身體約束的循證護理實踐

尹華華，胡 雁

(1.第三軍醫大學護理學院，重慶 400038;2.復旦大學護理學院，上海 200032)

身體約束常作為一種醫療輔助措施用來維護患者安全及預防意外事件的發生。據澳大利亞JBI 循證衛生保健中心2002 年統計，醫院住院患者中身體約束率約為3.4%～21.0%(平均10.0%)，約束時間為2.7～4.5 d;長期照護機構中(如老人院)的患者約束率約為12%～47%(平均27%)，1 年隨訪顯示，約束時間為1～350 d，其中一項研究報道顯示，平均約束天數高達86.5 d，32%的患者至少每個月有20 d 被約束。這些結果揭示有較多的醫院患者及長期照護機構的居住者被使用身體約束。長期照護機構的約束使用率明顯高于醫院［1］。然而，越來越多的證據表明，身體約束的使用會帶來很多生理、心理以及社會方面的不良后果，因此已受到很多國家的學者、醫療機構以及政府部門的重視，人們開始重新審視使用身體約束的原因、效果及其給患者帶來的后果［2］。現將身體約束的指征、方法、護理措施、約束所導致的并發癥及預防措施的循證護理實踐報道如下。

1 護理問題

1.1 身體約束的指征是什么?

1.2 身體約束的方法有哪些?

1.3 約束患者應如何觀察及護理?

1.4 如何預防約束并發癥的發生?

2 檢索證據

以中文檢索關鍵詞“身體約束、護理”，英文檢索關鍵詞“physical restraint，management”檢索該領域相關的臨床實踐指南、系統評價等循證資源。主要檢索澳大利亞JBI 循證衛生保健中心數據庫、Pubmed、中國生物醫學文獻數據庫。共檢索到相關的臨床指南1篇，臨床最佳實踐5 篇，系統評價1 篇。有關約束護理的相關內容主要來自JBI 的3 篇相關證據總結:約束的標準［3］;約束的使用［4］;約束相關臨床信息［5］;以及JBI 的最佳實踐信息冊:“身體約束:在急癥醫院及照護機構的應用”［1，6］。

3 證據內容

3.1 約束的定義 約束是指限制個人自由活動的措施，通過采用施加在人體或放置在人體附近而此人又無法控制或輕易去除的工具或設備，以達到限制人體自由活動的目的。約束包括身體約束和化學約束，前者指通過約束帶、約束手套等工具約束個體的活動，后者指使用鎮靜藥物，如抗精神病藥、抗抑郁藥、β-受體阻斷劑、抗驚厥藥、抗焦慮藥等藥物限制個體的自由活動［4-5］。此外，隔離(seclusion)也可以被看作約束的一種形式，指把服務對象獨立安置于單獨的房間，防止他們離開。

3.2 約束的原因和指征 保證服務對象或其他人的安全是是否采用約束的重要原因［3］。因此，約束通常只能在避免或防止傷害或通過其他方法不能使治療順利進行的情況下才能使用。此外，約束需要在全面評估的基礎上進行，而且停止得越早越好［4］。最常見的需使用約束的原因是患者的因素，包括保證患者的安全，如防止跌倒、管理易激惹的狀況如有心理疾患、進行行為控制、預防走失以及提供身體支持。約束同樣也可用于在工作人員缺乏的情況下保證治療順利進行以及保持社會環境的安定(Ⅰ級證據)［1，5］。沒有足夠的證據表明，隔離和約束能有效管理有暴力傾向和分裂行為的精神病患者，因此，對此類患者應用隔離或約束時應小心謹慎［4］。醫院和長期照護機構約束的應用均較多，但其使用約束的原因有一定差異。醫院中被約束的患者多為認知障礙、行為紊亂、臥床不起或有摔倒危險的患者。其目的是通過身體約束對患者的行為進行控制，或在強制治療執行時應用，防止患者阻礙治療，同時也可用于護理人員不足時維持環境安全，以免其他患者受到干擾。如重癥監護室(ICU)使用約束的目的是防止患者由于煩躁不安和鎮靜劑劑量的減少而導致的自行拔管事件。而長期照護機構被約束的以虛弱老年人、大小便失禁和日常生活起居不能獨立者為主［1］。

3.3 約束管理的相關規范和法規 各國對約束并發癥的預防采取了相應的措施。如加拿大國會2001 年批準第85 號《減少患者約束法》規定，應提倡盡量用替代方法減少約束的使用;保證約束的正確和安全;有適當的記錄，必要時要求報告約束部位的具體情況。此外，醫院還必須制定一系列配套政策，如減少身體約束的措施，對員工實施專項培訓，以及管理身體約束措施實施的質量等。美國醫院評鑒聯合委員會(Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO)鼓勵各醫療機構制定身體約束規范，希望通過醫療機構的管理，在建立良好的患者安全環境的同時，限制身體約束的使用。

