1例非外傷性小腦出血青年患者誤診為梅尼埃病分析

楊荊玉，董育強 （荊州市中醫醫院內科，湖北 荊州434000）

非外傷性小腦出血每年每10萬人有15～20例發病，約占自發性腦出血的1／4。隨著我國步入老齡化社會，非外傷性小腦出血的發病人數不斷上升。非外傷性小腦出血臨床表現缺乏特異性，尤其在出血量比較少的時候，更容易誤診，延誤了患者治療。現就1例非外傷性小腦出血青年患者誤診為梅尼埃病報道分析如下。

1 病 例

1．1 一般資料

患者女，35歲，公司職員。工作時突然發病，自覺吹風樣耳鳴，感覺辦公室周圍物品繞自己順時針旋轉，伴惡心嘔吐。因摔倒后，經同事送入我院急診科。到急診科時距離發病已經1．5h，患者神智清楚，對答如流。既往無類似發作史，否認高血壓、頸椎病病史。查體：T 36．80℃，P 92次／min，R 19次／min，BP 26．6／13．3kPa。神清，能正確回答問題，精神正常，面色蒼白，雙眼緊閉，皮膚多汗。顱神經檢查：雙側瞳孔等大等圓，對光發射存在，雙眼裂等寬，雙眼水平眼震，雙眼球各方向運動充分正常，雙鼻唇溝對稱，伸舌居中；四肢感覺正常，肌張力、肌力正常，四肢腱反射對稱活躍，病理反射未引出。急查血液分析、血糖、心肌酶及血管彩超均正常。急診以美尼埃病收入五官科住院治療。

1．2 治療

五官科入院診斷為美尼埃病，以苯海拉明40mg肌注，qd；氟桂利嗪片，每次12mg，每日1次；注射用水溶性維生素1瓶 （每瓶中含有維生素B13．0mg、維生素B23．6mg、煙酰胺40mg、維生素B64．0mg、泛酸15mg、維生素C 100mg、生物素60μg、葉酸0．4mg、維生素B125．0μg以及甘氨酸300mg）溶解在0．9%NaCl 250ml中靜滴，每天1次；地塞米松10mg加入0．9%NaCl 250ml中靜滴，每天1次。治療2d后，病情不見好轉，持續性眩暈，頻繁嘔吐，遂請我科會診。經查右手指鼻不準，右側輪替動作笨拙，Romberg征睜閉眼均不能站立。當即作頭顱CT檢查，CT示：右側小腦半球出血3．2cm×3．5cm×3cm （約16．8ml），診斷為右側小腦半球出血，轉入我科急行微創穿刺血腫清除術。術后患者恢復良好。

2 討 論

小腦出血臨床表現各異，缺乏特異性，輕重不一，輕者表現為眩暈嘔吐，重者易形成腦疝［1］，搶救不及時，很容易導致死亡。分析誤診的原因：①沒有全面掌握美尼埃病的特點。美尼埃病雖然可表現為眩暈，但其眩暈經閉眼或休息后可有一定緩解，而小腦出血則不會；美尼埃病還常伴有耳聾及耳內悶脹感，而小腦出血一般不伴有；美尼埃病一般不伴有頭痛，而小腦出血多伴有，但本例患者未表現出來；美尼埃病患者的意識始終是清醒的，但小腦出血的患者，隨著病情發展，意識由輕度模糊可逐漸發展為昏迷。同時本例既往無類似的反復發作史等均不符合美尼埃病的特點［2］。②問診、檢查不仔細。病人就診時未做共濟失調方面的檢查，而且問診不夠仔細，如閉眼、休息后是否眩暈好轉。本例患者如果警惕到閉眼、休息后眩暈未見好轉，五官科接診醫師可能會對急診醫師的診斷產生質疑。③受固定思維的影響。急診科以美尼埃病收入五官科，住院醫師受首診醫師的診斷影響和專科固定思維的影響，按照美尼埃病治療。同時患者為年輕人，未受外傷，就診時血壓不高，沒有高血壓家族史，也沒有頭痛癥狀，所以就未作頭部CT檢查。

非外傷性小腦出血臨床表現缺乏特異性，尤其在早期或出血量比較少的時候，更容易誤診［3］。所以作為臨床醫生一定要了解相關疾病的相似性，不能只熟悉本專業疾病，不能受固定思維的影響。同時要認真做好查體和問診，這樣才能避免誤診，使患者及時得到有效治療，提高患者的生存率。

［1］周志斌，朱榮志，王前友，等 ．自發性小腦出血的誤診分析 ［J］．臨床神經病學雜志，2001，14（3）：187-189．

［2］夏明武 ．自發性小腦出血早期誤診21例分析 ［J］．臨床誤診誤治，2010，23（3）：72-73．

［3］Loon JV，Nerport J，Mastnda Y，et at．Controversies in the man-agement of spomtaneous cerebellar haemorrhage a consecutive series of 49cases and review of the literure ［J］ ．Acta Neurochir，1993，122：187．