穩定肌訓練在中青年頸椎病患者中的臨床應用

謝建秀 王興水 李志輝 葉翠華 蔡良英

頸椎病可導致人體功能的缺失，還常伴有抑郁、焦慮等心理方面的損害，給人們帶來軀體、心理和經濟方面的多重負擔。因此對頸椎病的研究一直是醫學研究的重點課題。目前治療頸椎病的方法較多，包括牽引、針灸、推拿等［1］，其對緩解癥狀有明顯作用，但容易復發，且耗時，經濟負擔較重。我社區門診2010年11月～2012年3月在常規治療護理的基礎上對頸椎病患者實施穩定肌訓練，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例頸椎病患者中，男68例，女52例。年齡25～48歲，平均(38.2±4.5)歲。病程1～48個月，平均(8.5±3.2)個月。納入標準:(1)均符合1993年全國第2屆頸椎病專題座談會頸椎病的診斷標準。(2)經X線攝片及CT，MRI檢查均示有不同程度的頸椎間隙變窄、椎間盤突出、生理曲度變直，TCD檢查均顯示椎基底動脈血流速度異常。排除標準:(1)顱腦暴發性病變、脊椎炎性病變、嚴重的骨質疏松、脊椎骨折、黃韌帶肥厚、纖維變性椎間盤急性紊亂患者。(2)頸椎外傷處于急性期者。(3)嚴重的心、肺、腦及血液系統疾病者。采用分層隨機的方法分為觀察組和對照組各60例，兩組在一般資料方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規康復護理方法，包括按摩痙攣的頸部肌肉組織，牽引、物理療法等，在此基礎上有針對性地進行心理疏導和生活方式干預，囑咐日常生活工作中注意保持上身正常的生理曲線，保持頸椎中正的坐姿、臥姿、站姿。避免不良姿勢和長時間從事彎腰、屈背、低頭等勞動。休息時保證頭頸自然中立位，頭頸枕的長度應大于肩寬、寬度應大于頭頸高［2］。枕頭應高度適宜，盡量靠近肩部，避免頸部懸空，有利于頸部肌群的放松。保證飲食多樣化、酸堿平衡、營養合理，注意補鈣。

觀察組在對照組的護理基礎上采用穩定肌訓練，具體方法為:頸部自然處于中立位，將下頜輕輕內收，使頸椎呈向前屈曲15°左右，然后兩手指在頭后互相交叉緊握一起，向前壓在后枕部。保持頭頸部不動，頸部發力，使后枕部和雙手互相較勁，前后持續對抗用力，大概四五成的力量，堅持20～30 s。同樣，保持頭頸部的姿勢不動，將手置于前額，就可以鍛煉頸部向前的肌肉力量。將手置于太陽穴，頭、手互相持續對抗用力，就可以訓練頸側方的肌肉。每天堅持訓練20次左右，兩組均以2周為1個療程。教會患者訓練方法，囑其堅持功能練習，并通過家庭隨訪、電話隨訪與門診隨訪相結合的方式，及時了解患者對該方法的撐握程度并督促其完成每天的鍛煉量。

1.3 評定標準 比較兩組患者護理前及護理后3個月的頸椎活動度(包括頸椎前屈、后伸、左右屈、左右旋轉的活動度)、疼痛變化及Vernon頸椎廢用指數。其中疼痛的評定標準采用視覺模擬評分(VAS)評估鎮痛，0分為無痛，≤4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分為劇痛。頸椎活動度測定應用頭盔式頸椎活動度測量儀，具體方法為端坐位，目光平視前方，頭盔前下緣置于眉弓上緣，活動度為指針數值與某一角度活動極限數值之差［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計學軟件進行統計分析，以s)表示計量資料，重復測量資料采用方差分析。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后疼痛及頸椎廢用指數的變化(表1)

表1 兩組患者護理前后疼痛及頸椎廢用指數的變化±s)

表1 兩組患者護理前后疼痛及頸椎廢用指數的變化±s)

注:兩組護理前后疼痛VAS評分及頸椎廢用指數組內、組間比較有統計學意義，均P＜0.05

評分 頸椎廢用指數觀察組 護理前組別 時間 疼痛VAS 4.43 ±0.57 29.37 ±9.79 6.25 ±1.32 57.21 ±6.27(n=60) 護理后 1.79±0.43 10.49±2.06對照組 護理前 6.28±1.55 57.02±6.45(n=60) 護理后

