護理安全管理在外科老年患者中的應用

李軍英 郭海英 胡東玫

護理工作點多面廣、瑣碎復雜，各種不安全因素直接影響護理效果，護理安全管理成為當前醫(yī)院服務質量管理的主旋律［1］。老年作為特殊人群，由于年老體弱身體已出現(xiàn)安全問題，又由于外傷或外科手術更是臨床護理安全管理工作中的重點。因此，及時發(fā)現(xiàn)并有效處理護理服務過程中的不安全因素，盡可能為老年患者提供全方位的安全護理服務是護理安全管理工作中的重中之重。我院從2009年7月開始對老年患者實施護理安全管理，使護理不良事件發(fā)生率明顯減少，現(xiàn)將安全護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院外科2009年7月～2011年6月收治的老年患者297例，男171例，女126例。年齡60～89歲，平均(70.6±2.8)歲。所有患者均知情同意，依據(jù)患者是否實施護理安全管理措施將患者分為常規(guī)護理組(對照組)101例和護理安全管理組(觀察組)196例，兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎上聯(lián)合護理安全管理措施。具體措施:查找護理安全隱患，進行護理安全管理，防范護理不安全事件。具體內容包括:(1)患者自身因素。積極幫助患者進行功能恢復性訓練，定時、及時進行翻身，防止形成壓瘡。(2)患者心理因素。耐心解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，通過聊天的方式與患者進行溝通，緩解患者的精神壓力，針對不良心理情緒進行有效的心理疏導。(3)醫(yī)院環(huán)境因素。保證病房及走廊內光線良好，根據(jù)患者情況調整床高，加固床欄，對光滑的地面警示提醒，盡可能加墊防滑墊，通道禁止擺放障礙物，洗手間安裝安全扶手。(4)護理人員因素。加強護理人員業(yè)務知識的學習和法律意識，提高護理安全管理意識，加大對患者的夜間巡視。(5)醫(yī)源性因素。堅持對患者用藥“三查七對”的原則，加強對藥物的藥性應用和配伍的原則，減少不良反應。(6)管理因素。建立監(jiān)控體系，加強質量監(jiān)控，減少醫(yī)院內交叉感染。

1.3 指標觀察與評價 入院后，對老年患者完成全面評估，包括:護理檢查、心理評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、壓瘡高危評估等。運用護理程序，根據(jù)評估內容，記錄兩組患者護理不安全事件的發(fā)生情況，評價兩組老年患者護理實施后安全管理效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者護理不安全事件發(fā)生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理不安全事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療護理不安全因素在不斷增加［2］。老年患者作為特殊人群，是醫(yī)院住院人群中較易發(fā)生安全事故的高危人群之一［3］，嚴重影響其臨床治療效果和患者的生活質量，因此，對老年人護理質量的要求也在提高［4］。如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理老年護理服務過程中的不安全因素，不斷提高護理質量，已成為外科護理管理中的關鍵。

本組患者均為老年人，由于年齡增大，生理功能下降，在住院期間，不安全事件(如摔倒、碰傷、壓瘡等)會時有發(fā)生。對照組跌傷患者中主要因病房地面光滑及衛(wèi)生間無防滑墊造成，而觀察組1例跌傷患者是因為患者高估了自身能力，不愿讓人幫助的情況下發(fā)生的，提示我們應加強環(huán)境不利因素的防護，同時針對不同患者的心理特點加強與患者的溝通和宣教。對照組4例導管脫落患者中除1例尿管外，其余3例為胃管脫落。由于外科手術的老年患者大多需要留置胃管，且留置時間相對較長，因此胃管的固定尤為重要。護理安全管理組運用雙套結胃管固定法進行胃管的固定，導管脫落的發(fā)生率明顯下降，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡單快捷、易學的優(yōu)點［5］。我們發(fā)現(xiàn)，對照組中5例患者出現(xiàn)外科感染，是由于外科手術后老年患者長期臥床體質虛弱，發(fā)生了切口感染、下肢靜脈血栓及墜積性肺炎，影響了患者的治療;而護理安全管理組中的2例患者均是糖尿病患者手術后引起的繼發(fā)感染所致。對照組中2例患者出現(xiàn)墜床，主要是未加固床欄和值班護士對患者的夜間巡視不夠所致，而觀察組未發(fā)生墜床事件。提示護理安全管理增強了護理人員的護理安全意識，保證了患者在住院期間的安全性，增進護患關系。以上結果表明:常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合護理安全管理措施，不安全事件的發(fā)生率會明顯下降。提示護理安全管理實施后明顯降低了不安全問題的發(fā)生，減少了護患糾紛的發(fā)生。

因此，有效減少老年患者的護理不安全事件，是老年護理中的一項重要內容，護理人員應對老年患者采取護理安全管理并采取不同的護理措施，以保證外科老年患者的住院安全。

［1］ 王佩瑤.護理安全管理隱患及對策［J］.護理研究，2008，22(2C):533－534.

［2］ 劉家紅，李 平，鄭顯蘭，等.護理安全隱患原因分析及應對策略的研究進展［J］.護理實踐與研究，2011，8(14):122 －124.

［3］ 盧運紅，王慧敏，曾慶堂，等.護士對老年住院患者的安全護理知識、態(tài)度及行為調查［J］.護理學雜志，2008，23(5):3 －5.

［4］ 邵桂花.加強老年患者風險管理 確保護理安全［J］.齊魯護理雜志，2008，14(21):90 －91.

［5］ 吳春華.應用雙套結固定胃管的臨床效果分析［J］.解放軍護理雜志，2007，24(7):69.