心可舒片治療冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁效果觀察

萬書平，楊廣龍，尹 瓊，魏 輝，吳安爽，汪 凜，羅勁勇

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)現(xiàn)已成為冠心病治療的重要方法之一。然而由于手術(shù)帶來的相關(guān)性因素及對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，顧慮支架術(shù)后再狹窄，擔(dān)心手術(shù)效果，對(duì)疾病預(yù)后的不確定感，支架費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)功能受限以及自身的敏感性格等諸多原因［1-3］，有部分患者PCI術(shù)后存在不同的焦慮抑郁，嚴(yán)重影響臨床療效和遠(yuǎn)期預(yù)后。在綜合治療基礎(chǔ)上加用心可舒片治療PCI術(shù)后合并焦慮抑郁取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月—2012年12月我院心內(nèi)科已實(shí)施PCI術(shù)治療，確診為PCI術(shù)后合并焦慮、抑郁患者共80例。其中63例為我院PCI術(shù)患者，另17例為外院PCI患者。男性54例，女性26例，年齡38歲～74歲（52.3歲±1.4歲）。

1.2 研究方法 采用國際Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）為評(píng)定工具［4］。SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目（1、2、3、4級(jí)評(píng)分），將20個(gè)項(xiàng)目評(píng)分進(jìn)行相加，得到總粗分，將總粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50分以上者為抑郁。SAS包括20個(gè)題目（1、2、3、4級(jí)評(píng)分），將20項(xiàng)目評(píng)分相加，得到總粗分，乘以1.25換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50分以上者為焦慮。將80例分為對(duì)照組和治療組兩組，各40例，兩組在性別、年齡、焦慮、抑郁量表方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組給予常規(guī)治療加氟哌噻噸美利曲辛片抗焦慮抑郁；治療組加用心可舒片（山東沃華集團(tuán)山東濰坊中藥廠出品）4片，每日3次。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療4周，觀察治療前后焦慮抑郁患者SAS、SDS評(píng)分變化，并進(jìn)行對(duì)比分析，記錄不良反應(yīng)情況，用藥前后監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能等指標(biāo)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS1.0軟件分析，各組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分改善情況（見表1、表2）

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分（±s） 分

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分（±s） 分

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組40 54.57±8.72 40.07±9.25治療組 40 53.42±9.15 29.57±6.74 t值 0.940 3.971 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組治療前后SDS評(píng)分±s） 分

表2 兩組治療前后SDS評(píng)分±s） 分

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組40 51.22±12.93 45.83±9.05治療組 40 52.17±10.82 34.22±8.26 t值 0.893 3.171 P＞0.05 ＜0.01

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)上腹脹痛，程度較輕，加用胃黏膜保護(hù)劑后癥狀消失，無一例肝、腎功能損害患者。

3 討 論

焦慮、抑郁等心理障礙在冠心病患者中發(fā)生率極高。50%以上冠心病患者伴有焦慮情緒，約67%冠心病患者伴有抑郁情緒，17%～20%的冠心病患者兼有焦慮、抑郁癥狀［5］。冠心病患者PCI術(shù)后常常伴發(fā)精神心理障礙，且二者互為因素，互相促進(jìn)。2011年荷蘭Eramus醫(yī)學(xué)中心調(diào)查表明，對(duì)715例冠心病患者PCI術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)合并焦慮癥狀者占75.6%（576／715），合并抑郁癥狀者占81.4%（582／715）［1］。安貞醫(yī)院一項(xiàng)對(duì) PCI患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并抑郁者為25.5%，術(shù)后則增加到38.5%［2］。因此，對(duì)于冠心病患者PCI術(shù)后伴發(fā)的焦慮抑郁障礙應(yīng)引起足夠的重視，并加以干預(yù)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有效的藥物治療，以促進(jìn)PCI患者術(shù)后精神心理康復(fù)。

心可舒片主要由丹參、三七、葛根、木香、山楂等組成，其中丹參為君藥、葛根、三七為臣，木香為佐，山楂為使，共奏活血化瘀，行氣止痛之效，用于冠心病引起的胸中憋悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛及高血脂、心律失常治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，心可舒片可活血化瘀，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈灌注和心肌供血，減輕心肌缺血損傷和減少缺血范圍［6］，用于冠心病心絞痛治療效果較佳。心可舒片治療老年冠心病合并輕中度抑郁情緒療效較好，有效率達(dá)92.10%［7］。本組資料顯示，在綜合治療基礎(chǔ)上，加用心可舒片對(duì)于改善PCI術(shù)后焦慮抑郁障礙亦有較好效果，不僅軀體癥狀如心悸、胸悶、胸痛改善，SAS、SDS評(píng)分治療后明顯改善，較對(duì)照組為優(yōu)（P＜0.01），且服藥依從性好，未見明顯不良反應(yīng)。

［1］ 楊天倫，郭蘭燕，沈俐.關(guān)注冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的精神心理康復(fù)［J］.中華心血管病雜志，2012，40（2）：92.

［2］ 郭敏，史冬梅，周玉杰，等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者抑郁障礙及其與預(yù)后的關(guān)系［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2010，18（1）：28-31.

［3］ Trotter K，Gallagher R，Donoghue J.Anriety in patients undergoing perculaneou coronary interventions［J］.Heart Lung，2011，40：185-192.

［4］ 張明園.精神科評(píng)定量表分冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：198-203.

［5］ 張瑞崢，李福民，許志量.冠心病患者負(fù)性情緒的心理干預(yù)及其意義［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2000，8（3）：139.

［6］ 魏文康.心可舒片治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（9）：182-184.

［7］ 金玉玲，邱昕光.心可舒片對(duì)老年冠心病患者抑郁情緒改善分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1289.