15例突發群體性硫化氫中毒的院前急救與無縫隙護理管理的探討

高 玲，陳玲玲，陳昶宜，鐘 蕾 (黃石市第五醫院護理部，湖北 黃石 435005)

15例突發群體性硫化氫中毒的院前急救與無縫隙護理管理的探討

高 玲，陳玲玲，陳昶宜，鐘 蕾 (黃石市第五醫院護理部，湖北 黃石 435005)

目的：探討醫院群體硫化氫中毒的院前急救與應急管理方法，旨在為臨床護理醫學提供可靠的理論依據。方法：①急診科開放綠色通道，優化急救流程；②護理部快速反應；③醫院啟動突發公共衛生事件醫療預案，啟動護理應急預案等組織，及時協調專業救護資源，強化急救物資管理，做好病區的各項準備，應對突發公共事件。結果：15例硫化氫中毒的患者均平穩康復出院，未發生護理并發癥，病人滿意度100%，搶救成功率100%。結論：全程、全面、優質高效的無縫隙護理應急管理是15例突發群體性硫化氫中毒搶救成功的重要環節，是保障醫療安全、患者生存質量的重要保證。

硫化氫中毒； 醫療預案； 應急管理體系； 公共衛生事件

硫化氫屬劇毒物，短時間內吸入高濃度硫化氫可引起中樞神經系統和呼吸系統損害為主的急性中毒[1]。而突發群體硫化氫中毒是突發公共衛生事件的一種，其特點是中毒人數在短時間內急劇增加，可能造成重大人員傷亡、生態環境破壞和嚴重的社會危害。2011年11月10日，我市某廠礦施工現場出現硫化氫氣體泄露事故，我院共收治硫化氫中毒患者15例，其中危重患者6例，患者病情重，救治難度大。對此突發的公共衛生事件，醫院在院前急救與應急管理方面總結了一些經驗，現報道如下。

1 臨床資料

15例硫化氫中毒患者中，男14例，女1例。年齡45～53(49.26±2.16)歲。重度中毒6人，中度中毒5人，輕度中毒4人。其中氣管切開2例，肺水腫2例，角膜潰瘍1例，2名患者使用呼吸機輔助呼吸。化學性肺炎2例，意識障礙3例，呼吸困難5例，抽搐2例，視物模糊1例，煩躁不安2例，全身不適6例。

2 方 法

2.1快速醫療救護反應，開放綠色通道

1)急診科接到市“120”緊急救援中心通知(命令)單后，立即在最快時間內出車4次，到達現場馬上進行院前急救處理。①救護人員戴上防護面具將患者安置在空氣新鮮的上風向處，按先危重后一般原則進行急救。②脫去患者污染衣物，注意保暖。③立即給氧：按病情輕重采用呼吸面罩給氧、面罩給氧、鼻導管給氧。④眼睛損傷：立即用清水或生理鹽水沖洗。⑤危重者迅速建立靜脈通道，給予呼吸興奮劑、腎上腺素對癥急救處理。⑥初步急救處理后送經我院進一步搶救治療。⑦窒息者立即暢通氣道，給予人工呼吸及胸外心臟按壓。

2)急診科第一時間立即將情況上報相關職能部門，匯報程序如下：科主任、護士長、護理部、醫務科、醫院分管院長、院長、市疾控中心。

2.2迅速啟動應急預案

2.2.2 護理部統籌規劃，合理調配護理人力資源 群體患者到達醫院后，啟動綠色通道[2]。急診科建立接診分診組、危重患者搶救組、分流轉運組，合理分工又密切合作。接診分診組由經驗豐富的護士組成，護士依據批量患者搶救分診進行傷檢分類[3]，快速為患者分診、登記、統一戴上腕帶標識。一般患者由分流轉運組負責護送至病房，病情危重者由搶救組護士隨同救護車出車人員邊搶救邊轉運，將患者直接轉送至病房。

2.3病區的搶救護理

2.3.1 組成臨時應急救護小組 綜合性醫院遇到突發事件時，資源的共享使用和供應保障往往是處理突發事件成功的關鍵之一[4]。根據院領導的指示要求，我院突發公共衛生事件應急預案，第一時間，在普通內科臨時增加床位12張，護理部在30min內調動18名身體素質好、具有一定重癥監護基本技能的護士，組建了2個護理小組。實行分組式責任包干制，AN排班護理模式，做到24h連續不間斷的救護，保證重癥監護病房患者的連續最佳護理。救護小組及時與藥品保障組、行政協調組聯系，隨時做好藥品、物資供應。

