基于中醫理論的中藥湯劑服法

鄒鳳萍 （仙桃市中醫院骨科，湖北 仙桃433000）

中藥湯劑的服法是中醫護理工作的一個重要組成部分，服藥方法的正確與否直接影響藥物療效的發揮。“藥可治病，也可致病”，這是歷代醫家謹慎用藥之警語。但是人們往往將精力集中在藥證切合、組方嚴謹、用量恰當、藥品煎煮注意事項等方面，而對服藥的時間、次數、溫度以及一些禁忌和護理往往容易忽視。我們在臨床工作中應用中醫理論指導中藥湯劑的服法取得了滿意的效果。現報道如下。

1 中藥湯劑的服用時間

1.1 用 “天人相應”理論指導服藥

我們的祖先早已認識到大自然的一切變化，都和人的生命活動息息相關，形成了 “天人相應”學說。人和自然是一個統一的整體，人的生理功能、病理變化不但受四時氣候的影響，而且和自然界晝夜晨昏、陰陽變化的節律是一致的。正如 《靈樞順氣一日分為四時篇》曰 “朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨屬于身故甚也。”這里所說的人氣即正氣，意思是說白天陽氣盛，人體的正氣由生到長，抗病能力逐漸增加；夜晚陰氣盛，人體的真氣衰退，內藏于臟，抗病能力較弱。人體的正氣應天時之升降出入，因而疾病隨之有 “旦慧，晝安，夕加，夜甚”的變化。所以凡陰盛陽虛用補陽藥，或陰邪致病須扶助陽氣以祛邪，如發汗、利水、除濕、祛寒藥等，宜在午時前后服用或早晚各服1次，中午加服1次，以借助陽氣而助藥力。反之凡陽盛陰虛用補陰藥或陽邪致病須祛陽邪，如用祛風藥等應在亥時前后服用或早晚各服1次，以借助陰氣而助藥力。

1.2 用 “六經欲解時”理論指導服藥

“六經欲解時”是東漢醫學家張仲景根據 《內經》理論結合自己的臨床實踐而創立的，他指出了六經病自解趨勢的時辰規律，這對指導臨床用藥有重要的意義。具體地說，太陽病欲解時從申時到戌時，故陽明病服藥宜在午時前后；少陽病欲解時，從寅時到辰時，故少陽病服藥宜在卯時前后；太陰病欲解時從亥時到丑時，太陰病服藥宜在子時前后；少陰病欲解時從子時到寅時，少陰病服藥宜在寅時前后。

1.3 根據患病部位及藥物的性質選擇服藥時間

一般來說，治療上焦的疾病，如頭痛目疾咽喉病等，欲使藥力停留在上焦時間較久者，宜在食后服；治療下焦的疾病，如腹痛腰痛遺精等，欲使藥力迅速下達者，宜在飯前30～60min服；治療中焦的脾胃疾病，如胃痛胃脹等，為使藥物能與食物充分接觸，并借助藥物力量幫助脾胃完成消化，宜在飯后片刻服；滋膩補養藥，如四物湯、四君子湯等，宜在飯前不饑不飽時服，以便于藥物充分吸收，起到滋補作用；驅蟲藥、瀉下藥及四肢血脈的藥物，宜在空腹時服，這樣有利于藥物迅速進入腸內，并保持較高濃度，而迅速發揮藥效。驅蟲藥還可隔夜服，即在睡前服1次，于第2天早晨再服1次，以便將蟲完全殺死排除體外；對胃腸道有刺激性的藥物宜在飯后半小時服用；安神藥宜在睡前15～30min服用；通便藥宜空腹用；調經藥一般于經前或經期服用。

1.4 根據病情選擇服藥時間

急性病應立即服藥，不拘時間；慢性病服丸散膏酒者每日3次，或每日早晚各1次，以使藥物持續發揮治療作用。還有的也可煎湯代茶頻頻飲服，使藥力持續，以利頓挫病勢。

2 中藥湯劑服用溫度

一般應遵熱藥熱服，寒藥冷服的原則。熱證用寒藥可冷服，寒證用熱藥可熱服。但有時寒熱錯雜，相互格拒，可出現服藥反吐的情況，如系真寒假熱則熱藥冷服，如系真熱假寒則宜寒藥熱服［1］。如無特殊說明，一般都應溫服。但發汗解表藥及寒證用藥要在湯劑能入口時趕緊趁熱服下，以助藥力。對嘔吐病人應冷服并少量頻服或加少許姜汁。

