某社區(qū)衛(wèi)生服務管理現(xiàn)狀調查

方 靜

（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院門診部，湖北 荊州434000）

社區(qū)衛(wèi)生服務管理是綜合運用管理學的理論、方法和技術，對應用于社區(qū)衛(wèi)生服務的人、財、物、信息、時間和空間等資源進行的科學管理。其目的是通過組織、計劃、協(xié)調和控制等職能的活動，使社區(qū)所擁有的衛(wèi)生資源充分運用起來，使其發(fā)揮最大效率，取得最大效益，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的目標［1］。為引導患者合理就醫(yī)，筆者就我院所在的某社區(qū)衛(wèi)生服務管理現(xiàn)狀進行了調查。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

該社區(qū)地處城鄉(xiāng)結合部，有大學2所，中學5所，小學5所，幼兒園8所。機關宿舍、商業(yè)住宅相對密集，有住戶47029戶，人口119335人。其中0～7歲兒童4921人，孕產(chǎn)婦數(shù)467人，60歲以上人口9378人。大專以上人口36110人，高中和中專人口35301人，小學和初中人口40693人，其他為未上學人口。醫(yī)療費用的支付方式：社會醫(yī)療保險付費72556人，商業(yè)保險付費7160人，工作單位付費2029人，自費36636，其它方式付費955人。

1.2 調查方法

實地調查、專家訪問，查閱市、社區(qū)服務中心等有關單位的年鑒和統(tǒng)計資料。

2 結 果

2.1 該社區(qū)衛(wèi)生服務管理現(xiàn)狀

該社區(qū)現(xiàn)配有社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個，社區(qū)衛(wèi)生服務站8個。符合按街道辦事處所轄范圍或3～10萬人設置1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的規(guī)定，已初步構建起15分鐘基本醫(yī)療服務圈。中心業(yè)務用房使用面積大于400平方米，站點業(yè)務用房使用面積均超過了60平方米，布局合理，符合國家衛(wèi)生學標準及體現(xiàn)無障礙設計要求。社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每千服務人口設置0.3～0.6張護理康復病床位的標準設置了46張護理康復病床和一定數(shù)量的家庭病床來滿足居民需要。設置科室有開展全科診療、護理、康復、健康教育、免疫接種、婦幼保健和信息資料管理等工作的專門場所并配備基本的診療設備、常用藥品、急救藥品以及必要的通訊、信息、交通設備。從事社區(qū)衛(wèi)生服務的專業(yè)技術人員均具備法定執(zhí)業(yè)資格，按每萬人至少配備2名全科醫(yī)師的要求，配備了24名適宜類別、層次的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。其中79.17%的人員上崗前經(jīng)過了全科醫(yī)師崗位培訓，33.33%的具有副高以上技術職稱。在軟件管理上建立了各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準則、崗位責任、培訓、管理、考核與獎懲制度、服務差錯及事故防范制度、會診及雙向轉診制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、財務、藥品、設備管理制度、檔案、信息資料管理制度、社區(qū)預防保健、健康教育、計劃生育和醫(yī)療、康復等各項技術服務工作規(guī)范和家庭衛(wèi)生保健服務技術操作常規(guī)。在功能上較規(guī)范地落實了傳染病疫情報告和監(jiān)測，預防接種，結核病、艾滋病等重大傳染病預防，常見傳染病防治，地方病、寄生蟲病防治，健康檔案管理，愛國衛(wèi)生指導；婦女、兒童保健、計劃生育技術服務與咨詢指導；一般常見病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場救護，慢性病篩查和重點慢性病病例管理，精神病患者管理；對重點人群與重點場所定期組織了健康教育，宣傳健康行為和生活方式。社區(qū)居民健康建檔率達到了88.73%；孕產(chǎn)婦、兒童建檔管理率為100%。慢性病的建檔率達到了96.9%，建檔隨訪率達到了100%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和各社區(qū)衛(wèi)生服務站已納入市、區(qū)兩級城鎮(zhèn)職工“醫(yī)保”定點機構。

2.2 社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求

該社區(qū)居民的兩周患病率為21.62%。其中患病未到醫(yī)療機構就診的占13.68%，選擇到大醫(yī)院首診和治療的占56.09%，選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站首診和治療的僅占30.23%。近兩周患病率調查60歲以下的人口以呼吸道感染性疾病和消化道疾病為主，60歲以上人口以高血壓和心臟病為主。6種慢性病依次為高血壓（598人）、心臟病（154人）、糖尿病（120人）、腫瘤（76人）、腦卒中（54人）、肺結核（39人）。