3.4 身體約束的裝置 身體約束的裝置包括皮制或棉質的腕關節或踝關節約束帶、約束大單、軟帶或背心、連指手套、骨盆帶、衣服或背帶、輪椅安全帶和床欄等［4］。

3.5 身體約束的實施

3.5.1 評估 實施約束前應對服務對象進行全面評估，包括:①明確服務對象身體、文化、心理、社會及安全的需求和相關的約束史;②明確服務對象或其他人如果不應用約束可能導致的健康或安全隱患;③綜合評估與約束使用有關的危險因素;④評估約束使用的頻率和期間;⑤評估限制范圍最小的約束類型。注意在評估時應尊重服務對象的尊嚴、隱私、文化背景和個人權利［3］。

3.5.2 知情同意 約束如同醫療機構的其他侵襲性診斷和治療手段一樣，需執行知情同意程序［3］。由醫護人員對患者或其親屬就患者所需要進行身體約束的原因、實施方法等進行告知，并通過提問，確保患者真正理解。但在緊急情況下，如患者存在因認知紊亂、行為失控而導致的跌倒、自傷、拔管和拒絕治療等可能性時，其親屬尚未出現或無法聯系等特殊情況時，按照各國法律規定的緊急避險原則，可以先實施身體約束以應對緊急情況，知情同意程序在之后補上。加拿大國會2001 年批準的《減少患者約束法案》規定:醫院使用身體約束時必須經知情同意。有決策能力的患者應該有知情同意權，如果患者沒有決策能力(例如精神病患者、癡呆患者和兒童)，則由其家屬或法定代理人簽署實施約束的知情同意書。當患者認為醫院進行沒有必要的身體約束時，有權拒絕。急診患者也要求執行知情同意，但程序上可以簡單一些［7］。另一方面，約束需要合法的醫囑和處方。有些國家或地區明確要求身體約束須有醫師處方和醫囑，有些要求有明確執業資格的專業人員開具約束醫囑，如執業醫師和執業(注冊)護士;有些則規定醫師開具約束醫囑，護士執行約束醫囑。

3.5.3 選擇適當的約束裝置 應根據不同的患者或約束目的選擇相應的約束裝置，并正確應用［4］。醫院和長期照護機構所使用的約束裝置不盡一致。在急癥醫院，3 種最普遍使用的約束裝置分別是:手腕、腰部和胸部的約束帶。而在長期照護機構，最常用的約束裝置是背心式和腰部的約束帶［1］。約束背心和床欄與約束并發癥密切相關，應慎重使用［8］。

3.5.4 對約束患者的護理［3］應用約束時應意識到與約束有關的潛在的危險因素并采取相應的護理措施。具體包括:①對接受約束的服務對象進行持續監測，確保患者的安全和良好行為。②在約束時采取一些促進舒適睡眠、營養、排泄等的措施以保證服務對象的最大舒適度。③采取一定的方法使服務對象的注意力向約束可以使自己獲利或有利于治療行為方面轉變，以減少其對約束的敵對情緒。如果可能可以采取一些替代方法。④在約束的過程中及時評估其使用情況及效果，必須每4 小時觀察1 次身體約束可能出現的并發癥，并進行記錄。如果是煩躁患者必須增加觀察的頻率(C 級推薦)。評估對約束的需求，是否可以停用約束或采取其他替代措施。身體約束醫囑有效時限一般在24 h 內，且必須每8 小時重新評估停止約束或減少約束的可能性(C 級推薦)［9］。⑤做好護理記錄，包括對服務對象行為的評估;導致對約束需求的健康問題(約束的使用原因);使用約束后可能惡化的健康問題;對約束的知情同意;約束的使用時間及期限;在使用約束期間對服務對象或其他人員所采取的保護措施;誰提出使用約束的建議等。在記錄中應注意保護患者的隱私。

