品管圈活動對延長頭孢孟多酯皮試液安全使用時間的護理觀察

王雪莉，許愛萍 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院小兒輸液室，湖北 荊州 434020）

品管圈 （Quality control circle，QCC）是同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行品質管理活動所組成的小集團。品管圈作為全面品質管理 （Total quality manage，TQM）的一環，在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制 （Qualitu control QC）手法，全員參與，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善的活動，稱為品管圈活動[1]。頭孢孟多酯屬于頭孢類抗生素，是高效、低毒、廣譜的抗生素，在臨床上被廣泛使用。門診小兒輸液室每天輸液人次多達200例以上，原來的皮試液需現配現用，已經不能滿足當前門診小兒輸液室的工作需要。因此，基于實際工作的需求，我科自2012年10月起，為延長頭孢孟多酯皮試液的安全使用時間，開展了品管圈活動，并收到了滿意的效果。現報道如下。

1 品管圈活動的實施

1.1 對象

以我科使用頭孢孟多酯藥物的6個月～14歲患兒為觀察對象，收集2012年10月至12月1380例作為開展前組，2013年1月至3月1380例作為開展后組，對兩組的皮試結果進行比較分析。

1.2 品管圈活動實施方法

1.2.1 成立QCC小組 在小兒輸液室科內，自發組成了一個QCC小組，成員6名，由1名本科學歷主管護師擔任圈長，護士長擔任輔導員，圈員由各個年齡階段護理人員組成，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名。選定圈名 “皮試圈”，通過頭腦風暴法圈定活動主題 “延長頭孢孟多酯皮試液安全使用時間”，品管圈活動實施時間2012年10月至2013年3月。

1.2.2 現狀把握及原因分析 頭孢類藥物屬于高效、低毒、廣譜的抗生素，其過敏反應少，因此在臨床上被廣泛使用。但是隨著藥物的研究更新，如有頭孢哌酮鈉、頭孢孟多酯、頭孢替唑鈉、頭孢替安、頭孢曲松鈉，頭孢唑啉鈉、頭孢三嗪鈉，頭孢噻肟鈉等，頭孢類藥物的種類日趨增多，相應的在門診工作中，皮試液的種類也日漸繁多，在門診小兒輸液室每天使用的皮試液可多達10種，輸液人次多達200例以上，而教科書中要求的皮試液現配現用已經不能滿足當前門診小兒輸液室的工作需要，它受到了各方面客觀因素的制約。首先藥物現配現用需要患者自行拿取一只頭孢類抗生素，且藥物的價值高低不等；其次配制皮試液需要一定時間，做皮試后需要觀察20min看皮試結果；再次判斷皮試結果后，呈陰性者輸液時可以使用，呈陽性者此藥則不能使用，即此藥浪費了，不僅增加了家長的經濟負擔，而且還延緩了患兒接受治療的時間。我科每天接診輸液患兒200例以上，如果每個患兒配制1個皮試液需要3min，那么200例就要花費10h，大大的增加了護士的工作量，其工作流程和效率均受到質疑，而且護理工作的滿意度因此而大打折扣。所以，傳統的工作流程不依據工作目標而設置，使得服務質量受到了嚴重影響[2]。

1.2.3 對策實施 針對現狀把握中的各種原因，全體圈員運用頭腦風暴法尋求改善辦法，制定了以下措施。

1）對比觀察方法。開展前組的頭孢孟多酯皮試液采取現配現用；開展后組則采用預先配制好的皮試液，按時間分為9AM-1PM、1PM-5PM兩個時段使用。

2）規范頭孢孟多酯皮試液的配制與保存方法。①藥物規格：注射用頭孢孟多酯0.5g／只，批號312082051，山東羅欣藥業股份有限公司生產。②配制方法：取注射用頭孢孟多酯0.5g1支，加入0.9%NaCL溶液2ml稀釋，1ml藥液頭孢孟多酯含量250mg；完全溶解后取上液0.2ml，加入0.9%NaCL溶液0.8ml稀釋，1ml藥液頭孢孟多酯含量50mg；再取上液0.1ml，加入0.9%NaCL溶液0.9ml稀釋，1ml藥液頭孢孟多酯含量5mg[3]；取1ml藥液 （頭孢孟多酯含量5mg），加入0.9%NaCL溶液9ml稀釋，總量為10ml，1ml藥液頭孢孟多酯含量500μg，即成所需皮試液。③保存方法：皮試液一式兩份，配制完畢，分別注入容量為10ml的兩個滅菌密封瓶內；瓶口用碘伏消毒后，貼上無菌封口瓶貼；分別在瓶簽上注明配制日期、使用時段 （9AM-1PM、1PM-5PM）、用途，配制者簽全名；并裝入無菌盒內保存于4℃的冰箱里，使用前從冰箱內取出，常溫放置15min后使用。

