獨立學院大學生精神疾病調查及干預

張立俠 申永東 王 慧

精神疾病是以心理(精神)活動(指感知覺、記憶、思維、情感、意志活動)異常為主要表現的一大類疾病[1]。一般分為輕癥與重癥兩大類。重性精神疾病多在青壯年發病,本病是造成高校中大學生輟學的主要原因。李淑然等對北京16所大學本科生調查表明因精神疾病休學、退學的人數分別占總的因病休學、退學人數的37.9%和64.4%;趙杰強等對10年間北京大學在校生的休學情況進行了統計,其中因精神疾患而休學的人數最多,占總休學人數的42%。為此,大學生精神疾病的預防和康復是高校心理健康教育工作的任務之一。

1 對象與方法

1.1 對象 以各級醫院精神心理專科診斷為依據,選取某獨立學院5年制23590新生作為研究對象。精神疾病67例,其中神經癥47例,重癥精神疾病20例;平均年齡(20±1)歲;男性35人,女性32人;獨生子女21人,非獨生子女46人;父母職業：個體從業者占85%;母親受教育程度高中以下占95%。

1.2 方法 癥狀自評量表(SCL-90)[2]和家庭環境量表(FES-CV)[2]。

校園心理干預系列調查：①基本情況調查表項目：一般情況、家庭環境、自我評價;②心理問題報告表：外在表現、同學評價、學習情況、生活情況、人際關系;③反饋表：咨詢印象、心理測評、處理意見、情況說明;④復學評估：社會功能及心理功能恢復程度;⑤重點關注：回訪記錄、在讀管理、學習情況、病情轉介等。

1.3 統計處理 采用惠誠大學生心理測驗軟件7.0網絡版,SPSS13.0軟件,經t檢驗進行統計分析。

2 結 果

2.1 獨立學院與年制學生SCL-90預警統計 以SCL-90單因子分≥3.0作為預警標準,5年制新生心理測試預警人數平均比例4.2%;預警重度人數逐年減少且穩定在4%,極重度人數比例波動在0.1～1.5%之間 見表1。

表1 2006～2010級學生SCL-90預警統計[n(%)]

2.2 獨立學院各年級在校生《家庭環境量表》施測結果 獨立學院大學生家庭環境與中國常模比較(t檢驗),10個分量表：親密度、情感表達、獨立性、成功性、知識性、道德宗教觀、組織性、控制性顯著低于中國常模(P＜0.01);娛樂性、矛盾性顯著高于中國常模(P＜0.01)。

2.3 67例精神疾病類型比例及學籍情況調查 見表2。重癥精神疾病20例,其中精神分裂癥12例占60%;神經癥47例,其中抑郁癥、抑郁狀態35例,占74.47%;因精神疾病休學的20例學生中,12例為精神分裂癥占57.14%。學籍情況：退學5例,休學20例。

表2 神經癥與重癥精神疾病患病比例及學籍情況

表3 神經癥與重癥精神疾病發病時間及在讀管理調查

表4 神經癥與重癥精神疾病校園干預情況調查

2.4 67例精神疾病帶病入學、發病時間、在讀管理調查 見表3。帶病入學23例,占總病例的34.32%;大一第一學期發病25例,占37.31%;大一第二學期發病30例,占44.78%;大二發病10例,占14.93%;大三發病2例,占2.98%。在籍管理中,因病陪讀19例,占28.35%

2.5 校園心理干預情況調查 見表4。首次發現：通過篩查7例,占總人數的10.45%;報告40例,占總人數的59.70%;個案咨詢20例,占總人數的29.85%。病情變化：復發、波動、好轉分別占總人數的2.98%、8.96%、88.06%。

