婦產科糾紛1例引發的思考

姚志紅

（公安縣第二人民醫院婦產科，湖北 荊州434300）

1 病 例

2010年12月20日，我院婦產科收治了1例停經30周＋4、雙胎、皮膚瘙癢1周伴腹瀉2h的病人。查體：T 36.4，P 76次／min，BP 140／80 mmHg，神清，營養好，頸軟，心肺聽診無明顯異常，腹部軟，皮膚及粘膜無明顯黃染，下腹及雙下肢可見皮膚抓痕，肝脾（－），腹水征（＋），腸鳴音活躍，雙腎區無叩擊痛，雙下肢水腫（＋）。產檢：腹隆，無明顯宮縮，宮高35c m，腹圍116c m，胎心音140～150次／min，陰道暢，見少量豆渣樣白帶，陰道壁充血，宮頸光滑，宮頸管未消退，宮口未開。2010年12月21日3p m時突然出現陰道大量流水，可見Ⅱ度糞染的羊水涌出，宮口開大1c m，頸管消退90%，經家屬同意立即施行了剖腹產，產下了雙胞胎活嬰，術后因新生兒窒息轉到上級醫院治療。患方因此與院方發生爭執，認為院方在醫療行為中存在過錯，從而要求院方給予經濟補償15萬，以作為患兒的治療費用。院方認為在為產婦進行診治的過程中不存在大的過錯，基本都是按照產科醫療原則執行的，所以不愿承擔賠償責任。但迫于壓力，通過調解，最后醫院賠償8萬元。但醫院可以從中吸取一些教訓。

患方認定1次／d靜滴的地塞米松10 mg是靜滴的催產素，因為患者的1日清單上有6支催產素，術中用了3支，余下的3支被患者認為是用于靜滴了，導致了產婦的早產及后續的影響，所以要求院方給予賠償。經調查6支催產素是手術室在12月21日開的，婦產科醫囑上沒有記錄。

2 思 考

2.1 存在的問題

1）手術室的醫囑沒有據實開，只用了3支，但是上電腦的卻是6支。經調查催產素是在用的時候手術室護士打破了3支，所以補開了3支備用的催產素。

2）沒做好健康教育，靜滴的是什么藥沒跟病人講清楚，因為胎兒只有7個月，又有早產的可能，所以為了促進胎肺的成熟，醫生按照醫療原則使用了地塞米松。

3）患兒出現問題，轉到上級醫院后，回來復印產科病歷時管床的醫生因為做了1天手術，沒有將病程記錄記完。為了防止醫療糾紛，醫生趕寫病程記錄，拖延了時間，讓病人產生了疑惑，認定是醫院有什么問題不敢面對，故意拖延。

4）考慮患者ICP可能性大，一旦確診，對母兒有如下影響：①易發生早產，早產后死亡率高，并發癥多。②胎盤功能不良，易發生胎兒窘迫，甚至毫無先兆的胎死宮內。③凝血因子缺乏，新生兒顱內出血，產時、產后大出血發生率多，并告知了家屬簽名。上述是醫生對病人及家屬的告知，有病人家屬的簽名。雙胎、腹瀉、霉菌性陰道炎都是導致病人早產的原因，雖然有告知，但是病人不認可，這可能也是之前醫生和病人的溝通沒有到位，沒有讓病人充分的了解自己病情和可能發生的情況。

2.2 教訓

1）加強職業道德培養，樹立良好的醫護人員形象。醫療糾紛大多來自醫療質量、服務態度、職業道德等方面［1］。本例中打破的3支催產素可以經由其他的途徑進行補充，比如藥庫領取、報廢等。醫護人員打破的就應由自己買單，不要加在病人的身上，增加病人的負擔，雖然價格便宜，但是它的藥理作用卻是特殊的，以免引起病人的誤會。

2）增強服務意識，掌握溝通技巧，適當的降低患者和家屬的期望值。我們的服務對象大多是正常待產者，患者及家屬對醫療、護理服務的期望值很高，如在待產、分娩過程中出現意外如胎心異常、頭位不正等可能需產鉗術或剖宮術，若不能及時與患者本人及其家屬溝通，讓患者有心理調適的過程，也會因其期望與客觀現實相比存在一定差距導致不滿情緒［1］。耐心做好健康教育和溝通，臨床上健康教育的難度也是相當大的，生一個孩子要來關心和照顧產婦的人至少有5人，雙方的父母和丈夫，所以需要解釋的人也很多，要有足夠的耐心，把所用的藥物及作用、產婦目前的情況、可能發生的情況、危險因素及預后都應向病人及家屬解釋清楚。

3）及時完成醫療文書的書寫，提高各種醫療文書的書寫質量并加強管理。病歷是疾病的診治經過及療效的原始記錄，是進行醫學研究的原始資料，也是判斷醫務人員的醫療行為是否得當的法定證據［2］。它不僅涉及到醫學技術問題，還涉及日后可能發生的醫療糾紛賠償問題。發生糾紛后，病歷將成為認定醫療機構及其醫務人員的民事法律責任的一種重要依據［3］。應提高醫務人員對病歷在醫療糾紛處理中的法律地位的認識，加強醫護人員書寫病歷基本功的訓練，提高病歷書寫質量，確保病歷的客觀、真實、完整、及時。無論什么理由，即使加班加點也得按時完成，不要存有任何僥幸心理，在病人需要提供病歷資料時能在第一時間提供，不讓病人產生疑惑及信任危機。

隨著《執業醫師法》及《侵權責任法》的頒布，社會環境的改變，不但對醫療行為提出了具體的規范，同時也對醫護人員的職業道德提出了更高的要求。加強醫療管理，提高醫療服務質量，做好醫患溝通工作，要讓患者明白并不是所有的疾病轉歸都是好的，幫助患者理性的對待醫療結果。

［1］顧青 .產科護理質量缺陷與對策［J］.中國療養醫學，2009，18（1）：52.

［2］萬磊 .對社會轉型期醫療糾紛有效防范的思考［J］.九江學院學報：自然科學版，2012（3）：102－105.

［3］施玲，巴桂梅 .淺談醫療糾紛產生的原因及防范［J］.基層醫學論壇，2010，14（13）：467－468.