病毒性肝炎中醫病名再探

張富永,葉青艷,劉 旭,陳逸云,陳建杰*

(1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海201203;2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海201203)

西醫目前把病毒性肝炎分為甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎和庚型病毒性肝炎。目前中醫對于病毒性肝炎的病名,過于繁雜,沒有統一的命名方法。劉紹能[1]把慢性乙型肝炎中醫病名的命名觀點歸為3種：1)“瘟疫論”,認為乙型肝炎類似于濕溫,應從濕溫認識;2)“疫毒論”,把乙型肝炎命名為“肝瘟”“肝疫”“肝毒”;3)從中醫內科認識,把乙型肝炎有黃疸者診斷為“黃疸”,無黃疸者診斷為“脅痛”“積聚”等;并把脅痛 、黃疸 、虛勞 、痞滿 、郁證 、脅痞 、胃痞 、積證 、口苦、胃痛、腹痛、血證等12種癥狀作為慢性乙型肝炎的中醫病名。陳津生[2]提出“癉病”作為病毒性肝炎的中醫病名。黃保中[3]提出“肝瘟痹”作為病毒性肝炎的中醫病名。馮育會[4]提出“病毒性肝炎”作為病毒性肝炎的中醫病名。這些命名方法要么以癥狀命名,要么結合臨床經驗和文獻典籍自主命名。以癥狀命名只能反映疾病的一個階段,不能反映疾病的整個發生發展的過程,過于局限;根據臨床經驗和文獻典籍自主命名,各抒己見,不能統一。

1999年《中醫內科疾病診療常規》把病毒性肝炎的中醫病名納入國家標準,根據病毒性肝炎發生發展的不同程度提出不同的中醫病名：肝熱病相當于西醫學的急性病毒性肝炎;肝瘟相當于西醫學說的急性病毒性重癥肝炎;肝著或作肝著,又名肝脹,主要指慢性肝炎,包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。對肝硬變、肝腹水、肝昏迷、脂肪肝、肝結核、肝內囊腫、肝血管瘤、原發性肝癌等肝臟疾病也分別作了不同的中醫命名,并明確指出濕溫相當于西醫學所說的腸傷寒及副傷寒。這種對病毒性肝炎的命名就避免了上述命名方法出現的問題,并且分類比較明確,與西醫病名能夠很大程度上相對應,更好的益于臨床的診斷和治療。

“肝熱病”首見于《靈樞?刺熱篇》“肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥身熱,熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥 。”《類證治裁》說：“木郁則化火,為吞酸脅痛,為狂,為痿,為痞,為噎嗝,為失血,皆肝火沖激也。”肝熱病發病急驟,病機是濕熱毒邪侵犯機體,脾胃受困,肝膽失和,膽汁外溢,而小便發黃、吞酸,是肝郁血熱的直接表現,同時全身發熱。肝為罷極之本,為濕熱之邪所傷,則表現為疲勞嗜臥。濕熱阻滯肝經,耗傷津液,肝絡失養,則腹痛痞滿、脅痛或痿。肝藏魂,肝失疏泄條達,則神志不安,表現為驚狂,不得安臥。肝主筋,其華在爪,肝失所養,則手足掣動。肝藏血,肝火旺盛,則血絡外溢而失血。這些都是病毒性肝炎急性發病時可出現的癥狀。因而,肝熱病可適用于急性病毒性肝炎的中醫病名。

