h，以后根據病人的耐受情況逐步增加供給量和滴注速度，直至供給全量。每4 h外抽胃液監測病人胃內容物殘留，外抽胃液前停止滴注腸內營養30 min。強化組采取的措施為:如抽出的胃內容物＜200 ml時，維持原來滴入速度，如抽出的胃內容物＜100 ml時，增加滴入速度20 ml/h，如抽吸出的胃內容物＞200 ml時暫停腸內喂養，觀察2 h后再外抽，如殘留量在100～200 ml時，維持原來的泵入速度及量。普通組采取的措施為:如抽放出的胃內容物＞500 ml時暫停腸內喂養，觀察2 h后再外抽，胃內容＜500 ml繼續腸內營養。病人滴注時抬高床頭30°～40°，氣管導管氣囊壓力維持在18～25 cmH2O，營養液用恒溫器維持溫度在37～38℃。吸痰前暫停腸內喂養30 min，每天更換滴注營養液管道。

1.3 觀察指標 比較兩組病人嘔吐、反流、腹瀉及VAP發生率、目標喂養量成功率。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組病人嘔吐、反流、腹瀉及VAP發生率比較(例)

表2 兩組病人目標喂養量成功率比較 例(%)

表1顯示，強化組病人嘔吐、反流、腹瀉、VAP發生率低于普通組，P＜0.05，差異有統計學意義;表2顯示，腸內營養目標喂養量成功率比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

機械通氣病人早期腸內營養能降低病人的死亡率，縮短在ICU住院時間［4］。機械通氣的危重病人胃黏膜可出現缺氧、水腫，影響胃腸道正常消化功能，胃內容物潴留、嘔吐、反流、誤吸腹瀉等腸內營養并發癥發生影響腸內營養實施，達不到目標喂養量的要求，甚至導致腸內營養的終止［5］。動態監測胃殘余量，評價病人胃腸道排空情況，實施個體化的腸內營養目標喂養量方案及護理，指導機械通氣病人腸內營養的量及速度對機械通氣病人的營養非常重要。胃殘余量控制在200 ml以內，能避免胃殘余量過多導致的胃內容物反流、誤吸，降低VAP發生率，達到腸內營養預期目的，保證機械通氣病人營養的攝入。因此監測胃殘留量是衡量病人腸內營養耐受情況的最簡便可行的方法，值得在臨床推廣使用。

［1］ 周 華，許 媛.危重癥病人營養支持指南解讀［J］.中國實用外科雜志，2008，28(11):925 －928.

［2］ 張志剛，馬芳麗，魏花萍，等，重度顱腦損傷行機械通氣患者腸內營養中誤吸的相關因素分析與護理［J］.中國實用護理雜志，2008，24(11):8 －9.

［3］ 馬俊萍，呂 歡，李 娜，等.不同腸內營養輸注方式引起返流誤吸風險的對比研究［J］.護士進修雜志，2012，27(16):1451－1453.

［4］ 王 軍，吳 瑛，鮑月紅，等.神經外科重癥患者腸內營養合并胃潴留的相關因素分析［J］.中國護理管理，2011，11(4):63.

［5］ 黃業清，黃伊明，甘 斌，等.機械通氣患者腸內營養時監測胃殘余量的意義［J］.內科急危重癥雜志，2012，18(4):252.