精神科常見護理安全隱患及防范措施分析

陳 薇，索緒梟 (荊州市精神衛(wèi)生中心男二科，湖北 荊州 434000)

精神科常見護理安全隱患及防范措施分析

陳 薇，索緒梟 (荊州市精神衛(wèi)生中心男二科，湖北 荊州 434000)

目的：分析精神科護理工作中常見的安全隱患，制定相應(yīng)的防范措施，提高精神科護理工作人員的防范能力。方法：落實護理安全管理制度，規(guī)范護理工作流程，制定相應(yīng)的護理安全管理措施，加強對護理工作人員的安全防護教育。結(jié)果：通過排除安全隱患，加強安全管理，降低了精神科護理工作人員的工作風(fēng)險，維護了護患雙方的合法權(quán)益。結(jié)論：對精神科常見護理安全隱患進行有效防范，有效地保障了護理工作人員和患者的安全，提高了護理水平和質(zhì)量。

精神科；護理隱患；防范措施

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識不斷提高，但社會上包括精神病人家屬在內(nèi)的大多數(shù)人對精神疾病的了解相當(dāng)欠缺，易造成病人家屬對護理和治療的盲目干預(yù)。在當(dāng)今普遍采用的封閉式治療環(huán)境中，精神病人自入院至康復(fù)出院，多數(shù)無家屬陪護，接觸最多的是護理工作人員，精神病人由于受到幻覺、妄想等精神癥狀的影響，常出現(xiàn)毀物、傷人行為，對其他病人和護理工作人員的安全帶來威脅。

在精神科臨床護理工作中我們發(fā)現(xiàn)，護理安全隱患未經(jīng)及時糾正往往會帶來不可挽回的后果，而從患者安全出發(fā)，采取完善的預(yù)防措施，則可有效地防范事故，確保為患者提供安全、健康的護理環(huán)境。我們通過對精神科護理工作中常見的安全隱患進行分析，進而制定相應(yīng)的措施，以期排除隱患，保障護患雙方的合法權(quán)益。

1 精神科常見護理安全隱患分析

1.1患者方面

1)精神病患者在發(fā)病期受其癥狀影響，往往出現(xiàn)不可預(yù)料的沖動行為，如雙相障礙患者躁狂發(fā)作時常伴有易激惹、打人行為，抑郁發(fā)作時又會出現(xiàn)自傷、自殺行為；精神分裂癥患者則常伴有幻覺、妄想內(nèi)容，并在幻覺和妄想支配下出現(xiàn)突發(fā)傷人、毀物。由于精神病人多數(shù)不具有自知力，在由家人強制住院時常與家屬和護理工作人員發(fā)生沖突，或者采用絕食、吞異物等極端手段抗拒治療。

2)精神病患者在康復(fù)期癥狀基本消失，自知力恢復(fù)不全，患者能認(rèn)識到自己發(fā)病時的行為給他人造成了傷害，但常由此產(chǎn)生負(fù)性情緒，擔(dān)心出院后不能被社會接納或會被人歧視，因此出現(xiàn)消極行為。部分患者擔(dān)心住院導(dǎo)致自己名聲或事業(yè)受損，會尋找機會外逃。

3)精神科治療藥物多有不同程度的鎮(zhèn)靜作用，精神病患者對治療藥物的敏感程度存在個體差異，需要較長的治療過程方可獲得針對性的有效治療方案，在此過程中，患者可能因過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓或年老體弱等原因而摔倒或從床上跌下導(dǎo)致骨折或其他不可預(yù)料的傷害[1]。部分患者由于受病情影響存在言語凌亂或處于緘默狀態(tài)，患有疾病而未被醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)覺，導(dǎo)致軀體疾病加重而耽誤治療。

1.2護理人員方面

1)護理人員敬業(yè)精神欠缺。精神病患者受其病情影響，不能正常溝通交流，且極易對護理人員人身安全造成威脅，導(dǎo)致部分精神科護理工作人員產(chǎn)生厭倦情緒，進而消極應(yīng)對本職工作，出現(xiàn)機械執(zhí)行醫(yī)囑、不認(rèn)真觀察病情、擅離職守等行為，或不嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)章制度，導(dǎo)致發(fā)生各種差錯事故[2]。

2)護理人員業(yè)務(wù)水平有待提高。精神科患者治療不僅僅是簡單的服藥、輸液等，要求工作人員掌握精神科常見癥狀及處理方法，尤其對沖動、自傷等突發(fā)情況能進行及時有效的干預(yù)處理。精神科臨床一線護理人員多為資歷較淺的年輕護士，對專科知識學(xué)習(xí)不足，對突發(fā)情況處理的臨床經(jīng)驗較少，觀察能力及應(yīng)急能力不足，導(dǎo)致在出現(xiàn)患者沖動傷人、外逃或自傷時，不能進行有效的處理。

