臨床護理路徑在兒童呼吸道異物急診中的應用效果

蔣 萍

臨床資料顯示，呼吸道異物是耳鼻喉科常見急診之一，好發(fā)于5歲以下的兒童［1］。兒童呼吸道異物急癥若無法得到及時且有效的處理，有可能出現(xiàn)多種類型的并發(fā)癥癥狀，嚴重時還可導致患兒死亡，值得臨床重視。臨床護理路徑(CPN)是針對特定的人群，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成的一個日程計劃表。我院為研究CPN在兒童呼吸道異物急診中的應用效果，針對42例呼吸道異物急診患兒采取臨床路徑給予護理服務，探討其效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2011年12月在我院治療的呼吸道異物患兒84例，其中男57例，女27例。年齡6個月～10歲，平均(1.65±0.15)歲。所有患兒均經(jīng)支氣管鏡確診為呼吸道異物。據(jù)護理模式的不同將其隨機分為臨床路徑組和對照組，每組42例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患兒給予常規(guī)護理。臨床路徑組患兒給予標準化的臨床護理路徑，具體內(nèi)容如下:(1)針對兒童呼吸道異物急診護理工作人員進行教育與培訓，定期組織護理人員將成果顯著的護理經(jīng)驗傳授給護理工作者，同時針對護理過程中存在的問題予以詳細討論。按照此種方式能在為兒童呼吸道異物急診過程中CPN的開展提供有效基礎與保障。(2)在臨床護理工作開展前組織專門性的開發(fā)工作組，工作組成員應當涉及到兒童呼吸道異物急診科室主任、護士長、責任護理人員、輔助護理人員以及急診主治醫(yī)師在內(nèi)。與此同時，要求整個CPN開發(fā)工作組能夠結合患兒的實際情況進行綜合討論與分析，配合多方力量，確保急診過程中所制定的診治標準與臨床護理計劃能夠有效且可靠地開展。(3)在患兒就診送診的過程當中，若臨床病癥基本判定為呼吸道異物吸入問題，則應當及時將急診信息傳輸至相關科室及病房，提前做好急診接診的準備工作。對于呼吸道異物吸入情況嚴重的患兒，可接診后由專業(yè)護理人員護送進行急診，防止在此過程中出現(xiàn)危及患兒生命安全的問題。(4)患兒在送診后應當由責任護士通知科室主治醫(yī)師查看患兒臨床病情及基本體征表現(xiàn)，并妥善安排術前相關準備工作。與此同時，還需要由臨床路徑開發(fā)小組中的責任護士將有關兒童呼吸道異物臨床路徑表格發(fā)放至患兒家長中，詳細講解，贏得患兒家長的理解和配合。(5)疾病急性期時，由責任護士協(xié)助患兒采取適當?shù)淖唬３趾粑劳〞?呼吸困難者給予面罩吸氧［2］，配合醫(yī)師積極做好術前準備，向患者家長講解手術的整個過程及可能發(fā)生各種狀況的急救措施，減輕其焦慮、恐懼心理，使其積極配合患兒的術前檢查。(6)在手術治療過程中，護理人員要非常熟悉手術的全過程以及發(fā)生意外情況的緊急處置步驟，巡回護士協(xié)助術者完成準備工作，擺好患兒體位，建立好靜脈通路，器械護士要隨時清點、檢查各類器械。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患兒的住院時間及住院費用。(2)同時選取84名患兒家長，以問卷調查的方式調查患兒家長相關知識的掌握情況。同時采用我院自行設計的滿意度調查表對患兒家長進行調查，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t'檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間及住院費用比較(表1)

表1 兩組患兒住院時間及住院費用比較±s)

表1 兩組患兒住院時間及住院費用比較±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元)42 4.05 ±0.75 3458.60 ±303.22對照組 42 6.10 ±1.20 4260.45 ±650.28 t'臨床路徑組＜0.05 ＜0.05 9.3884 7.2426 P值值

2.2 兩組患兒家長相關知識掌握情況比較(表2)

表2 兩組患兒家長相關知識掌握情況比較 名(%)

2.3 兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較 (表3)

表3 兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較 名(%)

3 討論

小兒呼吸道異物是由于患兒在進食時哭笑、逗玩或驚嚇而將異物誤入喉、氣管、支氣管而引起的呼吸道疾病，多發(fā)生于5歲以下的兒童，由于小兒咳嗽反射不健全，易使異物進入氣管及支氣管內(nèi)，出現(xiàn)呼吸窘迫，有危及生命的危險［3］。目前唯一的治療方法是及時診斷，快速取出異物，以防窒息。由于多數(shù)患兒病史陳述不清，家長心情急躁，患兒術中不配合，給護理工作增加了難度，這就需要護理人員密切觀察病情，便于及時救治［4］。因此，這就對護理質量提出了更高的要求，特別是隨著醫(yī)學模式的轉變，護理質量在整個醫(yī)院質量體系中的地位越來越高，傳統(tǒng)的護理方法已經(jīng)不能適應新形勢下的要求［5］。臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，采用了整體護理的理念，綜合應用循證醫(yī)學與質量控制的經(jīng)驗和措施，倡導護患交流，切實有效地把整體護理理念落實到護理實踐的各個環(huán)節(jié)中。實施CPN能使護理人員有預見性地開展護理活動，有效縮短各種檢查、治療的時間，有助于改善護患關系，提高護理質量，降低護理工作的盲目性［6］。

本研究結果顯示，臨床路徑組患兒的住院費用和住院時間均低于對照組，這表明CPN大大降低了患兒的經(jīng)濟負擔，具有良好的經(jīng)濟效益，同時提高了家長相關知識知曉率及滿意度，研究結果與相關研究一致［7］。總之，在小兒呼吸道異物急診中應用CPN，在整個護理過程中以病人為中心的服務宗旨，大大增加患兒及家長的手術配合度，縮短了患兒手術時間，降低了住院費用，節(jié)約了社會衛(wèi)生資源，并提高了患兒家長對疾病相關知識的了解程度和滿意度，為促使患兒早日康復奠定了基礎，值得推廣應用。

［1］ 朱 蕾.小兒呼吸道異物急救的護理體會［J］.護理實踐與研究，2010，7(6):53 －54.

［2］ 楊英杰，李秀玉.30例小兒呼吸道異物取出術的護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(12):157 －158.

［3］ 劉智文.臨床護理路徑在意外創(chuàng)傷院內(nèi)急救中的應用［J］.護理實踐與研究，2007，4(12):24 －25.

［4］ 姜承英，周妮萍.呼吸道異物取出術圍術期護理要點［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18(7):67.

［5］ 李閨儀，李協(xié)芳.小兒呼吸道異物的急救與護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(26):4581 －4582.

［6］ 曹雪梅.嬰幼兒支氣管異物的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(18):69 －70.

［7］ 彭湘粵，劉朝輝，王 萍，等.臨床路徑在兒童呼吸道異物急診中的應用［J］.中國實用護理雜志，2009，25(4):43 －45.