早產兒50例臨床護理體會

周曉霞

早產兒指胎齡＜37周出生的活產嬰兒，又稱未成熟兒[1]。出生體重＜2500g，身長＜47cm。出生體重＜2500g者為低出生體重兒，其中＜1500g者為極低出生體重兒，＜1000g者為超低體重兒。保暖、喂養、維持正常呼吸、預防感染及密切觀察病情變化是護理早產兒的關鍵。

1 臨床資料

2011年7月～2011年9月重慶醫科大學附屬兒童醫院新生兒診治中心共收治早產兒50例（男31例，女19例）。胎齡28～36+4周，其中胎齡28～32周12例，33～36周38例；出生體重800～2450g，平均1700g。經精心護理及積極治療，2例死亡(其中1例因多器官損害，家屬放棄治療而死亡)，3例有輕微神經系統后遺癥（出院后回我院進行功能鍛煉），其余早產兒經10～60d護理及治療痊愈出院。

2 護理

2.1 保暖 早產兒體溫中樞發育不完善，調節功能差，皮下脂肪又少，體溫容易隨外界環境溫度的變化而變化。室溫25°～27°，相對濕度55%～65%，并采取適宜的保暖方法，將體溫維持在36.5℃～37℃。保暖方法主要有：（1）通過保暖工具保暖：如用電熱毯、熱水袋等保暖工具置于早產兒身體周圍進行保暖（熱水袋易發生燙傷，一般不采取此方法）；（2）使用保溫箱保暖：將早產兒放于保溫箱內進行保暖（最初箱溫根據早產兒的體重來定：體重＜1000g者，箱溫調至36℃～38℃；體重1000～1500g者，箱溫調至34℃～36℃；體重1500～2000g者，箱溫調至32℃～34℃；體重＞2000g者，箱溫調至28℃～32℃），在保暖過程中，應每2h測量體溫1次，并根據體溫隨時調節箱溫；（3）遠紅外線輻射臺保暖：將早產兒放于輻射臺上，傳感探頭貼于患兒胸腹部，設置溫度同暖箱，以此保暖。體溫過低的患兒在復溫過程中不宜過快，復溫速度為1℃/h。所有護理操作中注意保暖，開箱次數越少越好，時間越短越好。至少2h記錄箱溫和濕度1次，4～6h測量體溫1次。

2.2 維持正常呼吸

2.2.1 保持呼吸道通暢 患兒頭偏向一側或采用仰臥位，及時清理口鼻分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者立即用氣管插管或導管吸出粘液及羊水，并及時吸氧。

2.2.2 給氧 勿常規使用，僅在患兒出現青紫及呼吸困難癥狀時吸氧；不宜長期持續使用，應監測吸入濃度。維持血氧飽和度在85%～92%。

2.2.3 患兒發生呼吸暫停時，應先彈足底，拍背或刺激呼吸，立即給氧或面罩加壓給氧，使其恢復自主呼吸，并報告醫生，配合搶救。

2.3 喂養的護理 早產兒生長發育快，營養需求高而胃腸功能發育不完善消化能力差，因此早產兒合理喂養非常重要。如喂養方法不當，極易發生腹脹、排便次少等腸蠕動緩慢癥狀。嚴重者可發生NEC。因此，選擇正確的喂養方法，是減少腹脹的重要手段。

2.3.1 經胃管喂養 將胃管直接插入胃內，定時通過胃管打入奶汁，補充營養。每次喂奶前應回抽鼻飼管看有無潴留及殘留物的性狀、顏色，如胃殘余量大于0～2mL/kg或大于喂養量的50%，或合并腹脹予禁食，對于特殊的早產兒如腹脹、NEC等應用完全靜脈營養。此法補充營養雖然可靠，但很難使早產兒建立有節律的吸吮和吞咽模式，從而使胃腸蠕動減慢，加重腹脹。

2.3.2 經口喂養 對于一般情況良好、無腹脹、排便正常者，于生后6h內即可開始喂糖水，1～2次后無嘔吐，排除消化系統畸形者，即可喂奶。盡早喂奶有益于胃腸道組織及生理運動功能的成熟。此法簡單易行，但由于早產兒的發育特點，仍很難避免腹脹的發生，且易嗆奶，發生窒息，吸允力差。

