未經血運重建的冠心病Gensini評分與血瘀證的相關性研究1）

蘇 鑫，高鑄燁，張慶翔，陳 艷，李立志，史大卓，呂樹錚

中醫學認為心脈瘀阻為冠心病（CHD）的主要病機之一，血瘀證伴隨著CHD發生發展的全過程［1］。近年來，冠狀動脈造影（CAG）已經成為CHD診斷的“金標準”，Gensini評分對于冠狀動脈嚴重程度是一項非常有意義的評估方法［2］。既往對冠狀動脈造影特點與血瘀證的相關性研究顯示，血瘀證與冠狀動脈病變密切相關，但既往研究較少報道Gensini評分與血瘀證的相關性［3-5］。為減少血運重建干預對Gensini評分和血瘀證計分的影響，本研究對未經血運重建干預的冠心病患者進行研究，分析Gensini評分與血瘀證計分及中醫證候分布之間的相關性，以期為臨床辨證治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 CHD診斷標準：參照國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷》［6］標準，且選擇性冠狀動脈造影左主干狹窄≥30%，或其他血管狹窄≥50%者。中醫辨證標準：CHD辨證分型標準參照中國中西醫結合學會心血管病專業委員會1990年10月修訂的《CHD中醫辨證標準》［7］。血瘀證診斷參照中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會制定的《血瘀證診斷標準》［8］，血瘀證計分參照《活血化瘀研究與臨床》［9］進行評分。

1.2 納入標準 所有入選病例均符合CHD診斷標準，且既往未行血運重建術而初次行CAG檢查，左主干狹窄≥30%，或其他主要分支血管狹窄≥50%；年齡≤75歲；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 近1個月內感染、發熱、創傷、燒傷、手術史；活動性結核病或風濕免疫疾病患者；嚴重心力衰竭患者，射血分數（EF）＜35%；合并嚴重瓣膜疾病或心肌病；合并嚴重慢性阻塞性肺疾病、肺心病或呼吸衰竭患者；已知的腎功能不全（血清肌酐：男性＞221μmol／L，女性＞177μmol／L）；已知的肝功能不全（谷丙轉氨酶＞正常值3倍）或合并肝硬化；嚴重造血系統疾病；嚴重精神病患者；惡性腫瘤患者；臟器移植患者。

1.4 臨床資料 選取2011年3月—2012年6月于首都醫科大學附屬北京安貞醫院就診的CHD患者。共入選患者209例，其中男151例，女58例；年齡35歲～75歲（59.78歲±9.31歲）；其中穩定型心絞痛15例，不穩定型心絞痛163例，急性心肌梗死31例，陳舊性心肌梗死11例；合并高血壓病101例（48.3%），糖尿病55例（26.3%），高脂血癥55例（26.3%）。

1.5 研究方法 制定CHD中醫證候橫斷面調查表；選擇有一定專業基礎知識和臨床經驗的研究生為調查員，并對其進行調查方法、技巧和內容的相關培訓，使調查流程達到標準化，考核合格后擇優選用；詳細記錄患者CAG情況，對冠狀動脈狹窄血管和部位、狹窄程度及病變長度進行詳細記錄，并根據文獻方法采用Gensini評分［10］；計算血瘀證計分；利用 Mysql Server5.0工具進行數據管理。

1.6 統計學處理 利用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差s）表示，符合正態分布時采用t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗，不符合正態分布時采用秩和檢驗。相關性分析采用雙變量相關分析，資料服從正態分布選擇Pearson相關系數。

2 結 果

2.1 中醫證型分布 209例患者常見中醫證型依次是血瘀144例（68.9%），痰濁93例（44.5%），氣滯8例（3.8%），氣虛74例（35.4%），陰虛17例（8.1%），陽虛21例（10.0%），寒凝0例，陽脫1例（0.5%）。

2.2 各證型冠狀動脈最重狹窄以及Gensini評分 根據患者是否為某種證候類型分為血瘀和非血瘀、痰濁和非痰濁、氣虛和非氣虛、氣滯和非氣滯、陽虛和非陽虛、陰虛和非陰虛。血瘀證患者冠狀動脈最重狹窄和Gensini評分均高于非血瘀患者（P＜0.05），痰濁患者Gensini評分較非痰濁患者嚴重（P＜0.05），其余各證型比較，差異均無統計學意義。詳見表1。

表1 各證型冠狀動脈最重狹窄以及Gensini評分±s）

表1 各證型冠狀動脈最重狹窄以及Gensini評分±s）

中醫證型 n 最重狹窄（%） Gensini評分（分）血瘀非血瘀144 65 84.64±15.931）72.42±19.26 41.13±42.431）37.08±31.23痰濁非痰濁93 116 83.65±18.09 83.91±16.49 41.47±38.541）30.69±29.86氣虛非氣虛74 135 82.37±19.26 84.74±15.81 41.71±40.75 35.04±30.33氣滯非氣滯8 201 87.38±10.18 83.59±17.57 40.94±39.63 38.07±35.46陽虛非陽虛21 188 83.76±15.02 83.78±17.64 28.19±24.84 41.34±38.72陰虛非陰虛17 192 82.71±19.55 83.87±17.13 42.13±34.38 38.57±37.40血瘀與非血瘀比較，1）P＜0.05；痰濁與非痰濁比較，2）P＜0.05