2.2 兩組患者護理前后頸部活動度變化(表2)

表2 兩組患者護理前后頸部活動度變化±s)

表2 兩組患者護理前后頸部活動度變化±s)

注:兩組護理前后頸部活動度組內、組間比較有統計學意義，均P＜0.05

時間 前屈活動度 后伸活動度 左屈活動度 右屈活動度 左旋活動度 右旋活動度觀察組 護理前 38.43±9.55 39.03±9.32 32.08±6.68 32.36±8.2組別4 57.44 ±10.21 58.61 ±11.54(n=60) 護理后 46.11 ±5.36 49.59 ±5.26 42.06 ±7.87 44.08 ±5.68 73.47 ±11.23 74.02 ±10.45對照組 護理前 37.14 ±9.32 38.43 ±9.83 32.08 ±6.69 32.26 ±8.24 57.44 ±10.25 58.61 ±11.75(n=60) 護理后 40.57 ±7.74 45.71 ±6.76 38.13 ±6.75 38.71 ±7.15 68.35 ±10.41 66.57 ±10.74

3 討論

隨著現代社會的發展，手機、電腦的普及，人們工作和生活方式也在發生著變化，頸椎病的發病率逐年上升，發病年齡逐年減低。頸椎病的患者常表現為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、頸肩痛、手臂麻木等［3］，嚴重影響患者的日常工作和生活。已往研究多集中在頸椎間盤上，但是，在臨床上患者影象學改變與臨床表現不同步現象經常發生，說明在頸椎間以外的因素也可能導致頸椎病。有人提出了“動力失衡為先，靜力失衡為主”的頸椎病病機學說［4］。頸部正常生理運動及穩定性是在靜力平衡的基礎上依靠肌肉的作用來完成的。肌肉的功能肌肉可分為運動肌和穩定肌，運動肌的特點是促使關節活動有力量、耐力差，穩定肌的特點是維持關節穩定、力量小、耐力好。近年來，穩定肌越來越受到學者的關注，肌肉組織是能夠較好恢復的受損組織，改善肌肉的力量及其協調性與穩定性［5］，已經成為治療頸椎病的有效方法。

頸椎的穩定肌包括頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌，加強對該類肌肉的穩定性訓練對于增強頸椎的穩定性和協調性，改善患者整體功能意義重大。本研究在常規康復護理的基礎上采用穩定肌肉訓練，結果顯示，觀察組在疼痛、頸椎廢用指數及頸部關節活動度的改善方面均優于對照組(P＜0.05)。這提示穩定肌訓練是卓有成效的。在訓練時要指導患者控制整體穩定肌的過度參與，注意各種動作的力度和協調性，讓患者能夠感知并熟練掌握局部穩定肌群獨立的自主協同收縮，以增強頸椎局部穩定肌的肌力，提高頸椎節段的穩定性。綜上所述，穩定肌訓練是治療頸椎病較為安全、可靠的方法，其可明顯改善患者的疼痛和關節活動度，且方法簡單，易學易懂，經濟實用，值得推廣。

［1］ 陳博來，寧飛鵬，許少健，等.頸后肌群等長收縮鍛煉治療頸型頸椎病的臨床觀察［J］.廣州中醫藥大學學報，2009，26(4):337 －339.

［2］ 呂杭州，胡文清，曹建業，等.脊柱局部穩定肌訓練對腰椎間盤突出癥術后功能恢復的影響［J］.中國康復醫學雜志，2011，26(4):378－379.

［3］ 畢 霞，呂 宏，王雪強，等.等速肌力訓練對神經根型頸椎病患者肘屈伸肌肌力的影響［J］.中國康復，2012，27(1):27 －28.

［4］ 甄朋超，朱立國，高景華，等.旋提手法配合頸痛顆粒及功能鍛煉對神經根型頸椎病頸椎活動度改善的臨床觀察［J］.中國骨傷，2010，23(10):751 －753.

［5］ 馬文華，李建華.康復護理干預對頸椎病保守治療的作用［J］.中國康復，2010，25(4):274.