283名社區護士糖尿病知識掌握情況調查分析*

王小芳　趙春艷　劉薇群

(上海市浦東新區周浦醫院　上海　201318 )

糖尿病是21世紀世界范圍內的一種流行病，僅次于腫瘤和心血管疾病，居第3位，并以驚人的速度上升。治療糖尿病所增加的醫療費用已成為各國衛生保健的沉重負擔[1]。中國2011年治療糖尿病費用為170億美元，占醫療總支出的5.0%，主要用于糖尿病并發癥的治療。糖尿病的預防和控制已經成為各國衛生工作者面臨的嚴峻問題。社區衛生服務中心擔任著對社區居民進行慢性病預防和開展健康教育等多重任務，作為社區護士，他們的糖尿病知識、防治技能以及健康教育能力關系到社區糖尿病的管理效果。我們以問卷形式對283名上海社區護士糖尿病知識掌握情況和健康教育能力進行調查，報告如下。

1　對象與方法

1.1　調查對象

采取隨機抽樣方法抽取上海有病房建制的社區衛生服務中心社區護士297人。

1.2　研究方法

問卷由兩部分組成：①糖尿病知識與技能按照《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[2]設計，主要包括糖尿病基本知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測知識及相關操作技能等，總分為50分；②社區護士獲得糖尿病知識的來源和渠道調查問卷先進行小樣本預調查，經過專家修正，間隔3周后再次調查，結果高度相似。信度系數(Cronbach’s α) 為0.983，問卷題目難度為0.496，具有較高的區別度。共發放問卷297份，回收283份，有效回收率為95.3%。

2　結果

2.1　糖尿病知識和技能總體情況

283份問卷，得分范圍7～37分，平均分（23.8±2.1）分。其中良好（＞35分）11人，占3.9%，一般（25～35分）135人，占47.7%；較差（＜25分）137人，占48.4%。

2.2　糖尿病防治知識存量

得分率=題目平均得分/題目分值。除糖尿病運動治療知識的得分率＞50.0%外，其他各項得分率均＜50.0%，得分率最低的是糖尿病藥物治療和操作管理，只有44.4%和41.7%（表1）。

表1　糖尿病知識各項得分情況

2.3　糖尿病防治知識缺口

答對率=答對人數/總人數×100.0%。社區護士有8道題目的答對率＜15%（表2），最差的依次為：糖尿病的現狀，糖尿病藥物治療和胰島素相關知識。

2.4　社區護士糖尿病知識獲得渠道和來源

表2　護士答對率最低的題目（n=283）

社區護士糖尿病防治技能相關知識的來源（可以多選），同事和老師分別占54.9%和56.4%；工作中遇到問題請教，同事占58.6%；對于糖尿病防治關鍵知識點，來自學校老師占52.6%（表3）。

表3　社區護士糖尿病知識來源調查（%）

社區護士獲得糖尿病知識的的渠道，主要是本社區衛生服務中心和轄區內的二級醫院，少部分來自三級醫院和高校（表4）。

表4　社區護士糖尿病知識獲得渠道調查（%）

3　討論

3.1　社區護士糖尿病防治知識和技能總體情況較差

社區護士糖尿病基本知識和技能掌握情況總體較差，不能滿足社區糖尿病患者的健康管理和需求。被調查的283名社區護士中有107人未達到平均分，僅有3.9%的社區護士成績良好，問卷的平均分也只有23.8分，是總分的一半不到。護士對糖尿病的危險因素、診斷、病因知之甚少；對于糖尿病藥物治療、飲食控制、運動知識了解很少；對“餐后2 h血糖應從何時算起”等基礎性題目有1/3的護士答不出來；臨床護理所涉及的胰島素注射相關知識和技能，社區護士的知曉率僅占3.5%和8.8%，得分率為41.7%。從調查結果可以看出，社區護士對糖尿病防治知識的掌握是非常欠缺的，說明社區護士對糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

3.2　社區護士獲得糖尿病防治新知的渠道不暢

社區護士接受慢性病等新知識的渠道不暢，導致社區糖尿病等慢性病的護理能力和知識滯后。調查結果顯示，社區護士的糖尿病防治知識，更多的來源于同事間的交流和學生時代老師傳授的知識，知識更新滯后。而工作期間，對于糖尿病知識的獲得和更新主要在社區衛生服務中心，少數在轄區內的二級醫院。三級醫院和高校是優質醫療資源和高新醫學科技的集聚地，但在社區護士的培訓和交流上沒有發揮更大的作用。社區護士的知識流動與更新，目前僅僅局限在同級水平的橫向交流；而縱向、上下流動的渠道不暢，高校和綜合醫院的高勢能知識儲量未能有效向社區播散。

3.3　社區護士知識和技能的提高需要社會各方共同關心

造成社區護士糖尿病等慢性病知識和能力欠缺的原因是多方面的。首先，我國的高等院校還沒有開設社區護士專業，在其他專業中開設社區護理課程也剛剛起步，不足以培養出具有生物醫學、專科護理及人文社科知識的合格社區護理人才[3]。其次，目前社區衛生服務中心的護士大部分來源于二、三級醫院的轉崗護士和剛剛從學校畢業的年輕護士，并不能適應社區護理的工作要求，而對在職社區護士的培訓缺乏針對性。第三，糖尿病的專科護士培養[4]在二、三級醫院已經開展得如火如荼，但在社區衛生服務中心培養卻很少，極大阻礙了社區護士糖尿病管理能力的提升。第四，社區護士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起衛生行政部門和政策制定者的足夠重視。

上海作為一個現代國際大都市，2012年常住人口已達2 371萬人。隨著人們生活方式的改變和糖尿病的診斷率的提高，糖尿病已成為慢性病增長速度最快的疾病之一，而且發病年齡趨于年輕化。面對這樣一個增長迅速的疾病群體，擔負著慢性病預防和保健任務的社區衛生服務中心責任尤為艱巨。社區護士在社區衛生服務中心主要承擔健康教育的任務，因而護士的知識水平直接決定她們的健康教育能力[5]。構建適合社區特點的護士培訓模式，整合優勢資源，讓社區護士能夠接受到與二、三級醫院同質同源的慢性病管理的新知識和新技能，最大范圍的讓社區護士受益，同時也惠及廣大社區居民。

[1] 常向云, 范玲, 孫侃.糖尿病的治療現狀與糖尿病教育[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版), 2006, 27(3): 16-18.

[2] 中華醫學會糖尿病學分.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫學前沿雜志（電子版）, 2011, 3(6): 54-107.

[3] 趙紅梅.國外社區護理發展現狀及啟示[J].護理研究,2007, 21(11B): 3003-3005

[4] 陳敏, 金丹.糖尿病專科護士培訓基地建立的實踐和體會[J].護理實踐與研究, 2011, 8(1): 91-93.

[5] 萬楓濤.社區護士在社區衛生服務中的作用[J].全科護理,2011, 9(8): 2155-2156.