抗菌藥物用藥指標監測過程中的注意事項

陳 勇

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，衛生部2011年5月開展抗菌藥物專項治理活動［1］，其中新增了很多有關抗菌藥物合理用藥的指標。目前，醫院信息系統(HIS)已廣泛使用，利用HIS系統數據通過報表形式可以得到相關的指標數值［2－3］。數值的準確性非常重要，直接影響著醫院對抗菌藥物的管理效果［4－5］，同時影響醫院對臨床科室的考核。本文針對在報表設計和數據統計過程中的注意事項，進行逐一討論。

1 抗菌藥物使用強度報表

根據衛生部要求，醫療機構抗菌藥物使用強度力爭控制在40 DDD以下［1］。抗菌藥物使用強度:抗菌藥物消耗量(累計DDD數)/同期收治患者天數×100。我院HIS系統的藥品字典中新增了DDD值。抗菌藥物消耗量=藥品劑量×用量/DDD值。數據取用過程中主要注意以下問題。

1.1 抗菌藥物的確定 根據新頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，抗菌藥物是指治療細菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物和具有抗菌作用的中藥制劑。同時，根據衛生部抗菌藥物臨床監測網抗菌藥物分類及規定日劑量表，口服給藥、腸道外給藥(注射給藥)、陰道給藥有明確的DDD值，列入抗菌藥物，其他如眼藥水、軟膏不列入抗菌藥物。對于鏈霉素，目前我院臨床僅作為抗結核藥使用，不列入抗菌藥物。對于替硝唑注射液，我院有2種規格，一種為軟袋包裝，用于靜脈滴注;另一種玻璃瓶包裝，專門用于外科手術沖洗(軟袋包裝沖洗使用時開口麻煩，使用不方便)，有時一次沖洗使用幾十瓶，前者列為抗菌藥物，后者排除在外。單獨的酶抑制劑如舒巴坦鈉注射劑不屬于抗菌藥物。

1.2 DDD值的確定 大部分藥物的DDD值通過衛生部抗菌藥物臨床監測網抗菌藥物分類及規定日劑量進行查詢。還可以通過WHO網站(www.whocc.no/atc_ddd_index)進行核對，兩者都無法查到的藥物，根據說明書成人常用日劑量計算。某些藥物DDD值公布值不一致，如復方磺胺甲基異惡唑片的規格為0.48 g，WHO網站其DDD值為6.08 g，而衛生部公布其口服1.92 g，存在明顯差距。說明書成人用法為2片，2次/d。我院確定其DDD值為1.92 g。

1.3 復方制劑 如β內酰胺類藥物與酶抑制劑組成的復方制劑，計算其DDD時，只考慮主要藥物的含量，不統計酶抑制劑的量，但在報表取值過程中需要注意劑量的換算。如HIS系統藥品劑量已包含了酶抑制劑的量，在錄入DDD值時需加入相應的量。如阿莫西林克拉維酸鉀分散片含阿莫西林200 mg，克拉維酸鉀28.5 mg，在HIS系統中劑量為每片228.5 mg，衛生部公布其DDD值1 g，錄入HIS系統時DDD值時應為1.142 5 g。

1.4 注意劑量單位值的一致 在HIS系統中藥品的劑量單位由一個數字和一個單位值二個字段構成，錄入DDD值時注意兩個數字的一致性，例如青霉素粉針，劑量數字是“80”，單位是“萬U”，DDD值應錄入“600”。衛生部公布的值為3.6 g，如果錄入“3.6”，會造成嚴重計算錯誤。

1.5 同期收治患者人天數 根據衛生部2011年4月25日的醫療機構合理用藥指標釋義，同期收治患者人天數指同一抽樣時間內出院患者總數與同期患者平均住院天數的乘積，這是手工取數據的方法，與實際使用情況大約一致。使用HIS系統取數據時，同期收治患者人天數確定是指定日期內每天住院患者的總和，數據更加精確。

1.6 出院帶藥 為了保證數據準確，一方面醫務科要求臨床醫生所有出院帶藥必須錄入出院帶藥醫囑，不得直接錄入臨時醫囑，同時報表取數據時凡出院帶藥醫囑產生的抗菌藥物一律刪除。

1.7 轉科患者 院內轉科患者轉科當天會在二個病區內同時出現住院，影響了數據的真實性。報表統一設定每天的一個時間點的住院人數為當日住院人數(夜晚12∶00)，對某一專科的用藥數據略有影響，但總體數據不會造成誤差。

1.8 數據的核對 為了保證數據的準確性，我院設計了2個報表，一個是先計算每個抗菌藥物的使用強度，再匯總為全院使用強度;另一個先計算每個專科的抗菌藥物使用強度，再匯總為全院使用強度。兩個報表相互核對，在保證數據準確性的同時，還滿足了醫院對抗菌藥物的監控需要。

2 住院用抗菌藥物患者病原學送檢率

住院用抗菌藥物患者病原學送檢率的報表設計的主要難度是病原學送檢人次的確定。電子病歷系統中病原學送檢的醫囑很多，包括血培養、痰培養、體液培養等，為了使報表方便準確，先通過醫務科將所有相關醫囑統一規范為“細菌培養、鑒定及藥敏試驗”，然后在報表設計時把所有上述醫囑的抗菌藥物使用患者確定為病原學送檢人次。

3 門診抗菌藥物使用率

主要應注意就診總人次數的確定，應該取同期掛號人次，不能取藥房的總處方數，減少同一患者多張處方造成的重復。但有患者開處方后不到醫院取，而去社會藥房配藥，也會造成誤差。

4 外科清潔手術預防用藥指標

此報表中需要注意的是Ⅰ類手術的確定。我院在電子病歷系統中新增了手術的分類，由醫生在下手術醫囑的同時確定該手術的分類，有標準手術名稱的直接默認手術分類，無標準名稱的手術由醫生自己錄入分類，再進行分析統計。

總之，抗菌藥物臨床應用管理是一個長期整治的過程，監測數據直接影響院部治理效果的分析考核，其取用必須慎重［6］。同時，隨著時間的推移，各個階段的目標不同，會不斷要求新增報表數據，報表的設計者一定要思路縝密，條理清楚，保證數據的取用快速、方便、準確、清楚。

［1］ 衛生部.衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知［S］.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，衛辦醫政發［2011］56號.

［2］ 糜琛蓉，倪語星，孫木，等.醫院計算機網絡在抗菌藥物使用管理中的應用［J］.中國醫院管理，2011，31(4):61－62.

［3］ 姚冰，彭曉燕，李曉波.我院抗菌藥物應用分析［J］.實用藥物與臨床，2011，14(3):242－244.

［4］ 徐道英，彭其勝，鄭維國，等.重慶3家醫院抗菌藥物合理使用國際指標調研分析［J］.中國藥業，2011，20(20):43－45.

［5］ 張文悅，翟所迪，張慧英，等.住院患者抗菌藥物合理使用國際指標的調查干預研究［J］.中國藥學雜志，2007，42(2):159.

［6］ 關愛武，李玲，盛琳，等.我院合理用藥國際指標現場調研［J］.中國藥房，2007，18(25):1994.