3 中藥湯劑的服用次數

張仲景在其所著 《傷寒論》和 《金匱要略》一書中，根據病情和內服藥物不同，每劑藥各有分日二服、日三服、日四服、日三服夜一服、頓服、少少含咽等。現在臨床上常規是采用每日1劑，每劑分二服或三服；病情急重的采取頓服法集中藥力以獲速效而達控制病勢的目的。如需服較烈性藥物，咽喉及食道部位病變，如喉痛咽痛及魚鯁傷咽部等癥，服藥時宜采用徐徐含咽方法，一日作數次服用，使藥物慢慢通過病灶部位發揮作用。

4 中藥湯劑服用期間飲食禁忌

在服藥期間，一般應忌食生冷油膩肥厚之品，這些食物不易消化，有礙藥力運行，且肥膩之食，粘聚腸胃，容易郁結生熱。這對解表發汗、清熱涼血、解毒消腫、止咳化痰、行氣消食等劑在治療效果上產生很大影響。在服安神清咽、明目降壓、平肝利濕、止血潤肺等藥劑時，應忌食酒姜蔥蒜、可可咖啡、辣椒羊肉等辛溫之品；服祛風止寒、痛溫經、補陽澀精、止瀉等藥劑時，忌食冰磚雪糕、生梨柿子、螃蟹竹筍等寒性食物。還有某些食物對某些藥物的性能相抵，如人參忌茶葉蘿卜，鱉甲忌莧菜，地黃忌蘿卜，黃連忌豬肉，麥冬忌鯽魚，仙茅忌牛奶，首烏忌蔥蒜，柿霜忌蟹，茯苓忌醋，常山忌蔥，蜂蜜忌生蔥，滋補藥忌茶等。如不注意這些禁忌就會減低藥效，甚至無效或加重病情，如服人參同時吃蘿卜，就會減低甚至消除人參的作用；腎炎及水腫患者不能吃咸，否則會使病情加重。如一水腫患兒，經用麻黃湯發汗消腫，因偷吃咸菜晨起又復水腫；又如哮喘過敏性皮炎肝炎瘡癤等患者，在服藥同時不能吃雞羊豬肉、魚鱉蝦、韭菜發菜等食品［2］。

5 中藥湯劑的服用指導

1）服發汗藥后即需安臥，服辛溫發表藥宜蓋被取微汗以助之。凡服發汗藥者，只宜取得通體微汗，熱退身涼，證明表證已解，立即停藥；若汗出而身熱不退，應再給1劑；若發現服藥后汗不出或汗出不足者，可加服熱開水或熱稀粥以及加蓋衣被，以助藥力取汗，但不可讓患者大汗淋漓，以防發汗太多而虛脫。服發汗藥后，不可即食酸味食物及冷飲。

2）服催吐藥時應囑患者束緊肚腹，服用后不即吐者，可用手指探吐，再飲些溫開水或生雞蛋清。如出現吐而不止者，可食些冷稀粥或飲涼開水。如服爪蒂散吐而不止者，可以麝香0.5g沖水內服。

3）服用瀉下藥、驅蟲藥、助消化藥后要觀察病人的大便顏色、氣味、性質、數量、次數及病人的自我感覺。

4）服用利濕劑、逐水劑的患者要觀察其小便的顏色、氣味、次數、數量、有無混濁以及尿液的pH值的變化。

5）對聯合服西藥的患者，護理人員在服藥指導前，先要了解中藥的劑型與組成，以及目前患者所服用的西藥成分，以免發生中西藥的配伍禁忌，才能更好地指導臨床用藥［3］。

隨著人們生活水平的提高，疾病的康復與保健已成為人們十分關注的問題。運用中醫理論知識指導患者服用中藥湯劑，避免了臨床上 “方對而藥不靈”的困擾，提高了患者的治療效果。同時我們也體會到，運用中醫理論知識指導臨床護理工作，既豐富了整體護理的內涵，提高了護理人員的知識水平，又推動了中醫護理學科的發展。

［1］丁兆夢 .藥效與臨床 ［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1999：18.

［2］賈公孚，謝惠民 .藥物聯用禁忌手冊 ［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2001：23.

［3］唐本華 .淺談中西藥物配伍禁忌 ［J］.時珍國醫國藥，2001，12 （7）：672.