益氣活血法對2型糖尿病合并代謝綜合征相關指標的影響

張 蓉，王 淼

代謝綜合征（MS）又稱胰島素抵抗綜合征，是指多種代謝異常聚集在同一個體的臨床狀態。包括中心性肥胖、血糖異常、脂代謝紊亂、高血壓和心腦血管病等［1］。臨床表現為腹部肥胖或超重；致動脈粥樣硬化血脂異常，三酰甘油（TG）增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低；高血壓；胰島素抗性及／或葡萄糖耐量異常；有些標準中還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥及促炎癥狀態C-反應蛋白（CRP）增高及促血栓狀態（纖維蛋白原增高和纖溶酶原抑制物-1）增高，這些成分聚集出現在同一個體中，使患心血管疾病的風險大為增加。本研究觀察西藥聯合益氣活血法對2型糖尿病合并代謝綜合征患者的血清CRP、糖化血紅蛋白、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HDL-C、胰島素敏感指數（ISI）等相關指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將74例患者隨機分為兩組，各37例。治療組男性17例，女性20例，年齡37歲～67歲（51.57歲±9.32歲），病程（6±3）年。對照組男性19例，女性18例，年齡38歲～69歲（51.12歲±9.13歲）；病程（7±1）年。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。74例代謝綜合征患者均來自我院2009年12月—2012年10月門診及住院患者。

1.2 納入標準 采用2005年由國際糖尿病聯盟（IDF）第一屆國際糖尿病前期暨代謝綜合征大會上頒布的代謝綜合征定義［2］。IDF有關代謝綜合征的定義以中心性肥胖為核心，合并血壓、血糖、三酰甘油升高和／或HDL-C降低。即中心性肥胖（腰圍中國男性≥90 cm，女性≥80 cm），伴有下列4項中的2項：①TG＞1.70 mmol／L；②HDL-C：男性＜0.9 mmol／L，女性＜1.1 mmol／L；③血壓：收縮壓（SBP）≥130 mm Hg或舒張壓（DBP）≥85 mm Hg；④空腹血糖（FBG）≥5.6 mmol／L。符合以上診斷標準的代謝綜合征患者；同時符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者。年齡35歲～70歲；血壓≤160／110 mm Hg；未應用胰島素及胰島素增敏劑治療者。

1.3 排除標準 糖尿病酮癥及酮癥酸中毒；有大血管事件，如心肌梗死病史或近期有心絞痛或心力衰竭、腦血管意外等；肝腎功能不全者。

1.4 治療方法 兩組均給予西醫治療，如腸溶阿司匹林抗凝，二甲雙胍、拜糖蘋控制血糖，高血壓者服用洛丁新控制血壓。治療組在此基礎上給予中藥湯劑益氣活血方，組方：生黃芪15 g，黨參12 g，炒白術15 g，炒白芍15 g，茯苓12 g，全瓜蔞12 g，陳皮6 g，佛手12 g，姜半夏12 g，炒枳殼12 g，丹參12 g，川芎12 g，葛根12 g。水煎至200 m L，分早晚2次溫服，日服1劑，隨癥加減。12周為1個療程。兩組在治療期間均予以低鹽、低熱量飲食，按標準體重控制總熱量攝入，并適量運動。治療前后檢查全部觀察指標。

1.5 觀察指標 血清CRP、ISI、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）、TC、TG、HDL-C、低密度脂蛋白（LDL-C）。ISI采用李偉光等［3］方法。

2 結 果（見表1、表2）

表1 兩組CRP、糖化血紅蛋白及ISI變化±s）

表1 兩組CRP、糖化血紅蛋白及ISI變化±s）

組別 CRP（mg／L） 糖化血紅蛋白（%）ISI治療組 治療前20.51±2.50 8.54±1.63 5.44±0.74治療后 7.32±1.071） 6.32±1.181）2） 4.36±0.491）對照組 治療前 21.31±3.42 8.47±1.42 5.56±0.78治療后 9.47±1.291） 6.59±1.21 4.85±0.611）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較2）P＜0.05

表2 兩組治療前后血脂變化） mmol／L

表2 兩組治療前后血脂變化） mmol／L

組別TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前 6.31±1.43 2.87±0.64 1.16±0.32 4.32±0.21治療后 5.19±1.481）2）1.46±0.651）2）2.31±0.291） 2.65±0.241）2）對照組 治療前 6.34±1.58 2.91±0.59 0.99±0.34 3.09±0.29治療后 5.65±1.60 1.99±0.62 1.12±0.35 2.71±0.23與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較2）P＜0.05

3 討 論

針對各種危險因素如糖尿病或糖調節受損、高血壓、血脂紊亂以及肥胖等的藥物治療，治療目標如下：體重降低5%以上；血壓＜130／80 mm Hg；LDL-C＜2.6 mmol／L、TG＜1.7mmol／L、HDL-C＞1.04mmol／L（男）或＞1.3 mmol／L（女）；空腹血糖 ＜6.1mmol／L、負荷后2h血糖＜7.8mmol／L及Hb A1c＜6.5%。代謝綜合征患者長期處于一個低度的、慢性的、系統性的炎性狀態，多種炎癥因子參與了MS的發展，是心腦血管病的高危人群，因而對其必須是全方位的、深入切中病理機制的治療，絕不是對各種異常生物學指標的控制［4］。目前西藥雖然能有效地控制血糖，控制血壓，但對治療和阻止并發癥卻療效不佳。本研究表明，在西藥治療的基礎上，加用湯劑益氣活血方可以更有效降低血糖、血脂，改善胰島素敏感指數以及血液流變學指標。現代人多膏粱厚味、偏嗜煙酒、久坐少動、憂思煩勞等，導致胃雖受谷而脾氣不升，氣機失運，水谷精微不能運化，清濁相混，壅塞中焦，津液不歸正化而成脾虛氣滯，濕濁內生。

中醫將肥胖發生的原因歸結為濕、痰、虛，而血糖升高屬中醫的消渴范疇，病機在于陰虛燥熱，耗傷脾氣，久病不愈，絡脈瘀阻，即“脾虛絡瘀”。痰濁、瘀血為主要病理產物。氣滯、血瘀、痰濁互為因果，交互為患，氣機郁滯為早期的基本病理環節。隨著病情的進一步發展，標實日久，中臟虛弱，氣血生化乏源，氣虛無力推動血液循脈運行，導致血滯成瘀的病理發展過程。治療應標本兼治，肝脾兩調，應以益氣健脾、祛痰活血為主。

益氣活血方中黃芪、黨參、白術、白芍、全瓜蔞、茯苓、陳皮、姜夏益氣健脾利濕；川芎行氣化瘀，補而不滯；丹參、葛根活血祛瘀。諸藥合用，共奏益氣活血化瘀功效。

［1］ 王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：1068-1073.

［2］ 宋秀霞，紀立農.國際糖尿病聯盟代謝綜合征全球共識定義［J］.中華糖尿病雜志，2005，13（3）：178-180.

［3］ 李偉光，潘孝仁，Lilliojas，等.檢測人群胰島素敏感性的一項新指標［J］.中華內科雜志，1993，32（10）：656-660.

［4］ Hotamisligil GS.Inflanmmtion and metabolic disorders［J］.Nature，2006，444（7121）：860-867.