兒童尿路感染病原菌分布特點及耐藥分析

張曉斌 胡玉梅 周樹光 張梅 楊愛玲

尿路感染(UTI)是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織引起的損傷，是兒童最常見的感染性疾病之一［1］。由于近年存在較多抗生素的過度應用，致使兒童UTI致病菌的分布及種類也相應發生了改變，耐藥菌株明顯增多，又因兒童泌尿系統發育不成熟，且畸形多見，易致其UTI反復發作，病程遷延，重者可發生瘢痕腎，以至進入終末腎狀態［2］。故此一些兒童出現的反復尿路感染已成為治療中的嚴重問題。本文調查分析了120例泌尿系感染患兒尿培養結果，以期更好的指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據第七版兒科學診斷標準確診的UTI患者120例，男51例，女69例;年齡3個月～12歲。臨床表現為腹痛、腹瀉、發熱、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。其中尿路結石5例，尿路畸形9例。其中首發泌尿道感染患兒92例，再發泌尿道感染患兒28例。

1.2 輔助檢查 所有患兒常規送檢尿常規、血常規、尿沉渣顯微鏡檢查、尿培養、血生化及肝、腎功能等。此外根據患兒病情采取必要的影像學檢查，包括泌尿系超聲、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿路造影、CT掃描等。

1.3 標本留取方法 尿常規、尿沉渣為空腹晨起中段尿;尿培養為晨起空腹外生殖器消毒后留取清潔中段尿。菌株鑒定嚴格按《全國檢驗操作規程進行》。

2 結果

2.1 生化指標檢測情況 入選兒童UIT的病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌。前三位為大腸埃希氏桿菌最多占54%，第二位屎腸球菌占13.3%，第三位肺炎克雷伯菌占12.5%。其中屎腸球菌感染患兒11例為再發感染患兒。見表1。

表1 120例兒童UTI患者病原菌分布 %

2.2 藥敏實驗結果 采用微生物自動分析系統對分離的純菌株進行臨床常用抗生素敏感試驗。主要的抗生素有青霉素類、頭孢類、β內酰胺酶、碳青霉烯類等。見表2。

表2 120例藥敏實驗抗生素耐藥率%

3 討論

UTI是兒童時期的常見病、多發病，如治療不及時，可能轉變成腎盂腎炎，甚至腎功能衰竭，明確致病菌是及時準確治療的關鍵。第七版兒科學中指出，任何致病菌均可引起UTI，但絕大多數為革蘭氏陰性桿菌，大腸桿菌是泌尿道感染中最常見的致病菌，約占60% ～80%。分析我院2011年1月至2012年8月收治的120例UTI患兒的尿培養結果顯示致病菌仍主要為革蘭氏陰性桿菌，但大腸桿菌構成比例較前51.6%［3］有所下降，為45%。值得注意的是致病菌中屎腸球菌比例高居第二位，為13.3%，且其中高達68.8%的患兒為再發病例。據報道復雜性UTI患者常出現UTI復發或重新感染，這類感染在急性感染階段的控制似乎較容易，但常因忽略治療療程及復雜因素的檢查，致使UTI反復發作，甚至最終導致腎功能受損［4］。

屎腸球菌是易耐藥菌株，是醫院感染中常見的病原菌，隨著經驗性治療和廣譜抗菌藥物的大量應用，尤其是臨床上抗菌藥物的濫用導致了耐藥菌株的不斷增多。有試驗表明屎腸球菌對高水平慶大霉素和鏈霉素的耐藥率分別是95.5%和60%［5］，對青霉素和氨芐西林以及左氧氟沙星耐藥率均 ＞90.0%，四環素和呋喃妥因的耐藥率也分別達到了38.3%和55.7%，只有糖肽類的萬古霉素和替考拉寧的耐藥率較低，分別為6.2%和3.2%［6］。本實驗結果顯示，對致病菌的耐藥率最高的藥物是氨芐西林;較高的是哌拉西林、頭孢他啶及頭孢哌酮(均＞50%);耐藥率較低的藥物是頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿米卡星及萬古霉素(均＜25%);耐藥率最低的藥物是美羅培南。提示治療兒童UTI時氨芐西林、哌拉西林、頭孢他啶及頭孢哌酮耐藥率較高，已不宜作為臨床首先用藥，治療原則需以藥敏試驗為準，選擇耐藥率低，不良反應小的藥物。

總之，兒童UTI因存在泌尿系統結構或功能異常、致病菌范圍廣泛且存在多重耐藥，這就需要我們醫務工作者對其提高警惕，掌握病原菌的耐藥趨勢，定期及時對尿路感染的病原菌菌譜進行分析。在細菌學及藥敏試驗的指導下嚴格把握抗生素的應用指征，慎重選用抗生素，指導臨床合理用藥，減少二重感染的發生及耐藥菌株的出現。尤其是在基層醫院，往往是患兒首診的主要醫療場所，更應引起重視，及時去除復雜因素，積極治療原發病，確保患兒用藥安全，減少耐藥菌的產生，對有效控制泌尿系感染有極其重要的意義。

1 劉妍，張碧麗，王文紅，等.181例兒童復雜性尿路感染致病菌及耐藥分析.中國當代兒科雜志，2011，13:381-384.

2 高曉潔，李永柏，趙維玲，等.兒童泌尿系感染的臨床特點、病原菌分布及耐藥性分析.實用兒科臨床雜志，2010，25:330-332.

3 王志芳，張旭剛，張鳳琴.尿路感染病原菌分布及其對抗菌藥物的敏感性.河北醫藥，2008，30:832-833.

4 楊茜，王墨.365例尿路感染住院患兒臨床及感染菌耐藥性分析.兒科藥學雜志，2011，17:36-40.

5 黃海霞，吳慶，陳櫟江，等.屎腸球菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2009，19:1011-1012.

6 常紀，王成英，杜靜，等.屎腸球菌58株耐藥性分析.黑龍江醫藥科學，2007，30:44-45.