糖尿病患者血糖控制影響因素分析*

賈曄

（上海市長寧區天山路街道社區衛生服務中心　上海　200051）

WHO資料表明，目前全球有糖尿病患者1.8億，預測到2030年將增加1倍以上[1]。我國現有糖尿病患者近4 000萬，其中2型糖尿病占95.00%以上，約60.00%～70.00%的患者血糖控制不理想[2]。長寧區天山路街道社區衛生服務中心從2006年起開展糖尿病社區三級管理，為了更好的開展社區干預，我們對糖尿病患者血糖控制影響因素進行分析，報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

以2012年初長寧區天山路街道社區衛生服務中心管理的2型糖尿病患者為對象，采用分群隨機抽樣的方法，5個全科服務團隊隨機抽取管理的糖尿病患者40人，共200人。所有對象均符合WHO1999年2型糖尿病診斷標準，其中男66人（33.00%），女134人（67.00%）；年齡：＜70歲63人（31.50%），≥70歲137人（68.50%）；文化程度：小學及以下62人（31.00%），中學及以上138人（69.00%）；病程：＜5年89人，≥5年111人；婚姻狀況：已婚161人（80.50%），喪偶29人（14.50%），離婚6人（3.00%），未婚4人（2.00%）；家庭年收入：＜5萬115人（57.50%），≥5萬85人（42.50%）。

1.2　方法

自制“糖尿病血糖控制影響因素調查表”，內容包括：一般情況（性別、年齡、文化、收入、家族史），代謝因素（高血壓、高血脂、高尿酸血癥、高尿酸血癥）。2012年1月由經過統一培訓的社區醫生任調查員。發放問卷200份，回收200份。抽取5.00%的問卷進行電話回訪質控。

1.3　評價標準

按照《中國2型糖尿病防治指南》，空腹血糖（FPG）控制在4.4～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖(2 hPG)控制在4.4～7.8 mmol/L為血糖控制理想。

其他代謝指標正常范圍：血壓（BP）＜140/90 mmHg，總膽固醇（TC）2.84～5.68 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.14～1.76 mmol/L，肌酐（Cr）44～133 μmol/L，尿酸（UA）150～420 μmol/L。

1.4　統計學方法

采用SPSS 11.0軟件，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差別有統計學意義。

2　結果

2.1　血糖控制情況

200例糖尿病患者中，空腹血糖達標83人，占41.50%；餐后2 h血糖達標62人，占31.00%。

2.2　性別、年齡、文化對血糖控制的影響

不同性別的糖尿病患者血糖控制無明顯差別；文化程度低，糖尿病病程長的患者血糖控制效果較差，差異有統計學意義（P＜0.01）；年齡＜70歲組FPG控制效果好于≥70歲組，年人均收入≥5萬組2hPG控制效果好于＜5萬元組（P＜0.05和P＜0.01）（表1）。

表1　不同性別、年齡、文化、收入對血糖控制的影響 n(%)

2.3　不同代謝因素對血糖控制的影響

血肌酐、尿酸、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇異常組無論FPG，還是2 hPG控制效果均較正常組差，差異有統計學意義（P＜0.01），血壓對血糖控制效果無影響（表2）。

3　討論

本研究表明，文化程度低，糖尿病病程長的患者血糖控制效果較差，其原因可能為：文化程度低的患者對糖尿病防治知識的接受程度相對較差，不易建立健康的理念及健康行為。隨著糖尿病病程的延長，胰島β細胞代償功能逐漸喪失，胰島素抵抗逐漸增加，并發癥或相關疾病增多，使得患者血糖單靠藥物難以得到控制。胡善聯等[3]曾報道，近年來糖尿病直接醫療費以年均19.9%的速度增長，超過同期GDP及全國衛生總費用的增長，并發癥成為影響糖尿病經濟負擔的主要因素。盡管上海已實行全民醫保，但個人自負部分對于年均收入較低的患者來說無疑是一種壓力，就診次數的減少導致血糖控制不佳；收入較高者反而更關注健康，進而有利于疾病的控制。在上海，糖尿病社區管理已經作為社區衛生服務中心的日常工作，糖尿病患者社區管理基本做到全覆蓋，所以不同的年齡、性別對血糖控制的影響正在逐漸減小。因此，在社區糖尿病管理中，要重點加強社區困難家庭、文化程度較低、糖尿病病程較長患者的健康教育[4]，鼓勵患者與家庭醫生簽約，免費提供血糖檢測，盡量采用基本藥物目錄內的降糖藥物，以提高這部分群體的血糖控制效果。

表2　不同代謝因素對血糖控制的影響 n(%)

早在20世紀60年代至70年代，學者們已確認了肥胖、高血壓、血脂紊亂及糖尿病并存的情況及其與動脈粥樣硬化性心血管病的聯系，并稱之為代謝綜合征(MS)。MS是心血管病的多種危險因素在個體內集結的狀態，其主要組成成分是肥胖病尤其是內臟型肥胖、糖尿病或糖調節受損，以高甘油三酯(TG)血癥及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥為特點的血脂紊亂和高血壓。此外，MS尚包括高尿酸血癥及反映血管內皮細胞功能缺陷的微量白蛋白尿[5]。胰島素抵抗是代謝綜合征最重要的病理生理改變，是引起代謝綜合征中其它異常改變的基礎[6]。本研究結果顯示，在糖尿病、高尿酸血癥、肌酐異常、血脂異常并存的個體中，血糖的控制率明顯低于正常組。本研究血壓對血糖控制效果無影響，可能是由于本社區長期開展慢性病社區管理，大多數患者的血壓處于較低水平，因此與血壓正常組相比，兩者對血糖影響的差異不明顯。2型糖尿病的治療原則，要力爭使血糖、血壓、血脂控制達標[7]。因此，社區衛生服務中心應發揮自己的優勢，建立糖尿病綜合防治網絡，規范化管理糖尿病患者，加強患者的健康教育，強調血糖自我監測和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治療依從性，從而進一步提高社區衛生服務中心糖尿病治療和管理水平，及早全面地控制好血糖，減少糖尿病癥的發生。

[1] 胡傳峰, 李立明.2型糖尿病危險因素研究進展[J].中國全科醫學,2001, 4(4): 253- 255.

[2] 劉茂玲, 呂郁豪, 鄒宇華, 等.2型糖尿病危險因素的交互作用研究[J].中國慢性病預防與控制, 2008, 16(2): 136-139.

[3] 胡善聯, 劉國恩, 許樟榮, 等.我國糖尿病流行病學和疾病經濟負擔研究現狀[J].中國衛生經濟, 2008, 27(8): 5-9.

[4] 楊京晶, 楊萍.初診糖尿病患者健康教育愿望調查分析[J].中外醫療, 2010, 29(34): 16-17.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志, 2004, 12(3): 156-161.

[6] 張競帆.代謝綜合征的發病機制及防治策略[J].中國醫學前沿, 2010, 5(5): 10-11.

[7] 錢立榮.加強對糖尿病慢性并發癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志, 2003, 11(4): 231.