1例冠心病行冠狀動脈搭橋+二尖瓣成形術(shù)的護理

董凱艷 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州434020)

1例冠心病行冠狀動脈搭橋+二尖瓣成形術(shù)的護理

董凱艷 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州434020)

冠心病；冠狀動脈搭橋術(shù)；護理

冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病，最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔堵塞。冠脈搭橋術(shù)是取患者自身其他部位的靜脈或動脈作為橋血管，采用開胸手術(shù)的方法，使血流跨過受阻塞的冠狀動脈繼續(xù)為心臟供血。我院2012年7月收治1名冠心病患者，在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋+二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 病 例

患者男， 64歲。因“發(fā)作性胸悶氣短6年，加重伴呼吸困難半年”于2012年7月18日入院。既往有高血壓、痛風(fēng)病史，診斷為：冠心病，陳舊性心梗，心功能Ⅳ級，高血壓病，痛風(fēng)。患者頻發(fā)心律失常，行強心、利尿、降壓、擴管等治療。7月28日患者體溫升至38.8℃，給予抗生素治療。8月3日入導(dǎo)管室行冠狀動脈+左室造影。8月11日在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋+二尖瓣成形術(shù)(術(shù)中取胸廓內(nèi)動脈及大隱靜脈，行大隱靜脈后降支，大隱靜脈鈍緣支，左胸廓內(nèi)動脈前降支吻合，二尖瓣環(huán)縮成形)。術(shù)后帶經(jīng)口氣管插管安返病房，行抗感染、調(diào)整心功能、抗凝等對癥支持治療。于8月17日轉(zhuǎn)恢復(fù)病房繼續(xù)治療。

2 護 理

2.1術(shù)前護理

術(shù)前注意觀察心絞痛發(fā)作及持續(xù)時間，夜間多加巡視，及時用藥處理；術(shù)前用藥：阿司匹林，硝酸甘油，多巴胺+多巴酚丁胺；術(shù)前準備：備皮，夜間可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2術(shù)后護理

2.2.1 體液不足 與微循環(huán)灌流不足有關(guān)。密切觀察病情，準確記錄生命體征。準確記錄每小時尿量，24h 出入量，為補液提供有效的依據(jù)。密切監(jiān)測CVP、電解質(zhì)，按醫(yī)囑靜脈輸液，補充足夠的水、電解質(zhì)，給予輸血等處理。注意觀察病人皮膚、粘膜及肢體溫度。

2.2.2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與攝入困難及機體需要量增加有關(guān)。帶管時間>24～48h者，可以放置胃管，經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食，妥善固定留置鼻飼管。術(shù)后在拔除氣管插管后4 h即給予少量飲水，無不適后開始進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食，正常飲食。幫助患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡易消化飲食，避免過飽，少量多餐，營養(yǎng)搭配適當。

2.2.3 有感染的危險 與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)。每天換藥、更換深靜脈穿刺貼膜，注意無菌操作，每日更換引流袋，保持引流管通暢，防折疊、扭曲或回流。限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子，穿鞋套。監(jiān)測體溫變化。積極抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀。

2.2.4 有出血的危險 與使用抗凝藥物有關(guān)。早期觀察傷口有無出血、滲血現(xiàn)象。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流液每小時>200 ml，短時期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。適當使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動。注意觀察下肢動脈搏動，血運情況，下肢有無麻木感。

2.2.5 引流管效能降低 引流管折疊彎曲、引流液堵塞。保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫，加強各引流管護理，每天更換引流瓶，并嚴格執(zhí)行無菌操作。保持心包、縱隔或胸腔引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫開，每隔15～30min擠壓1次，擠壓時要防止引流液自引流管逆流。定時準確地記錄每小時引流液的量、顏色，并觀察有無血凝塊。

2.2.6 皮膚完整性受損的危險 與長期臥床及體外循環(huán)低溫麻醉有關(guān)。睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。每2h翻身1次，按摩骶尾部、背部及骨隆突處。每日早晚溫水擦浴，防止引流液及滲出液刺激皮膚，及時擦洗保證足夠的營養(yǎng)攝入，進高蛋白、高維生素富熱量食物，提高機體抵抗力。

2.2.7 潛在并發(fā)癥 心排綜合征、腎衰、電解質(zhì)紊亂。嚴密監(jiān)測病人意識、體溫、心率、血壓、中心靜脈壓、呼吸、末梢循環(huán)情況，如有異常，及時報告醫(yī)師并處理。在排除血容量不足或心包填塞等情況下，可考慮應(yīng)用硝普鈉等擴張血管藥，并輔以多巴胺、異丙腎上腺素等藥物，以減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，從而控制低心排。嚴密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)變化。術(shù)后早期嚴密觀察尿量，每小時記錄1次，定時做電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢測。尿量少時，應(yīng)限制補鉀，少用或禁用對腎功能有損害的藥物，警惕ARF。術(shù)后早期限制液體的攝入，并適當使用利尿劑，維持充足的尿量，防止腎功能不全。根據(jù)血氣監(jiān)測結(jié)果合理補充電解質(zhì)。

2.2.8 焦慮、恐懼 與患者對疾病知識缺乏有關(guān)。應(yīng)尊重、理解、同情患者，根據(jù)具體情況加以解釋和開導(dǎo)，切實幫助患者解決問題。保持病室安靜整潔，合理安排各種治療操作。創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物幫助患者入睡。在治療過程中，護士應(yīng)向患者耐心解釋，強調(diào)治療效果及其安全性。對于急需搶救或死亡的患者應(yīng)注意隔離，消除病人的緊張焦慮心理，起到有效心理護理作用。與家屬溝通，配合做好患者的心理護理。

3 健康教育

合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動。保持適當?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。多喝茶，茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。不吸煙、酗酒，煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。積極防治老年慢性疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。

4 小 結(jié)

冠心病是一種最常見的心臟病，術(shù)前注意觀察心絞痛發(fā)作及持續(xù)時間，夜間多加巡視，及時用藥處理。術(shù)后密切觀察病情，準確記錄生命體征，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡易消化飲食，避免過飽，少量多餐，營養(yǎng)搭配適當。積極抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀。保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。加強心理護理，保持足夠的睡眠，保持情緒穩(wěn)定，可促進病情的恢復(fù)。

2013-03-06

董凱艷(1985-)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)27-0070-02

[編輯] 何 勇