3.5.5 加強對特殊患者的管理［6］①對認知障礙的患者:床旁應有明顯標志表明日期和分管護士姓名;反復讓患者熟悉環境;鼓勵患者攜帶自己熟悉的物品并放于床旁;加強與患者的溝通;播放輕柔的背景音樂;病床、輪椅和患者手腕有明顯標記;病房內放置電視或收音機;去除引起患者躁狂的因素;廁所標志用圖形表示;將認知障礙的患者安置在靠近護士站的房間。②容易跌倒患者:應有明顯標記;進行跌倒危險因素評估;提供預防跌倒訓練。③對容易迷失的患者:保留其照片，便于尋找時用;入院時做好評估，便于及早預防;給患者穿特殊顏色病服，便于辨認;建立全院性患者迷失報警系統，便于發動全院人員幫助尋找;大門出入口應有監測及警報系統;衣服上有明顯識別標志;夜間關閉大門;設計室內庭臺或花園，且靠近安全出口;為患者提供活動和娛樂項目;在走廊的兩頭安排活動區域，對容易夜間出現迷失行為的患者提供系統的夜間護理。④對有拔管等拒絕治療傾向的患者:盡量使用肌內注射代替靜脈滴注;引流管包上包布以防拉扯;用厚的無手指套替代手腕約束帶以避免拔管;在患者手里放置棉織物包裹的圓形泡沫軟墊以保護醫療設備不受拉扯。⑤對激動或躁動患者:病房內放置搖椅或斜躺椅;播放輕柔的音樂;提供電視或收音機等分散注意力的裝置。⑥對行走困難患者:提供理療或作業治療;加強康復訓練;教授安全移動技術;地板或走道采用防滑措施;鼓勵和指導其使用行走輔助工具;選擇防滑的鞋和拖鞋。

3.6 身體約束的并發癥 盡管約束可以對患者進行行為控制，提供身體支持，防止患者出現意外拔管、走失、跌倒、傷人和傷己等事件，但身體約束卻又可能增加患者跌倒、嚴重損傷甚至病死的危險，可能延長住院周期(Ⅰ級證據)［3，5，8］。約束給患者造成的傷害包括生理和心理社會層面。

3.6.1 生理損傷 使用身體約束所導致的生理損傷包括直接損傷和間接損傷。其中直接損傷是由于約束過緊和時間過長，外部壓力直接導致的組織損傷如皮膚的破損，擦傷等。直接損傷包括:①神經損傷，主要由背心式和手腕式約束聯合應用而造成。床頭抬高時，向下拉的腕部約束帶導致背心約束帶向上壓住腋窩，因而對遠端臂叢神經造成壓迫。②缺血性損傷:如用皮革帶約束雙手48 h 后導致雙手內在肌的缺血性孿縮。③其他:例如頸部受壓引起的窒息、對抗身體約束的激惹行為導致的急性死亡以及被約束的患者身體被卡在床墊與床欄間所導致的死亡等。身體約束所致的間接損傷是指非直接損傷導致的不良后果，與強迫制動有關，主要包括住院周期、醫院感染發生率，壓瘡發生率、墜床發生率和病死率的增加［1，4，8］。

3.6.2 心理、社會傷害 約束可導致社會行為、認知及行為能力的降低［4］。有些約束不但未達到預期目的，反而增加了意外的發生，造成患者尊嚴與認知的紊亂［1］。在使用身體約束的過程中存在不自覺的傷害，而且會使患者產生明顯的心理反應，使一個完整的人失去尊嚴。在對經歷過身體約束的患者和家屬的質性研究的訪談中，患者主要表述了行為上受限制和不舒適兩方面的感受:“就像被監禁了一樣”，“如同籠中之鳥”，“像騾子一樣被套上了套索”，“這是給瘋子用的，我又不是瘋子”等。此外，患者還表達了在約束過程中所經歷的害怕、焦慮及憤怒的感覺。家屬則表現出憤怒與難過，“我氣得把約束帶解下來扔了……”，還表達了對醫務人員實施約束的方式的憤怒，“他們走進來什么也不說就動手把患者約束起來了”等。家屬還表達了看到親人被約束后的內心的難受:“看到他被捆綁起來，我哭了，我感到內疚……”這些都體現出約束對患者及其家屬所造成的不容忽視的心理及社會層面的傷害。

3.7 減少身體約束的策略

3.7.1 加強教育及培訓 一方面，應加強對醫療保健專業人員的培訓。所有的醫療機構均應具有對工作人員進行約束使用的培訓政策(B 級推薦)［5］。培訓方式主要包括在職教育、課件、研討班、講座、強制和義務學習、觀看多媒體節目或錄像等。也有文獻報道，在新職工教育中加入約束教育內容。時間從數小時到2 d，次數可多達10 次，共持續4 個月。培訓可以在某一機構內部進行，也有的是在多個機構中合作進行。內容主要包括身體約束的影響、患者的權利和自主性、約束所引發的特殊的行為問題(如躁動、走失、拒絕治療、墜床和翻身障礙等)、約束的替代方法等。對護士所進行的關于約束危險性及使用替代措施的教育培訓項目可減少約束的應用以及患者被約束的時間(Ⅲ級證據)［5］。另一方面，應加強對患者和家屬的相關健康教育和指導，包括該患者需要身體約束的理由、身體約束的措施和解除條件(C 級推薦)［9］。鼓勵家庭成員參與到減少約束的方案中，包括告知家屬減少約束的意義，讓家屬參加相關的教育項目等。對有迷失行為者、移動不安全者、躁動者、容易跌到者等制定專門的教育方案［6］。