3 討 論

本組樣本患病比率2.88‰,低于1993年第二次全國精神疾病流行病學調查顯示的時點患病率為11.18‰,終生患病率為13.47‰的比值。

3.1 大學校園中的神經癥類型以抑郁癥為主;重癥精神障礙以精神分裂癥為主 此類精神疾病不安全因素較高,除“經學校指定醫院診斷,患有疾病或者意外傷殘無法繼續在校學習的應予以退學”之外[3]。高校要面向全體大學生,做好心理輔導和咨詢工作。根據《重性精神疾病管理治療工作規范(2012年版)》的通知精神,發現存在嚴重心理障礙和心理疾病的學生,要進行危險性評估并及時轉介進行醫學干預;對于休學復學者即經治療后,精神病性癥狀基本得到控制,時間持續半年以上、兩年以內,基本能按照醫囑維持治療,實施二級管理。具體措施：①精神分裂癥急性期必須休學,實施系統醫學治療,確保用藥足量足療程。若患病急性期仍堅持在校學習,易耽誤疾病治療,學校花費較多的人力只是起到監管安全作用;②神經癥類和精神分裂癥疾病在康復期,有效實施校園心理干預即用藥指導及精神康復等,將減輕患者及家屬的病恥感,提高患者的從醫性及社會適應功能,降低疾病的復發率及致殘率。北京大學第六醫院副院長唐宏宇表示,精神病本身是一種慢性病,只要堅持服藥、堅持社會康復,不僅病情反復發作的可能性大大降低,2/3左右的患者都可以順利地完成大學學業及自己創業等。

3.2 神經癥的發病原因與個人所經歷的生活事件等因素有關[4]胡文燕等描述性統計結果表明大一新生的綜合心理狀態并不樂觀而且值得關注[5],這與本研究具有一致性。本案病例發病時間集中在大一第一學期,其原因與新生適應不良導致疾病復發有關。為此,做好新生入學的適應教育很重要,即將新生入學第一個月定為“新生適應教育月”,采取文字宣傳、拓展訓練、課堂教學、專題講座等多種途徑針對新生適應問題進行系列教育。

3.3 新生入學心理體檢 僅發現部分個案,其原因可能與心理測試量表的局限性及個人的防御心理有關。另外,精神疾病患者家屬普遍存在不同程度的病恥感,隱瞞病情的家庭占88.9%[6]。為此,對新生實施綜合心理評估,解除學生對心理測試的誤解和恐懼,有效提高測試結果的可靠性。全面掌握與心理健康相關的信息,及時發現帶病入學的學生,做到早發現、早預防、早干預。

3.4 獨立學院大學生家庭環境的親密度、情感表達、矛盾性、知識性是影響大學生個性發展和心理健康的重要因素 近年來不少報道認為家庭環境與子女患精神疾病存在一定關系,父母不當的養育方式是子女精神和行為問題的重要危險因子[7-8],抽樣調查證明,青少年的個性特征與家庭環境存在多方面的密切關系,矛盾性高分的家庭其子女精神質和神經質傾向明顯。為此,早期對高情感家庭實施家庭心理干預[9],將心理健康教育滲透到家庭,對存在心理問題的個案可降低患精神疾病的風險,對已患病者可減少疾病復發的易感性。在實施健康教育同時與學生家長建立良好的關系,獲得家長的積極配合。

總之,高校心理健康教育應以預防、干預、成長為主題。實施全程教育、分層教育、主題宣傳、拓展訓練、團體輔導、個案咨詢、危機干預、家庭教育等多種教育途徑,有效提升學生的心理資本;針對處在精神疾病狀態的學生,實施“發現、報告、評估、反饋、轉介、輔導、監控、教育”等校園心理危機干預系統,避免校園內惡性性事件的發生,保障大學生精神疾病患者接受教育的機會,達到減低復發率、致殘率、提高社會適應能力之目的。

[1] 沈漁村.精神病學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2003：121-125

[2] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999(增刊)：33-35,139-142

[3] 教育部高等學校學生管理規定[Z].2005：第二十七條第3款

[4] 彭炎,李建明.神經癥的研究進展[J].中國健康心理學雜志,2008,16(6)：702-705

[5] 胡文燕,宗像恒次,楊文杰,等.情感支持認知在大一新生維持心理健康中作用[J].中國健康心理學雜志,2011,19(7)：832-834

[6] 孫麗娟,張國富,鄭紅麗,等.精神病患者家屬病恥感的調查及相關因素分析[J].中國健康心理學雜志,2011,19(8)：917-919

[7] Pettit G S,Laird R D,Dodge K A,et al.Antecedents and behavior problem outcomes of parental monitoring and psychologicalcontrol in early adolescence[J].Child Dev,2001,72：583-598

[8] Pettit G S,Bates J E,Dodge K A,et al.The impact of after-school peer contact on early adolescent externalizing problems is moderated by neighborhood safely and prior adjustment[J].Child Dev,1999,70：768-778

[9] 李廣田,田志林,李達,等.家庭心理干預對首發精神分裂患者的影響[J].中國健康心理學雜志,2011,19(8)：928-929