鼻內窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的護理配合

張遠鳳，范 芹，楊清瓊 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

鼻內窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的護理配合

張遠鳳，范 芹，楊清瓊 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

鼻內窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎較傳統方法直觀，護理人員的良好配合是手術成功的重要保證，從治療前、治療中和治療后介紹了對該手術的護理配合。

分泌性中耳炎；鼻內窺鏡；咽鼓管吹張術

分泌性中耳炎重要病因是咽鼓管功能不良。而許多中耳疾病的治療與轉歸同樣依賴于咽鼓管的通暢與否[1]。常規的檢查方法難以對咽鼓管內口進行詳細而準確的檢查，傳統的咽鼓管吹張法由于不能直視等存在不足之處。鼻內窺鏡的直觀性和清晰性解決了傳統的檢查治療方法的不足，使其更廣泛應用于臨床。2011年12月至2013年5月，我科門診在電視監視引導下行鼻內窺鏡檢查，經歐式管吹張治療分泌性中耳炎72例，取得滿意療效。現將護理配合報道如下。

1 治療前的護理配合

1.1物品準備

消毒好的鼻內窺鏡監視系統一套，吸引器裝置一套連接好，打開各儀器開關；高壓滅菌的歐式管；橡皮球；根據各醫生的習慣準備溫生理鹽水或酒精或碘伏紗布，用于擦洗內窺鏡鏡頭，因內窺鏡鏡頭遇冷會產生霧氣，可避免鏡頭霧化，保持視野清晰；帶1%的麻黃堿液和1%的丁卡因液的噴槍各一套。需要注射藥時根據醫囑準備藥和注射器。

1.2操作間準備

掛上遮光窗簾，防止室內光線太亮，影響熒光屏顯像清晰度。

1.3患者準備

本組分泌性中耳炎患者72例，男40例，女32例。24～58歲，平均 46歲。

1.3.1 心理護理 由于患者對檢查治療過程不了解，表現出緊張恐懼情緒，護士要關心同情體貼患者，視患者如親人，用溫和的態度，親切的語言向其講解檢查的目的、方法、如何配合及檢查過程中的注意事項，講明鼻內窺鏡下咽鼓管吹張既是一種檢查方法也有治療的作用，告知患者檢查不會對鼻腔造成損傷，必要時讓患者觀看設備及前一患者的操作過程，強調操作的無痛性，避免其產生緊張情緒、恐懼心理。并詢問了解患者的病情，回答患者的提問。

1.3.2 局部用藥指導 詢問藥物過敏史， 做丁卡因皮試，用麻黃堿液和丁卡因液交替噴鼻各2次，每次間隔5min，首次噴藥宜少量給藥，如發現明顯變態反應或毒副作用則停用此藥[2]。告知患者噴藥的目的是為了收縮血管及表面麻醉鼻腔、鼻咽粘膜，特別是雙側下鼻甲，便于進行鼻內鏡檢查和咽鼓管吹張的操作，噴藥后咽喉部有阻塞感屬正常現象，告知患者不要緊張。檢查前指導患者正確擤鼻清除口鼻分泌物，便于視野清晰。

2 治療中的護理配合

護士站在患者左側，指導患者平臥，頭稍后仰15～30°，張口平靜呼吸，不用鼻呼吸，以免鼻內鏡鏡頭起霧，影響視野。在電視監視引導下，鼻內窺鏡插入鼻咽部時指導患者放松，可能有脹痛的感覺，不要擺動頭部。觀察鼻腔及鼻咽部結構是否正常，有無分泌物，及時準確采集圖像。有分泌物時用吸引器吸出。當歐氏管在鼻內窺鏡的引導下插入咽鼓管口后囑患者作吞咽動作，在咽口張開時擦入歐氏管，動作輕柔，以免損傷粘膜。護士將橡皮球對準歐氏管尾端開口均勻用力擠壓皮球，若手感無壓力，擠壓順暢，能聽到吹氣聲，表示咽鼓管通暢。若擠壓手感壓力大或擠壓不動，能聽到尖銳的吹風聲或無聲音則表示咽鼓管狹窄或阻塞或歐式管脫出咽鼓管口。同時詢問患者的感受，是否能感到耳內有氣，耳阻塞感是否好轉或消失，如有感覺，則表示吹張有效，如沒有感覺可能吹張無效。也可用聽診器聽診，判斷咽鼓管是否通暢，通暢時為輕柔的吹風樣聲及鼓膜震動聲。咽鼓管狹窄時，發出斷續的吱吱聲，或尖銳的吹風聲，無鼓膜震動聲。咽鼓管完全阻塞或閉鎖時，或導管未插入咽鼓管口，則無聲音[1]。連續吹張后，如判斷咽鼓管已開放，則將準備好的藥用注射器沿歐氏管注入，囑患者作吞咽動作的同時，將藥液吹入咽鼓管，令患者頭偏向治療側，保持10～15min。捏皮球時用力要緩慢均勻，不要過大、過猛，以免引起鼓膜破裂，注意皮球與歐氏管連接緊密，勿漏氣，注藥時動作要輕柔，也不能過快、過猛，以免引起患者眩暈。患者如有眩暈不適應平躺休息后再起，一般能自行好轉。

3 治療后的護理配合

3.1健康宣教

指導患者平時做捏鼻鼓腮吞咽動作或口內含大口水吞咽，以鞏固療效。如患者鼻涕帶血可能是內窺鏡頭擦傷粘膜所致，不用緊張。指導患者正確擤鼻，一側一側地擤鼻，避免感冒；注意休息，勿勞累。

3.2儀器保養及管理

鼻內窺鏡屬精密器械，要專人管理，定位放置，使用后用脫脂紗布擦洗內窺鏡頭清水下洗凈，戊二醛侵泡消毒，然后放入熏箱熏蒸12h消毒。各種導線要盤好，不可彎曲扭擰。

72例患者檢查注藥均能順利完成，未出現咽口明顯腫脹、出血等不良反應。

4 結 語

鼻內窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎較傳統方法直觀，能詳細準確的檢查鼻咽部，及時發現病變。歐式管置入位置準確，減少粘膜損傷，且能擴張咽鼓管咽口，消除咽鼓管咽口的阻塞。若中耳有積液或咽鼓管咽口有分泌物，在吹張前先將其吸干凈，再將歐式管伸入咽鼓管內進行吹張，以免將分泌物吹入鼓室內，這一點用傳統的吹張法是無法做得的，同時避免了經鼓膜穿刺抽液的弊端，減少了對鼓膜的損傷，是目前治療分泌性中耳炎一種較好的方法。護理人員的默契配合能保證操作的順利進行，減輕患者的痛苦，增強治療效果。

[1]高明，董棟，劉玉萍.鼻內鏡下咽鼓管吹張術治療慢性分泌性中耳炎療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2008，29(3)：10-11.

[2]潘利紅.鼻內窺鏡下咽鼓管吹張術治療分泌性中耳炎[J].中國實用醫藥雜志,2007,2(13)：45-46.

2013-07-05

張遠鳳(1969-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)27-0052-02

[編輯] 一 凡