3)護理人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。在社會對精神專科醫(yī)護服務(wù)需求的不斷加大的同時，相對應(yīng)的現(xiàn)實情況是精神專科的醫(yī)護人員流失嚴(yán)重，這種矛盾造成的最直接后果便是護理工作人員的工作量不斷增加。由于精神科的特殊工作性質(zhì)，護理工作人員要面對隨時可能出現(xiàn)的不能預(yù)料的風(fēng)險，普遍過度勞累且存在較大的心理壓力，在工作量不斷增加的情況下，極易造成注意力的分散和警惕性的下降，不能很好地執(zhí)行各種安全制度和操作規(guī)范，導(dǎo)致錯誤增加。

1.3醫(yī)護溝通方面

在精神病患者治療的過程中，護理工作人員在和患者24h不間斷接觸中，能更有效地發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，醫(yī)護之間密切配合方能夠最大程度地減少主觀因素造成的錯誤。在實際工作中，有醫(yī)生對患者病情未進行深入了解和分析，不能對患者的潛在沖動行為進行及時有效的預(yù)防，護理工作人員在護理時不能采取針對性的護理措施，導(dǎo)致患者傷人毀物；有時醫(yī)生由于各種原因未能及時了解患者病情變化，對護理人員反映的患者情況不重視，僅憑經(jīng)驗進行治療，用藥過快過猛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性綜合征或猝死，用藥劑量過輕則導(dǎo)致病情遲遲不能控制，增加了科室的安全隱患。

1.4醫(yī)院管理方面

1)診療環(huán)境及設(shè)施存在隱患。為使精神病患者得到更加系統(tǒng)的觀察和治療，避免其傷及無辜，精神科多采用封閉式管理模式，這種治療模式在提高治療效果的同時，也帶來了諸多考驗，如地面過滑易摔倒、門窗不牢易逃脫、床無護欄造成墜床，患者之間易交叉感染等。

2)相關(guān)部門協(xié)調(diào)不足。精神科治療不僅僅是藥物及心理治療，還必須針對患者軀體情況、飲食等各方面異常變化進行及時的干預(yù)治療，這就要求相關(guān)醫(yī)技科室和后勤保障部門提供必要的支持。在工作中常有因相關(guān)科室不能提供及時支持而發(fā)生問題，如患者突發(fā)不適而不能及時進行必要的檢驗或影像學(xué)檢查，或因病情變化需要提供特殊飲食而不能及時執(zhí)行，導(dǎo)致病情不能控制，造成不必要的麻煩。

2 精神科護理安全隱患防范措施

2.1提高業(yè)務(wù)水平，強化專業(yè)素質(zhì)

2.1.1 提高業(yè)務(wù)水平 作為精神專科護理工作人員，不僅要熟悉護理操作規(guī)范，掌握嫻熟的護理操作技術(shù)，還要學(xué)習(xí)精神科專業(yè)知識，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和敏銳的觀察力，遵守行為準(zhǔn)則，加強對心理護理能力的培養(yǎng)；要加強對專業(yè)理論和技能的強化學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高與患者的溝通能力[3]。

2.1.2 強化專業(yè)素質(zhì) 精神專科護理對象為處于發(fā)病期的精神病患者，要隨時應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種意外情況。精神病患者攻擊對象主要為密切接觸的護理工作人員，這就要求護理人員不僅要掌握嫻熟的護理能力和一定的專業(yè)知識，還要培養(yǎng)觀察能力、應(yīng)變能力、心理承受能力和敬業(yè)精神[4]。精神病患者在社會上為弱視群體，往往受病情影響出于“自衛(wèi)”目的而沖動傷人，并非出于患者本意，且由于反復(fù)發(fā)病，多數(shù)家境貧寒，護理工作人員要懷有悲天憫人之心，體諒患者處境，在患者發(fā)病時采取妥善防范措施，在恢復(fù)期主動與患者交流，將病情及時反饋給主管醫(yī)生，通過積極手段避免事故發(fā)生。

2.2規(guī)范護理流程，注重健康宣教

2.2.1 制定規(guī)范的護理工作流程 精神科護理工作除常規(guī)護理任務(wù)外，還包括每班對患者人數(shù)的清點、對患者出入院的接診和交班、24h值班等特殊工作內(nèi)容。針對精神專科護理內(nèi)容的每一個環(huán)節(jié)制定科學(xué)有效的工作流程規(guī)范，如交接班制度、查對制度、送接診制度，建立完善的護理管理體系，要求護理工作人員嚴(yán)格按照護理規(guī)范進行操作，如接診病人時針對不同病情的患者遵循不同的護理流程規(guī)范，可大大減少因業(yè)務(wù)不熟而導(dǎo)致的意外事故。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護理工作制度 精神科護理對象在發(fā)病期不能聽從護理人員指示，在對患者進行護理操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，如發(fā)藥時三查七對，對患者服藥情況做好記錄及時反饋給主管醫(yī)生；交接班時必須清點人數(shù)、檢查搶救設(shè)備，對患者的治療做到心中有數(shù)；加強對病房的巡視，對有潛在沖動、自傷行為的患者重點關(guān)注，有意外情況及時聯(lián)系當(dāng)班醫(yī)生進行處理，可有效預(yù)防意外事故。