3）嚴格執行操作規程與判斷標準。①頭孢孟多酯皮試液取0.1ml皮內注射，20min后根據皮丘及患者全身情況來判斷試驗結果。②皮試判斷標準，陰性：皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈，全身無自覺癥狀，無不適表現；陽性：可見皮丘隆起，出現紅暈硬塊，直徑＞1cm或周圍出現偽足、有癢感，全身癥狀可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴重者可發生過敏性休克[4]。③皮試注意事項：皮試前詳細詢問患兒的用藥史、藥物過敏史和家族史；皮試液的濃度、劑量要準確；嚴密觀察患兒，注意患兒的注射局部和全身反應，傾聽患兒及家長的主訴，做好急救準備工作；皮試陽性者，及時報告醫生，并告知患兒及其家屬，在門診病歷上做好記錄。

2 開展品管圈活動的效果

開展前組1380例中皮試陽性者34例，開展后組1380例中皮試陽性者23例 （9AM-1PM時段14例，1PM-5PM時段9例），兩組皮試結果無統計學差異（P＞0.05），即頭孢孟多酯皮試液在4℃的冰箱內妥善保存，8h內使用不影響皮試的結果判斷，不影響患兒的藥物治療；開展前組在藥物使用期間出現不良反應6例，開展后組在藥物使用期間出現不良反應4例，兩組數據的比較也無統計學差異（P＞0.05）。

經過6個月的QCC資料收集、分析、改進，解決了頭孢孟多酯皮試液安全使用時間過短的難題，與改進前比較，頭孢孟多酯皮試液的使用時間由現配現用延長至8h，減少了護士的工作量，大大提高了工作效率，簡化了工作流程，護理服務滿意度也有了明顯提高。

3 討 論

3.1 延長了頭孢孟多酯皮試液安全使用時間

通過品管圈活動，針對頭孢孟多酯皮試液使用時間的問題進行效果對比及改進，既提高了皮試液使用率，又減少了護士反復配制同一種皮試液所花費的時間，減輕了護士的工作量，提高了工作效率，更重要的是簡化了患兒的皮試流程，縮短了患兒等候的時間，減輕了家長的經濟負擔，為患兒就診、治療提供了快捷、優質的服務，受到了患兒家屬的一致好評，提高了護理服務的滿意度。因此，在2013年我院的品管圈活動中，作為工作中的一個亮點，一個小創新在臨床各個科室被廣泛推廣使用。

3.2 提高了護士的學習主動性

為了支持頭孢孟多酯皮試液延長使用時間的理論依據，圈員們主動學習，并查閱了相關資料。根據臨床實驗以及全國各類國家級核心、統計源醫學、藥物期刊的報道：頭孢哌酮皮試液通過恒溫加速實驗25℃時預測有效期為3d[5]；青霉素皮試液在低溫4℃下可以保存7d，與2005年版 《中國藥典 （二部）》規定一致[6]；美洛西林皮試液室溫避光儲存，可以保存20d，37℃時可以保存6d[7]等等。借鑒以上各類報道，以及無菌盤的有效期為4h、無菌溶媒啟封后在常溫下保存4h有效的原則，根據品管圈活動的觀察結果，我科將頭孢孟多酯皮試液的安全使用時間延長至8h，這些都是主動學習的效應。

3.3 提高了醫院的經濟效益與社會效益

作為醫院面向患者服務的重要窗口，門診輸液室每天接待的患兒類型多，流量大，期間對患兒的服務質量直接決定了患兒及其家屬對于醫院治療服務的形象認知[8]。推行品管圈活動既提高了護理服務質量，提高了患兒及其家屬的滿意度，和諧了護患關系，為小兒輸液室贏得了好口碑，提高了科室的聲譽，吸引了更多的家長帶患兒來本科輸液治療，更提高了醫院的知名度，有利于醫院的可持續發展。當然，此次品管圈活動是第1次組圈，雖然解決了延長頭孢孟多酯皮試液安全使用時間的問題，但是品管手法運用欠熟練，還有待進一步學習探討。

[1]張幸國 .醫院品管圈活動實戰與技巧 [M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.

[2]李翠芳，胡雪琴，黃腫甜 .優化流程工作方式在門診注射室工作中的應用 [J].國際護理學，2012，32（8）：1428-1430.

[3]李小萍 .基礎護理學 [M].2版 .北京：人民衛生出版社，2006：11.

[4]姜麗安 .新編護理學基礎 [M].北京：人民衛生出版社，200：21.

[5]方晴雯，俞佳 .頭孢哌酮皮試液的穩定性考察 [J].醫藥導報，2009，28（10）：1356-1357.

[6]張美霞，厲琳琳 .自制青霉素皮試液的有效期測試 [J].中國藥業，2010，19（19）：12-13.

[7]鄭秀華，熊建華，酈曼麗 .美洛西林鈉皮試液穩定性考察及有效期預測 [J].中國藥業，2006，15（12）：6-7.

[8]賀文健 .影響門診注射室靜脈輸液患者滿意度的因素與相應護理 [J].國際護理學，2013，32（4）：873-875.