357例冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標的相關性研究1）

張 鵬，羅 堃，余 意

冠心病是心力衰竭的主要病因，戚文航［1］教授研究小組對上海市12家三級甲等醫院的2 400例住院心力衰竭患者病因調查發現，冠心病由1980年的31.1%上升至2000年的55.7%，成為各病因之首。在美國和歐洲，冠狀動脈疾病在心力衰竭病因中占左室收縮功能不良患者病因的2／3，高齡組（＞80歲）冠心病所占比例甚至達到90%［2，3］。因此冠心病心力衰竭的診斷與治療是目前醫學研究熱點問題及急需解決的社會問題。本研究分析中醫證候與心功能分級之間的相關性，以期為冠心病慢性心力衰竭中醫臨床辨證客觀化提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年7月—2011年7月在武漢市中醫院心內科收治的冠心病慢性心力衰竭患者357例。以男性居多，構成比為54.62%。年齡多集中于60歲～80歲，占82.07%。從心功能分級看，心功能Ⅲ級患者人數最多，其次為心功能Ⅱ級、Ⅳ級者。

1.2 診斷標準 冠心病診斷標準：參照WHO關于缺血性心臟病的命名及診斷標準［4］。慢性心力衰竭診斷標準：參照2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》［5］。心功能分級標準：參照1982年美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準。中醫辨證標準：參考中醫證候診斷標準《今日中醫內科》，中醫藥學高級叢書《中醫內科學》中有關心衰、喘證、水腫病標準以及《中華人民共和國行業標準-中醫病證分類代碼》標準，同時參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》。

1.3 納入標準 基礎心臟病為冠心病（須有冠心病的診斷依據：如經冠狀動脈造影證實；或冠脈CT證實；或既往有急性心肌梗死病史；或心電圖有病理性Q波；或有心電圖負荷試驗及放射性核素檢查支持）。有冠心病癥狀及體征；超聲心動圖檢查，符合慢性心力衰竭B、C階段診斷標準者。45歲≤年齡≤75歲。簽署知情同意書，被調查者自愿參與。

1.4 排除標準 合并嚴重瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、先天性心臟病、急性心肌梗死（4周內）、心源性休克、急性心肌炎、嚴重心律失常伴有血流動力學改變。合并肺心病、急慢性肺栓塞引起的肺動脈高壓、近半年內腦卒中者。合并嚴重的肝功能不全（肝功能指標值＞正常值2倍）、腎功能不全、血液系統等原發病，惡性腫瘤、糖尿病合并嚴重并發癥、甲亢、甲減等嚴重內分泌疾病。目前并發感染：①發熱；②血常規：白細胞計數＞10×109／L，中性粒細胞＞85%；③胸片提示有片狀陰影，三者之一。妊娠或哺乳期婦女；精神病、傳染病患者。

2 結 果

2.1 血瘀證與超聲心動指標的關系 與非血淤證相比，血瘀證患者主動脈瓣內徑（AAS）、左室舒張末期內徑（LVIDs）明顯增大，左室短軸縮短率（FS）、射血分數（EF）顯著減低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 血瘀證與超聲心動指標的關系

2.2 Logistic回歸分析 以超聲心動20項指標為自變量，血淤證為因變量，進行二值Logistic回歸分析。血瘀證患者2項指標進入回歸方式，分別為AAS、ASS（P＜0.05）。詳見表2。

表2 血瘀證與超聲心動指標的回歸分析結果

3 討 論

冠心病心力衰竭血瘀證心臟結構及功能有改變，收縮末期容量和內徑依賴于收縮狀態、后負荷和左心室質量，測定收縮末期內徑和容積可以得到收縮功能的決定因素［6］。Curtis等［7］研究表明，EF值低于45%的心力衰竭患者，其升高的EF值與死亡降低呈線性相關，為預后的強預測因子。左心室容量為病理重構的標志，也是加重心力衰竭的危險因素［8］。

本課題組前期研究工作發現，基于循證理念的中醫客觀化是中西醫銜接的橋梁［9-18］，客觀化的指標對于提高中醫辨證診治有重要作用及意義，從多層面多角度探討中醫證候的客觀化，任重而道遠。本研究發現，與非血瘀證相比，血瘀證患者主動脈瓣環內徑、左室舒張末期內徑明顯增大，FS、EF顯著減低（P＜0.05）。Logistic回歸分析，以超聲心動20項指標為自變量，血瘀證為因變量。血瘀證與超聲心動指標的回歸分析結果，血瘀證患者冠心病心衰出現血瘀證的可能性較大。

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