2.2.3 加強對患者和家屬的健康宣教 精神病患者在恢復(fù)期對自身病情可有一定的認(rèn)識，護理工作人員要了解其心態(tài)和需求，和醫(yī)生一起進行心理護理，促進其自知力社會功能的恢復(fù)。護理工作人員對患者家屬在入院時要誠懇接待，告知并解釋探視制度，在探視時向家屬宣傳精神衛(wèi)生知識，讓家屬了解患者病情并對出院以后的康復(fù)做好準(zhǔn)備，提高患者及家屬的依從性。

2.3合理調(diào)配資源，改善護理環(huán)境

精神科護理工作繁重而風(fēng)險大，且多以女護理人員為主，在工作中處于高度緊張狀態(tài)，情緒極易波動，從而給患者造成不良影響。院方應(yīng)從減輕護理工作人員壓力源的角度考慮，首先要保證足夠的護理人員在崗，然后根據(jù)各科室的實際情況結(jié)合各護理人員的工作能力，合理安排護理人員，靈活安排班次；在周末要適當(dāng)增加排班，保證工作持續(xù)安全進行；對護理人員休息時間進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，避免長時間工作帶來的身心壓力；針對精神病患者對醫(yī)務(wù)人員懷有畏懼心理的特點，強調(diào)醫(yī)護配合，要求醫(yī)務(wù)人員在工作中重視護理工作人員的反饋意見，并積極協(xié)助護理人員處理各種突發(fā)事件，可相對減輕護理人員的工作壓力，并促進醫(yī)護人員交流，更好地為患者服務(wù)。

2.4完善規(guī)章制度，落實安全檢查

2.4.1 完善規(guī)章制度，制定緊急預(yù)案 要實現(xiàn)對護理工作各流程差錯的預(yù)防和嚴(yán)格控制，就必須建立完善有效的規(guī)章制度作為保障；要實現(xiàn)對治療流程差錯的預(yù)防，還要建立對相關(guān)輔助科室和后勤保障部門的規(guī)章制度。相關(guān)部門人員嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)規(guī)章制度，才能保障臨床工作順利進行；護理人員知曉并嚴(yán)格參照執(zhí)行相應(yīng)的規(guī)章制度，才能對高危環(huán)節(jié)進行有效的重點關(guān)注和整治。針對精神科中隨時可能出現(xiàn)的各種意外情況，要制定相對應(yīng)的緊急處理預(yù)案，組織醫(yī)護人員進行演練、學(xué)習(xí)，確保患者從入院開始直至出院中的每一個環(huán)節(jié)中可能發(fā)生的每一種意外，都應(yīng)有相對應(yīng)的處理措施，從而確保防范措施的落實。

2.4.2 加強護理管理，落實安全檢查 建立護理部-科室護士長-全體護理人員的安全網(wǎng)絡(luò)體系，護士長要加強對病房內(nèi)各個護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的檢查，關(guān)注護理人員的工作狀態(tài)，加強醫(yī)護交流。護理人員要分工配合，在進餐、服藥、洗澡、活動時加強查對，防止藏藥、拒食、摔倒、外逃等；對病房內(nèi)物品嚴(yán)格登記，嚴(yán)格交接班，對可能出現(xiàn)沖動、自傷行為的患者如有必要進行保護性約束且重點關(guān)注；對病房內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施隨時進行檢查，如有損壞及時進行維修；動員患者相互監(jiān)督，可有效地降低工作強度并可促進護患交流。

3 結(jié) 語

精神科護理工作貫穿于患者住院治療的全部過程，根據(jù)我院的實際情況分析相關(guān)安全隱患，找出積極有效的防范措施，不僅能保障護理工作人員的安全，也能有效地保障患者的人身安全，通過各部門采取相應(yīng)的措施，提高護理水平和護理質(zhì)量，進而適應(yīng)群眾對醫(yī)療服務(wù)的不斷增長的要求，為社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展做出貢獻。

[1]秦國蘭.精神科意外事件27例相關(guān)因素分析及護理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(14)：1798，1811.

[2]徐蓮英，李月美.精神科人文關(guān)懷的研究進展[J].臨床護理雜志，2011，10(4)：62-65.

[3]后鳳茹.精神科護士在實際工作中的基本溝通技巧[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(20)：4253-4254.

[4]馬亞平.精神科暴力行為的防范與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(19)：207-208.

2013-07-12

陳薇(1970-), 女，主管護師，主要從事精神科護理工作；通訊作者：索緒梟，E-mail：CW20091009@163.com。

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1673-1409(2013)27-0060-03

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