2.3 血瘀證計分與Gensini評分的相關性 血瘀證計分與Gensini評分雙變量相關分析顯示，CHD血瘀證計分與Gensini評分有明顯相關性（Pearson相關系數為0.68，P＝0.012 8）。

3 討 論

CAG可明確顯示冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致的血管狹窄部位、程度以及病變累及的冠狀動脈長度。近年來，有關冠狀動脈造影與中醫證型特別是血瘀證關系的研究逐漸增多。馬曉昌等［11］對73例CHD病人CAG所見進行分析，患者中均有不同程度血瘀表現：以舌質淡暗、暗紅，口唇、齒齦顏色暗紅或紫暗為主。血瘀證計分研究提示血瘀證計分值越大，冠狀動脈病變支數越多，狹窄程度越重。李健等［12］分析375例CHD患者CAG結果與中醫證型及危險因素的關系，發現男性CHD組的血瘀證計分顯著高于男性非CHD組和女性非CHD組（P＜0.05）；吸煙者的血瘀證和痰濁證高于非吸煙者。丁邦晗等［13］對375例經CAG確診的CHD病人進行辨證分型，結果顯示前降支病變超過50%狹窄時，血瘀證和痰濁證多見；回旋支病變超過50%狹窄時，血瘀證多見；右冠狀動脈病變超過50%狹窄時，痰濁證多見。Logistic回歸分析提示胸痹心痛的證型依次為血瘀證、痰濁證、氣虛證、陰虛證、寒凝證。

既往研究多將重點放在冠狀動脈狹窄程度、病變支數、危險因素等與中醫證型之間的相關性，在分析冠狀動脈病變嚴重性方面存在局限性。Gensini評分是一種廣泛應用于臨床的關于冠狀動脈嚴重程度的計分方法，其分值對冠脈病變嚴重程度的評估以及預測MACE事件的發生有較高的價值［14］。

本研究中CHD患者的證型以血瘀證、痰濁證和氣虛證最為常見，并相互兼夾為患，與既往的研究相似。本研究中血瘀證患者的冠狀動脈最重狹窄與Gensini評分數值均高于非血瘀患者，痰濁患者的Gensini評分較非痰濁患者嚴重，提示血瘀、痰濁是CHD的主要病機。相關性分析顯示，CHD患者血瘀證計分與冠狀動脈病變Gensini評分呈正相關，這與既往的研究結果類似［15］。由于本研究所納入病例數較少，故沒有進行血瘀證兼證的亞組分析。

［1］ 李杰，袁肇凱.冠心病血瘀證的病機研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4（7）：613-615.

［2］ Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，1983，51：606.

［3］ 劉紅旭，王振裕，尚菊菊.冠心病病人冠狀動脈造影結果與血瘀證相關性研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（3）：189-190.

［4］ 徐浩，鹿小燕，陳可冀，等.血瘀證及其兼證與冠脈造影所示病變及介入治療后再狹窄的相關性研究［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27（1）：8-13.

［5］ 王師菡，王階，李霽.冠心病血瘀證的Gensini積分與血管內皮因子的關系［J］.世界科學技術（中醫藥現代化），2010（3）：355-357.

［6］ 陳灝珠.實用內科學［M］.第13版.北京：人民衛生出版社，2009：1504-1505.

［7］ 中國中西醫結合學會心血管病專業委員會.CHD中醫辨證標準［J］.中西醫結合雜志，1991，11（5）：257-258.

［8］ 中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會.血瘀證診斷標準［J］.中西醫結合雜志，1987，7（3）：129-131.

［9］ 陳可冀.活血化瘀研究與臨床［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993：7-10.

［10］ 李占全.冠狀動脈造影與臨床［M］.沈陽：遼寧科學出版社，2001：101-102.

［11］ 馬曉昌，尹太英，陳可冀，等.CHD中醫辨證分型與冠狀動脈造影所見相關性比較研究［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21（9）：654-656.

［12］ 李健，丁邦晗，張敏州，等.胸痹心痛的臨床證型與部分CHD危險因素的對比研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（2）：97-99.

［13］ 丁邦晗，呂強，張敏州，等.胸痹心痛的中醫危險證型（附375例聚類分析）［J］.中國中醫急癥，2004，13（5）：298-300.

［14］ Peppes V，Rammos G，Manios E，et al.Correlation between myocardial enzyme serum levels and markers of inflammation with severity of coronary artery disease and Gensini score：A hospital based，prospective study in Greek patients［J］.Clin Interv Aging，2008，3（4）：699-710.

［15］ 杜健鵬，史大卓，李田昌，等.冠心病穩定期血瘀證與冠狀動脈病變特點的相關性［J］.中西醫結合學報，2010（9）：848-852.