舒適護理在前列腺增生患者經尿道等離子切除術中的效果評價

徐海燕

經尿道前列腺等離子切除術在治療前列腺增生方面顯示出了理想的效果，特別適合于高危前列腺增生患者。舒適護理是通過對護理服務的舒適干預，使患者在生理、心理以及人際交往等方面實現愉快的狀態［1］。我院將舒適護理服務應用在前列腺增生患者經尿道等離子切除術中，取得了令人滿意的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2011年5月～2013年3月共收治94例經尿道實施前列腺等離子切除術患者，年齡70～89歲，平均72.5歲。患病4～14年，平均7.2年。其中60例曾有尿潴留史，并均排除前列腺癌。56例合并高血壓病，50例合并冠脈粥樣硬化性心臟病，26例合并膀胱結石，21例合并糖尿病，20例合并陳舊性心肌梗死，15例合并腦血管意外。全部患者均選擇腰麻－硬膜外腔聯合阻滯麻醉，擇期實施經尿道前列腺等離子切除術，將其隨機分為觀察組和對照組各47例。兩組患者在年齡、體質量、前列腺增生程度以及灌洗液量等方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理;觀察組在常規護理的前提下重點加強心理護理、術中體位護理、防濕保溫護理以及注重病情觀察等方面的系統化護理，具體如下:

1.2.1 組建護理小組 由經專科培訓的高年資護理人員3～5名組成。在充分論證的前提下制定舒適護理措施，給予每位患者全程的、系統的舒適護理服務。

1.2.2 心理舒適護理 術前進行訪視，以簡潔易懂的語言告知其手術的必要性及方法，說明手術環境、手術方法以及術中可能發生的問題、患者配合方法、醫師的技術水平、手術設施的先進程度等。認真傾聽患者主訴，主動熱情地解答患者的疑問，明確告知護理人員在手術時全程陪護。指導患者實施適應性訓練。加強護患溝通，增強互相信任，使患者身心處于最佳狀態。為患者營造一個舒適、安靜的治療環境。巡回護士在做好常規護理及指導的前提下，還要配合麻醉師預先告知患者手術操作的目的、注意點以及主動配合治療的方法。有意采用安撫性的肢體語言給予患者安全、可信賴的感覺，盡最大努力滿足患者的自尊心，消除不良刺激，輔助患者完成麻醉置管、建立靜脈通道、體位安置等重要環節。

1.2.3 保溫防濕護理 術前0.5 h需調節手術室溫度及濕度，為患者營造一個舒適的手術環境。床上鋪保溫毯，術前0.5 h進行預熱，確保患者手術結束過床時有一個溫暖的環境。為避免消毒劑冷刺激以及低溫沖洗液消耗熱量，冬季使用的沖洗液及消毒液應事先預熱，溫度維持在37℃為宜。手術時的沖洗液、患者血液、體液經開口漏斗部直接排進污桶內，避免沖洗液污染手術鋪巾、衣服及床單等。同時應注意做好患者保暖工作，以防止患者感冒。手術體位安置妥當后，將130 cm×40 cm的棉被覆蓋在患者的胸及手部。

1.2.4 體位舒適護理 患者取改良的截石位。患者處于頭低腳高位時，雙腿朝下朝內前伸，至伸股位，將股髖關節角度處于平行狀態，兩腿間角度自然外展減小至低于90°，膝關節比原角度增至大于120°，雙腳朝前順延自然，防止髖膝關節與腓總神經受到壓迫，同時防止因下肢外展過度而損傷腓總神經［2］。麻醉完成后，患者雙腿以彈力繃帶纏至腘部，松緊程度適中，緩解由于體位造成的血壓波動，可預防截石體位變化過程中出現的循環系統并發癥。在手術操作及病情允許的前提下對雙下肢開展按摩，能夠緩解下肢淤血、麻木、腫脹等并發癥，提高患者的舒適感。手術完成時，解除彈力繃帶后，先將單側下肢輕拍后緩緩放下，10 min后再將另一側下肢放下，改善血容量，維護血壓正常，避免引發血壓大幅下降，并防范出現下肢靜脈血栓。