2.3.2 臨時性重癥監護室的醫院感染管理 首先對救護小組人員進行醫院感染的強化培訓，提高認識。同時嚴格落實重癥監護室消毒隔離措施，護理單元內感染區、非感染區域的劃分，合理設置人流、物流通道，執行無陪護制度。室溫控制在22～24℃，相對濕度55%～65%，每日病房通風30min，病房內安置了兩臺壁掛式和一臺移動式動態空氣消毒機，每日進行2次、每次3h的空氣消毒，每日下午移動式動態消毒機臨時增加1次空氣消毒的方法。每日地面、桌面、物表等使用含氯消毒液擦拭。嚴格操作規程及無菌觀念，嚴格執行醫務人員洗手制度，嚴格執行ICU管理制度，限制無關人員隨意進出。

2.3.3 急救護理 昏迷病人去枕平臥，頭偏向一側，及時清理口鼻分泌物，開放氣道，保持呼吸道通暢。根據呼吸情況，通氣不良、阻塞或呼吸衰竭的危重患者，采用氣管插管或氣管切開機械通氣，持續高流量吸氧。硫化氫中毒發生肺水腫的主要原因是肺泡毛細血管損傷和肺泡表面活性物質破壞，造成肺泡毛細血管通透性增加[3]。因此保持呼吸通暢，糾正缺氧是搶救成功的關鍵。

2.3.4 用藥的護理 正確使用解毒劑及搶救藥品，迅速采用靜脈留置針建立一條或多條靜脈通道，為輸血、利尿、對癥、快速補液做好準備。測量生命體征，觀察電解質及尿量變化，為臨床醫療動態調整及個體化用藥提供可靠的依據。本組病例中，因我們密切監測血、電解質變化，記錄出入量，嚴格按個體病情動態變化、藥物特征等調整輸液速度，無1例因輸液不當影響救治效果。高鐵血紅蛋白形成劑應用的指征和方法：主要高鐵血紅蛋白形成劑適用于治療硫化氫造成的細胞內窒息，對神經系統反射性抵制呼吸則無治療效果。應用亞硝酸鈉或4二甲氫氨基苯酚(4-DMAP)等，使血液中血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，后者可與游離的硫氫基結合形成硫高鐵血紅蛋白起到解毒作用。同時還可奪取與細胞色素氧化酶結合的硫氫基，使酶復能，以改善缺氧癥狀。但目前尚無簡單可行的細胞內窒息的各項指標，且硫化物在體內很快氧化而失活，使用上述藥物反而加重組織缺氧，目前臨床上已較少應用亞甲藍(美藍)[5]。因此多數學者認為應用高鐵血紅蛋白形成劑治療雖然在理論上有意義，但臨床療效仍有質疑。國內均采用對癥搶救治療和綜合性支持療法，療效滿意[6]。

2.3.5 病情觀察護理 急性硫化氫中毒后，嚴密觀察患者神志、瞳孔、心律、心率、呼吸、血壓的變化尤為重要。因硫化氫中毒可致細胞內呼吸障礙，極易引起多臟器功能衰竭，應重點觀察血壓、呼吸、末梢循環及尿量、尿性狀、口鼻是否發生出血，監測心電、心肌酶、肝功、腎功。

15例患者進行持續動態心電監護及血氧飽和度監測，30min測血壓1次，用藥均在嚴密監護下進行，并及時做好監護記錄和管理。

在趙玉虹看來，圍繞“做和諧環境的制造者，做優質服務的提供者”的核心價值觀，賦予員工“以約束為前提的自由”，激發其內生動力，充分釋放生產力，這也是醫院包括護理在內，各項工作持續有效推進的重要原因。