“肝瘟(或肝溫)”用于病毒性肝炎的中醫病名是1984年由胡志堅首先提出的,當時并未引起足夠重視;1995年北京召開的第一次《中醫內科疾病名稱標準化方案》工作會議上重新提出把病毒性肝炎中醫病命名為“肝溫”,并在同年4月長春舉行的第二次會議上得以確定。向才順[5]在沿用這一病名的基礎上,對肝瘟病進行了分期、分型及證型,就分期來看,他把病毒性肝炎分為5期,把急性病毒性肝炎命名為“肝瘟新感”,把慢性和遷延性狀態命名為“肝瘟延緩”,把肝脾腫大或肝硬化命名為“肝瘟癖積”,把肝硬化腹水命名為“肝瘟后鼓脹”,把乙肝病毒攜帶期命名為“肝瘟伏邪”。肝溫最早見于陳夢雷的《古今圖書集成醫部全錄?卷三百?瘟疫門》：“肝溫方……治肝臟腑溫病,陰陽毒,先寒后熱,頸筋攣牽,面目赤黃,身重直強。”“治肝臟腑溫病”說明病位在肝,屬于溫病,并具有一定的傳染性,與病毒性肝炎相符。“陰陽毒”見于《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證并治》：“陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血……陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛”,為感受疫毒,侵入血分的病證,陽毒因熱壅于上,陰毒為邪滯經脈,說明病情較重。“先寒后熱,頸筋攣牽,面目赤黃,身重直強”描述了疾病的癥狀,濕阻經脈,郁久發熱,出現先寒后熱;濕熱熏蒸,阻礙脾胃,壅遏肝膽,膽汁犯溢,而致面目赤黃;陽明熱盛侵犯肝經,灼傷陰津,筋脈失和,而致頸筋攣牽、身重直強,這與現代醫學重癥肝炎引起的肝性腦病癥狀相似。肝瘟方可清濕熱之毒,用于治療病毒性肝炎。因此,肝瘟適于病毒性重癥肝炎的中醫病名。

“肝著(或肝著)”最早見于《金匱要略?五臟風寒積聚病脈證并治》“肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。”“著”有黏著、留著、黏滯之意。肝著是由于風寒直中肝臟而未達,邪氣留滯肝之經脈所致,其病位在肝。清?徐忠可說：“蓋肝著為風寒所漸,獨異之病,非風寒家正病故也”說明肝著非普通的風寒致病。尤在徑言：“肝臟氣血郁滯,著而不行故名肝著”;唐容川《金匱要略淺注補正》：“蓋肝主血,肝著即是血黏著而不散也”;魏荔彤《金匱要略方論本義》：“肝著者,風寒濕合邪如痹病之義也……以氣邪而凝固其血,內著于肝,則為之肝著也。”由此可見,寒凝、血瘀、氣郁、濕滯為肝著的病因病機,與慢性病毒肝炎病程較長、遷延不愈的特性相符。在癥狀上,《金匱要略?五臟風寒積聚病脈證并治》言：“肝中風者,頭目,兩脅疼,行常傴,令人嗜甘”“肝中寒者兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胸中疼,不得轉側,食則吐而汗出”。胸脅痛、頭目眩暈、善太息、口燥、嘔吐、喜甘等都是慢性病毒性肝炎可出現的癥狀[6]。以上可見,肝著適合用于慢性乙型肝炎的中醫病名。

中醫不能像西醫那樣從微觀角度對病毒性肝炎進行命名,但能在整體上,遵循疾病的發生發展規律和特性,從中醫經典中尋出能高度概括慢性乙型肝炎的中醫病名。這種命名比之于其他命名病毒性肝炎的方法,更全面、更系統、更統一,能夠追根溯源,把辨病與辨證更好的結合在一起。

[1]劉紹能.慢性乙型肝炎中醫病名診斷分析[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(1)：89.

[2]陳津生.如何規范與病毒性肝炎對應的中醫病證的探討[J].天津醫科大學學報,1999,5(3)：58.

[3]李幸倉.黃保中主任醫師治療病毒性肝炎、肝硬變的經驗[J].陜西中醫,1997,18(7)：315.

[4]馮育會.用“病毒性肝炎”作為中醫病名的探討[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(22)：3161-3162.

[5]向才順.沿用“肝瘟”統一中醫診斷病毒性肝炎的探討[J].中醫研究,1996,9(1)：12-13.

[6]楊瑞鋒,魏來.丙型肝炎病毒感染的檢測[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(1)：1.