1.2.5 嚴密觀察病情 術中連續監測患者的呼吸、血壓、心律、心率以及血氧飽和度等指標，嚴密觀察患者足部皮膚顏色及動脈搏動情況，測定溫度，對異常狀況及時采取有效措施，防范神經血管損傷及心血管并發癥發生。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者術后肛溫、心率、平均動脈壓改變狀況及低體溫、出血、寒顫、尿失禁、膀胱痙攣、髖膝關節疼痛狀況。術后進行隨訪，采取問卷調查形式，評定緊張心理緩解情況及對護理服務的滿意度。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后肛溫、平均動脈壓及心率比較(表1)

表1 兩組患者術后肛溫、平均動脈壓及心率比較±s)

表1 兩組患者術后肛溫、平均動脈壓及心率比較±s)

組別 例數 肛溫(℃) 平均動脈壓(kPa) 心率(次/min)觀察組47 36.73 ±0.27 18.69 ±0.62 80.01 ±4.84對照組 47 35.64 ±0.38 19.14 ±0.65 89.67 ±4.65 t＜0.05 0.0009 ＜0.001 16.0304 3.4344 9.8671 P值值

2.2 兩組患者術中及術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者術中及術后并發癥發生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者緊張心理緩解情況及對護理服務滿意率比較(表3)

表3 兩組患者緊張心理緩解情況及對護理服務滿意率比較 例(%)

3 討論

前列腺增生患者因臟器功能老化，各項生理功能退化，進而容易序貫性引發多器官功能衰竭，故高危患者對手術的耐受性將顯著下降。對高危高齡患者而言，其對病房溫度的適應能力及耐受能力不高，手術室的室溫不適宜，術中低溫消毒劑的應用以及大量低溫沖洗液快速經過膀胱，將使大量熱量流失，而且沖洗液浸濕鋪巾、衣物及床單，使組織溫度顯著下降，對溫度感受器產生刺激，引發寒顫或恐懼等生理及心理方面的改變，使患者術后發生上呼吸道感染、肺炎、出血、膀胱痙攣以及尿失禁的可能性增大，對患者手術預后極為不利［3］。

觀察組注重體位舒適護理，可以預防截石體位變化而引發的重癥循環系統并發癥，維護血壓平穩，避免髖關節、膝關節以及腓總神經受到損傷，降低下肢腫脹、淤血以及麻木等并發癥發生率，避免形成雙下肢靜脈血栓，提升患者的舒適度［4］。觀察組患者在獲得護士照顧和關懷的基礎上，在心理上也能夠得到安全感及滿足感，為手術的順利實施創造理想的條件，明顯消除了患者的緊張及恐懼心理，使患者的身心愉悅，痛閾增高，能夠主動配合治療，使手術時間明顯縮短，降低了術后并發癥的發生率［5］。

開展舒適護理服務模式，完全顛覆了傳統的醫護模式，增進了護患之間的關系，并增強了護理人員的責任心，使護理質量及患者滿意率大為提高，整體護理的內涵得以深化。在提倡醫療服務以人為本的理念下，做好以人文關懷為主旨的舒適護理是醫療行業服務發展的必然趨勢［6］。綜上所述，本研究將舒適護理應用在前列腺增生患者經尿道等離子切除術中，能夠穩定經尿道前列腺等離子切除術患者的生理、心理環境，有效降低手術并發癥，提倡臨床推廣應用。

［1］ 張艷英.經尿道膀胱腫瘤電切除術圍術期加強心理護理的效果觀察［J］.西南軍醫，2011，13(3):413 －415.

［2］ 龔 旻，郭建華，顧建軍，等.經尿道前列腺電汽化術治療高危前列腺增生癥［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25(5):378－382.

［3］ 劉先霞.氣化電切加膀胱灌注治療腺性膀胱炎的護理［J］.護士進修雜志，2009，24(4):332 －333.

［4］ 王玉芹，吳惠琴.截石位患者下肢靜脈血栓預防的護理［J］.華北煤炭醫學院學報，2009，11(1):32.

［5］ 齊建新，馬 力.經尿道腔內膀胱腫瘤電切術的圍手術期護理體會［J］.內蒙古民族大學學報，2008，14(2):138.

［6］ 范 祎，周光軍，於裕福，等.經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生癥800例［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25(5):383 －384.