2.3.6 基礎護理 硫化氫中毒后，易發生腦缺氧、腦水腫、腦功能障礙、多器官功能障礙，繼之出現神志不清、煩躁不安、抗感染力下降、誤吸等，所以在護理上注意：①注意給予翻身、拍背、促進排痰。②加床檔保護，必要時約束帶保護，以防墜床、肌肉撞傷等。③給予高熱量、高蛋白、高維生素的鼻飼飲食或流質飲食。④眼部護理：有眼部損傷者，盡快反復用生理鹽水沖洗，眼藥水與抗生素眼藥膏交替使用，每日數次，直至炎癥好轉。⑤做好基礎護理如口腔、會陰、皮膚護理，并保持床單整齊、整潔、平整，預防壓瘡發生。

2.3.7 心理護理 本組病例入院時，由于事故發生突然，對硫化氫中毒認識不足，出現焦慮和對死亡的極度恐懼。了解患者的心理活動，講解與疾病相關知識，有針對性地進行心理干預。經搶救患者病情穩定后，護士針對患者不同的心理狀態，穩定患者情緒，關心患者，針對性做好解釋和安慰工作，消除患者的緊張、恐懼心理，使患者積極配合治療和護理[7]，爭取早日康復。

2.3.8 出院指導 告知患者避免再次接觸毒物，從事接觸有害物質的工作時要注意加強個人防護，定期復查，如有不適及時就診[8]。

3 效 果

我院收治的硫化氫中毒事件中15例患者全部臨床治愈出院，最短5d，最長15d。搶救成功率100%，危重、一級護理合格率100%，基礎護理合格率100%，中毒患者及家屬對護理工作的滿意度100%，醫院內感染發生率為零，無醫療護理并發癥及差錯、糾紛發生。

4 討 論

4.1積極有效的院前急救是提高搶救成功率和生存質量的關鍵

硫化氫中毒一般多為職業安全事故導致的急性中毒，由于施救者救人心切，在缺少安全防護措施下極易造成群體性中毒傷亡事故。本組搶救病例中，醫護人員做好自我防護前提下，第一時間到達中毒現場，第一時間將中毒者轉運到安全環境下，第一時間給患者進行吸高濃度氧、氣管插管給氧、快速靜脈給藥等急救措施，減輕因缺氧對腦組織的損害，為挽救患者的生命和提高生存質量、減少后遺癥起到了重要的作用。

4.2強大的突發事件應急能力是保證搶救成功率的前提

急診科接到突發事件后，應立即上報，醫院啟動應急預案。通過全院宏觀調控組織搶救，快速組成緊急救護小組，合理分工，積極組織搶救及護理，保證搶救工作高效順利開展，因而使搶救成功率達到了100%。

4.3合理的配置護理人力資源是提高患者滿意度的保障

15例硫化氫中毒是我院單次救治人數最多、病情最嚴重、治療最復雜、護理工作量最艱巨的一次急救管理。為防止急救護理管理工作混亂，護理部抽調急救技術水平熟練的護理骨干，集中資源、合理配置，有計劃、有目的實行分組式責任包干制開展工作，實行AN排班模式，全面、全程、全方位的護理，保證了護理質量及搶救質量，因而使患者滿意度達到 100%。

綜上所述，全程、全面、優質高效的無縫隙護理應急管理是15例突發群體性硫化氫中毒搶救成功的重要環節，是保障醫療安全、患者生存質量的重要保證，在應對突發公共衛生事件中起重要的作用。

[1]黃韶清，周立淑，劉仁樹.現代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：199.

[2]黃斌英，劉華.批量急性二氧化二砷中毒患者的搶救與護理[J].中華護理雜志，2010，45(3)：247.

[3]江觀玉.急診護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：10-11.

[4]張有瓊，楊寶仙，業云麗，等.45例突發群體性烏頭堿中毒患者的搶救與護理[J].中華護理雜志，2009，44(10)：924.

[5]朱子楊，龔北應，汪國良.中毒急救手冊[M].2版.上海：上海科學技術出版社，1999：6.

[6]黃韶清，周立淑，劉仁樹.現代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：200.

[7]黃斌英，劉華.批量急性二氧化二砷中毒患者的搶救與護理[J].中華護理雜志，2010，45(3)：248.

[8]王小紅，謝芳，趙靜.12例急性四乙基鉛中毒患者的護理[J].中華護理雜志，2011，46(12)：1171.

2013-04-24

高玲(1961-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

R472.2

A

1673-1409(2013)27-0049-03

[編輯] 何 勇