靜滴茵梔黃注射液致中毒性表皮壞死松解癥1例

鄭世享

（隨州市曾都區東城衛生院，湖北 隨州441300）

我院從2008年1月至2011年12月，用茵梔黃治療各種急、慢性黃膽型肝炎46例，出現中毒性表皮壞死松解癥僅1例。現報道如下。

1 臨床資料

患者女，50歲。2011年6月21日，因膽道結石術后反復右上腹痛伴發熱黃疸1年來院診治。入院查體：T 37.8℃，P 96次／min，BP 14.5／8.5kpa。神清，急性痛苦病容，皮膚粘膜及鞏膜輕度黃染，心肺（－），腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛。輔檢：WBC 11.9×109／L，肝功能 TBIL 23.6μmol／L，DBIL 15.2μmol／L，ALT 64u／L，AST 80u／L，ALP 216u／L，GGT 227u／L，乙肝三系（－）。院外ERCP：肝門部膽道狹窄（良性）。診斷：①肝門部膽道狹窄伴感染。②阻塞性黃疸。治療：患者曾做過兩次膽道手術故要求藥物治療，經請示上級醫生同意先保守治療，根據療效決定是否再手術。用藥情況，6月21日上午10時：①5%葡萄糖氯化鈉注射液250 ml＋頭孢噻肟鈉粉針劑4g（消炎）皮試（－）。②0.9%氯化鈉注射液250 ml＋25%硫酸鎂注射液10 ml（擴管）。③10% 葡萄糖注射液250 ml＋茵梔黃注射液20 ml（利膽），靜脈點滴，12時15分輸液完畢，用藥過程中患者無任何不適。當晚8時患者感雙大腿內側及小腹部皮膚騷癢、發紅，未報告醫生，自服息斯敏片10 mg。次日8時查房發現：患者胸部、腋下、腹部、背部、會陰部及雙大腿皮膚呈鮮紅色，有疼痛及觸痛，無皮疹，考慮為頭孢噻肟鈉過敏，立即停用并給地塞米松注射液10 mg靜推，異丙嗪注射液25 mg肌注，癥狀無緩解，紅斑范圍迅速蔓延，達體表面積的80%。第3日早上8時紅斑顏色由鮮紅變為深紅，皮膚疼痛及觸疼加劇，胸部、背部、腋下等處紅斑上的表皮剝離，基底裸露呈鮮紅色，形成糜爛面，似Ⅱ度燙傷，其面積約占體表30%。糜爛處可見大量淡黃色液體滲出，患者感頭痛，全身不適。查體：T 39.3℃，P 112次／min，BP 14／8kpa。尿常規：紅細胞（＋），蛋白（＋），腎功能正常。立即停用茵梔黃，① 地塞米松注射液10 mg肌注，2次／d。②50%葡萄糖注射液40 ml＋10%葡萄糖酸鈣注射液20 ml，緩慢靜推，2次／d。③5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml＋維生素C注射液3g＋氫化可的松300 mg＋10%氯化鉀注射液15 ml，靜滴，1次／d。④ 局部處理：用含慶大霉素混和液（生理鹽水500 ml＋慶大霉素注射液32萬u、地塞米松注射液10 mg）的無菌敷料6層濕敷，每次2h，每日3次，效果顯著。第4日早查房：見糜爛面未繼續擴大，滲出明顯減少，疼痛減輕。第5日創面干燥無滲出，患者無不適感，T 37℃，尿常規正常，激素減量，創面用無菌干敷料單層敷蓋。第6日停激素及其它抗過敏藥，再次使用5%葡萄糖氯化鈉注射液250 ml＋頭胞噻肟鈉粉針劑4g，靜滴，未出現過敏反應。第9日創面愈合，原紅斑片區皮損顏色逐漸變深，2周后開始脫屑，3周后痊愈。

2 討 論

中毒性表皮壞死松懈癥即大皰性表皮松懈萎縮型藥疹，是藥疹中最嚴重類型之一，病情危重，不及時治療死亡率高達10%以上。常見的致敏藥物主要為磺胺類、解熱鎮痛類、鎮靜安眠藥、抗癲癇藥［1］，但本病例是茵梔黃所致。依據：①過敏前患者所用的5種藥物中，氯化鈉及硫酸鎂屬無機物，無抗原性，可排除。②頭孢噻肟鈉及葡萄糖入院前患者多次用過，均未出現過敏反應，本次過敏反應控制后，再次使用葡萄糖及頭孢噻肟鈉也未出現過敏反應，可排除，故可確定過敏藥物為茵梔黃。茵梔黃注射液屬中藥復方制劑，其中含茵陳提取物6 mg／ml，梔子提取物3.2 mg／ml，黃苓提取物20 mg／ml［2］。茵陳為菊科植物茵陳蒿的干燥幼菌，有利膽、退熱、抗菌、消炎等作用，梔子為茜草科植物梔子的干燥成熟果實，有瀉火解煩、清熱利濕的作用，黃岑為唇形科植物黃岑的干燥根，有清熱燥濕、瀉火解毒的作用［3］，臨床上常用茵梔黃治療肝膽濕熱、面目悉黃、胸肋脹痛、小便黃赤。茵梔黃注射液屬小分子有機物，本身無抗原性，當進入機體與體內載體蛋白結合成全抗原可刺激機體出現過敏反應。一般僅為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢，出現中毒性表皮壞死松解癥實屬罕見。

［1］朱學駿 .現代皮膚病性病診療手冊［M］.2版 .北京：北京醫科大學出版社，2001：115.

［2］張家銓 .藥理學［M］.2版 .北京：人民衛生出版社，1988：219.

［3］王維 .常用中草藥的識別與應用［M］.呼和浩特：內蒙古科學技術出版社，2006：32－45.