3 討 論

3.1 社區(qū)居民的就醫(yī)流向不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生服務資源利用率不足

與夏挺松［2］和葉浩森［3］等的調查一致。主要原因是居民不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”服務功能；雙向轉診機制不健全。從居民兩周患病就診的情況來看，有56.09%的首診治療選擇到大醫(yī)院，前3名原因分別是技術可靠、設備先進、服務態(tài)度好；選社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，前3名原因分別為就近較方便、價格合理、服務較好。選擇自我用藥治療的比例也較高。其原因是社區(qū)衛(wèi)生服務作為一項新生事物應運而生，不能被廣大居民認識和接受。主要是宣傳力度不夠，各級政府應該采取積極措施，加強社區(qū)衛(wèi)生服務的內涵建設與基礎建設，加強社區(qū)服務功能宣傳，主動深入社區(qū)，與居民接成鄰里關系。可采取由社區(qū)醫(yī)療團隊分片包干管理社區(qū)一定的住戶和人口，形成人人有自己的社區(qū)醫(yī)生，醫(yī)生有固定的責任人口，使社區(qū)衛(wèi)生服務真正走入家庭，居民能真正認可社區(qū)衛(wèi)生服務。政府組織對本地區(qū)雙向轉診行為應進行規(guī)范和約束，建立雙向轉診規(guī)章制度，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率。

3.2 “六位一體”功能未能很好體現(xiàn)

社區(qū)精神衛(wèi)生康復、殘疾康復、疾病恢復期康復、家庭和社區(qū)康復訓練指導等社區(qū)精神衛(wèi)生和康復治療設備配置不足。如未配備必要心理測量工具及相應設備，未開設心理咨詢室。缺乏社區(qū)殘疾康復設備和相關專業(yè)的醫(yī)生。因此政府應重視對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，加強人事政策等運行機制的建設，確保社區(qū)衛(wèi)生服務能滿足社區(qū)居民的需要，保證社區(qū)服務的質量和可持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務能力和水平亟待提高

醫(yī)學教育體系滯后，全科醫(yī)學教育體系尚未建立，經(jīng)規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師奇缺。按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心軟件建設的標準，需要有更多的優(yōu)秀人才充實到預防保健、全科診療、信息管理和監(jiān)督等隊伍中。有調查顯示，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍不穩(wěn)定，呈現(xiàn)為三多三少的現(xiàn)象：年輕人多、中專學歷多、臨聘人員多，高學歷、高職稱和技術骨干少［4］。總體上學歷、職稱偏低，目前雖有部分醫(yī)生參加了全科醫(yī)生培訓，但由于受培訓時間和人員素質等多種因素影響，高素質的全科醫(yī)師相當缺少。因此政府應加大對社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的建設，建立長效激勵機制，鼓勵更多的衛(wèi)生工作者能積極投身社區(qū)衛(wèi)生工作。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務管理是隨衛(wèi)生體制改革而出現(xiàn)的一項新課題，缺乏現(xiàn)有的管理經(jīng)驗可借鑒，因此在實踐中存在一定的缺陷，如各職能部門之間管理的重復性、交叉性而造成一定的推諉性、依賴性；管理激勵機制不健全、缺乏創(chuàng)新意識及競爭意識，在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展；服務的軟、硬件缺乏足夠的支撐，缺乏人性化、科學化的流程管理；社區(qū)衛(wèi)生服務人員承擔大量免費工作的任務與其收入不相等均制約了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。因此社區(qū)衛(wèi)生的健康和可持續(xù)發(fā)展有待于政府進一步完善對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運行補償機制、扶持機制、全科醫(yī)生培訓機制、考核機制、監(jiān)管機制和評價機制。要把符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目逐步納入基本醫(yī)療保險支付范圍，有針對性地加大起付標準和自付比例的調節(jié)力度，通過價格杠桿引導參加各種醫(yī)療保險的人員優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。

［1］龔幼龍，馮學山 .衛(wèi)生服務研究［M］.上海：復旦大學出版社，2002：10.

［2］夏挺松，彭績，周指明，等 .深圳市居民社區(qū)衛(wèi)生服務知曉程度與利用程度關系及其影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學，2005，8（7）：541－543.

［3］葉浩森，王同興，田懷谷，等 .珠海市香洲區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務利用及其影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學，2005，8（23）：1990－1992.

［4］詹志強，方華貴，何振彬，等 .深圳寶安區(qū)社區(qū)健康服務工作存在問題及對策研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（1）：26－27.