新生兒肺炎152例病因分析及圍產期護理

陳登霞 （荊州市傳染病 （胸科）醫院護理部，湖北 荊州434000）

新生兒肺炎多以彌漫性肺部病變及不典型臨床表現為主要特點，以出生后10d內發病最為多見，約占總發病人數的一半以上，死亡率較高［1］，與圍產期多種因素有緊密的關系［2］。筆者擬通過回顧性分析新生兒肺炎152例患兒資料，探討新生兒肺炎的各種發病病因，總結與之針對的各項圍產期護理措施及體會，以減少此疾病的發病率和死亡率。

1 臨床資料

本組152例患者為2008年2月至2012年2月住院治療新生兒，其中男性95例，女性57例。其中出生后10d以內發病者為82例，占53.9%，發病年齡最小的為出生后2h；發生于出生后11～20d內的患兒為40例，占26.3%；發生于出生后21～28d內的患兒為30例，占19.7%。經積極治療和有效護理以后，痊愈出院的患兒為127例，占83.6%；病情好轉出院的患兒為15例，占9.9%；病情嚴重，最后死亡的患兒為10例，死亡率6.6%。

2 新生兒肺炎圍產期發病原因分析

2.1 早產

早產是新生兒肺炎疾病發病原因的第1位，本組152例中早產兒32例，占21.05%。新生兒毛細支氣管平滑肌組織結構薄而少，且早產兒大腦皮層及延髓呼吸中樞發育尚不完善，肺泡上皮細胞發育不健全等，咳嗽反射能力較弱，免疫功能較為缺陷，故早產兒發生肺炎的幾率最高，且較易導致死亡。

2.2 宮內窘迫、窒息、吸入污染羊水

本組新生兒肺炎152例中，宮內窘迫、窒息、吸入污染羊水29例 （19.08%），居新生兒肺炎疾病發病原因的第2位。圍產期窒息和宮內窘迫可刺激孕婦的腸壁肌肉蠕動增加，有可能使得胎囊排入羊膜腔而將羊水完全污染。缺氧還可以刺激胎兒在宮內發生呼吸運動，進而將胎囊吸入到呼吸氣道，或者在新生兒分娩后咽喉部未能及時清除干凈時，易將污染的羊水吸入肺組織中。如果胎兒在宮內發生過早過強的呼吸，將污染羊水吸入氣管分叉處，最后導致部分或完全性阻塞而出現肺炎、肺氣腫、肺不張等并發癥，這種情況下患兒的病死率較高，是新生兒早期死亡的主要原因之一。

2.3 過期產

過期產是圍產期窒息的重要原因，本組過期產25例，占16.45%，居第3位。過期產胎盤功能持續減退和老化，血流量明顯減少，這些都能直接影響胎兒血液循環情況，胎兒在宮內易出現缺氧，從而較早產生呼吸動作，將大量羊水吸入呼吸道導致窒息。

2.4 胎膜早破

胎膜早破可導致出現早產、感染等現象，且胎兒吸入羊水致宮內肺炎，嚴重者可引起死胎。本組胎膜早破21例，占13.82%。

2.5 其他因素

本組152例中，第二產程延長16例 （占10.53%），產后受涼12例 （占7.89%），剖宮產10例（占6.58%），臍繞頸或臍帶過短7例 （占4.61%）。此外，孕婦妊娠末期，各種細菌或病毒可通過菌血癥或病毒血癥侵入到胎兒的肺組織內，導致新生兒肺炎，而出生后數日才出現此疾病的則多與呼吸道感染病人接觸有一定關系。

3 圍產期護理

3.1 維持有效的呼吸狀態

保持良好的呼吸道通暢狀態非常重要。新生兒尤其是的早產兒呼吸中樞相對不成熟，咳嗽無力，不能有效清除呼吸道分泌物［3］。本研究中及時給予藥物霧化吸入后，采取拍背、吸痰和更換體位等措施后，均收到較好的效果。

3.2 給氧

根據新生兒的呼吸困難程度，以及缺氧程度的不同，選擇與之適合的吸氧方式。同時，還應該根據新生兒的血氧飽和度測量結果來對氧氣濃度和氧流量進行調節，注意要盡量避免長時間吸入高濃度的氧氣。如果新生兒出現呼吸暫停、嘴唇發紺等嚴重情況時，則需要立即采取吸痰、彈足底、托背等處理措施，上述應急措施無明顯效果時應立即給予氧囊加壓給氧治療。

3.3 維持體溫

早產兒的自身體溫功能較差，而體表面積相對較大，且體內棕色脂肪存量少，故早產兒容易出現體溫過低而導致出現硬腫癥。因此護理中要著重根據患兒的體溫變化、病情變化及體質量給予適當的保暖措施，保證早產兒的體溫維持在36.5～37.4℃范圍內。

3.4 維持營養平衡

給予新生兒足夠的熱量補充，同時還應給予腸道外營養支持。根據患兒各自具體詳細的消化吸收情況，選取鼻飼法、自行吸吮法及靜脈營養法等3種不同方法進行喂養。在喂養的同時，應密切觀察新生兒有無出現嘔吐、腹脹、消化道出血等異常臨床表現。

3.5 嚴密觀察病情變化

密切觀察新生兒的呼吸、心率和血氧飽和度等情況，注意檢查新生兒的呼吸節律和頻率是否出現異常變化。如果出現呼吸節律和頻率突然加快或者出現暫停等異常，則應該注意是否有肺出血的可能性，當新生兒出現心力衰竭的臨床表現時，應及時報告當班醫生，積極配合進行搶救和處理。

3.6 預防感染

新生兒一般免疫力較低，所以應當重視交叉感染的預防工作。醫護人員應嚴格遵守消毒隔離制度，接觸患兒和操作前后要養成洗手的習慣。嚴格控制人員的探視，加強室內空氣及地面消毒的工作，定時進行通風，保持病房環境清潔，堅持每日1次空氣消毒，定期監測空氣的質量，避免并發癥的發生。