2.3.3 非營養性吸吮 鼻飼或經口喂養的同時配合非營養性吸吮。非營養性吸吮如為經胃管喂養者，在每次鼻飼的同時給予吸吮未開孔的橡皮奶頭即為非營養性吸吮。

2.4 加強基礎護理 保持患兒皮膚清潔干燥，病情穩定，可進行沐浴。如病情不穩定的給予溫水擦浴。沐浴時室溫為28℃，水溫39℃～41℃。沐浴時注意動作輕柔，注意保暖，尤其注意頸下、腋下、腹股溝、臀部及皮膚皺褶處的清潔，擦干后擦紫草油。注意觀察皮膚顏色是否正常、有無損傷、皮疹、鵝口瘡等。有紅臀者每次便后用溫水清洗后，局部涂紫草油或0.1%聚維酮碘。臍部有分泌物時，先用3%過氧化氫溶液清潔，用安兒碘消毒臍部，保持臍部干燥。勤換尿布，經常更換體位，2h翻身1次，以防發生墜積性肺炎及皮膚壓傷。及時修剪指甲，保護四肢，防止抓傷。

2.5 預防感染 早產兒抵抗力低下，易發生感染，故消毒隔離是早產兒護理中極為重要的一環，醫護人員必須身體健康；嚴格遵守消毒隔離制度；接觸早產兒前后要洗手或用快速手消毒劑對手進行消毒后戴手套，預防交叉感染；每天給病室通風、消毒；地面每天濕拖2次；嬰兒培養箱固定專用，每周更換1次，每天用1∶80的84消毒液擦拭嬰兒培養箱內外1次和更換嬰兒培養箱水槽中水；每天更換吸氧吸痰裝置，每天用1∶80的84消毒液擦拭使用中的儀器；護理人員定期做鼻咽拭子培養；感染帶菌者應調離早產兒室工作。

2.6 預防出血 早產兒血管脆弱，易造成出血。早產兒顱內出血發生率高，主要由缺氧引起，是直接影響早產兒存活率和后遺癥的主要原因之一[2-3]。早產兒由于凝血因子量少，故最易發生胃腸道、肺及顱內出血。因此除了預防性注射維生素K1外，在進行各項護理操作時動作均應輕柔，以防操作而致出血。

2.7 病情觀察 早產兒護理工作應有高度的責任心，耐心細致地護理早產兒的同時應嚴密觀察病情變化。如呼吸不規則、呻吟、體溫不正常、食欲、反應低下、皮膚青紫或蒼白、肢端循環差、大小便不正常等情況發生，應及時聯系醫生并協助查找原因，迅速處理。加強補液管理，嚴格控制輸液速度。勤巡視，做好各種記錄。

2.8 出院指導 在出院前先通知患兒家屬做好準備，備齊衣物，家屬身份證，病危通知書，繳費收據等。出院時重點進行哺乳、保暖、預防感染、基礎護理，合理喂養等知識宣教。

促進母嬰情感建立，有條件者首選母乳喂養，若無母乳，應選用早產兒配方奶粉，少食多餐，以免加重胃腸道負擔。因早產兒抵抗力差，出院后避免交叉感染，盡量別去人多的地方，更不能接觸患有感冒或傳染病的人。出院時要向家屬強調出院后隨訪，遵醫囑進行相關的檢查。可通過專題講座或電話回訪平臺向患兒家屬介紹有用的醫療知識。

3 總結

引起早產的原因很多，但隨著醫療技術水平不斷提高發展，早產兒救治成功率穩步上升。嚴密的觀察病情，精心的護理患兒，耐心的喂養，針對家長的恐懼心理做好相應的心理護理，提高了早產兒的生活質量。

[1]張佩琦.婦產科護理學[M].北京：光明日報出版社，1992：151-153.

[2]王勤，畢繪珍.早產兒顱內出血的觀察及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(4)：6465.

[3]俞群.早產兒護理新探討[J].護理研究，2007，21(增刊1)：220-221.

[4]蘭曉娥.嬰兒撫觸對促進疾病康復的研究進展[J].中華全科醫學，2009，7(2)：199-200.

[5]畢秀杰，侯春蕾，宋曉萍.撫觸對早產兒發育及病程影響的綜合評價與研究[J].當代醫學，2009，15（32）：42-43.

[6]張鳳珍，王惠芳，段紅霞，等.撫觸干預對早產兒體格發育影響的研究[J].護理研究，2008，22(3A)：611-612.