3.7.2 采用身體約束的替代方法 身體約束不宜長時間應用，且應在最后才考慮使用(Ⅰ級證據)［5］。應盡量采用其他措施替代身體約束。可替代約束的措施包括(Ⅳ級證據)［1，4］。①改善環境:改善照明;使照明設備的開關容易觸及;采用防滑地板;家具放置位置合理;鎖住出口;走廊兩端留出活動區;改革病房設計，使護士容易觀察到患者的狀況。②加強床單位安全設施:采用中間下凹式床墊;使用靠墊幫助放置體位;用長枕防止患者墜床;地板上加地墊;床旁地板上加防滑條;調低床的高度;降低床欄;讓呼叫鈴可見可及;去除床輪;床旁放置椅子或床旁柜。③坐姿及體位支持:抬高扶手和椅背;撤掉椅子的滑輪;椅周墊軟枕等特制設施。④患者培訓:進行預防跌到的康復練習;進行安全移動練習;進行起夜活動練習;采用個體和群體訓練的方式。⑤如廁和失禁患者護理:增加關于如廁需求的征詢;幫助患者養成規律的排便習慣;改進便后清洗設施;加強對失禁患者的評估;設置醒目的廁所標記;應用床旁坐便器。⑥護理管理方面的改進:增加監測頻率;及時發現行為改變的征兆;適當增加人力;了解患者起居的個人習慣;患者移動和活動時護理人員應協助和觀察;鈴繩應伸手可及;高危患者應安置在靠近護士站的房間;盡早去除插管及減少靜脈給藥。⑦心理社會方面:鼓勵親人陪護;主動傾聽;增加巡視;鼓勵護患溝通;盡快熟悉患者;對患者的撫觸及按摩;放松技術;減少房間噪聲。⑧生理上的替代措施:減少疼痛;按時給藥;改善失眠。⑨報警系統方面:在認知障礙患者床椅及手腕上系響鈴;在出口處設置報警，并采用電子監測系統。

3.7.3 其他措施［6］①機構整體治理:建立一個多學科專家組成的約束專家委員會，對約束相關的政策、制度進行修訂。②明確目標:以減少約束為目標，或將約束作為最后的選擇，并嚴格制訂其使用指征。③改革實施約束的醫囑:限制身體約束的醫囑的最長約束時間(一般為24 h)。④循序漸進:減少身體約束應循序漸進，且應針對個體情況采取必要的措施，對活動自如的患者可去除約束，但要注意其可能出現走失的情況。⑤制定約束計劃:制定約束計劃并記錄約束使用的過程。⑥聘請約束管理專家:由約束管理專家與護士共同制定或解除約束方案，并進行約束患者跟蹤回訪，或制定約束替代方案。⑦患者評估:應用相應的表格，通過對患者的全面評估來了解患者的活動能力、移動能力、坐起和站立的平衡性、步態等以衡量身體約束的必要性。

4 小結

根據以上證據，應對使用身體約束的患者進行全面評估，包括精神和身體狀況，明確約束指征，對患者及其家屬進行約束的知情同意，選擇合適的約束器具，并采取相應的護理措施。包括:①全面評估患者的狀況，包括其心理、生理狀況、社會文化背景等，了解其發生行為異常的原因，明確需要約束的理由，選取最適宜的約束方式，并考慮約束可能出現的不良反應，制定預防措施。如考慮到雙層手腕約束可能會導致組織損傷及受壓，因此在約束時應加墊，并定時檢查被約束手腕的血運情況，必要時進行短時的松解。②對患者進行心理疏導，減輕反感情緒，給家屬講解約束的必要性及方法，獲得患者及家屬的理解及支持，并簽署知情同意書。③采用雙重腕帶時應加墊，保護被約束處的皮膚，視情況酌情使用適量鎮靜劑，獲得患者的配合。觀察患者全身情況及被約束的手腕部的情況1 次/h，及時詳細記錄約束情況，定時松解約束。注重在約束過程中對患者的關心及心理支持。④每8 小時對患者的狀況進行全面評估，以判定是否需要終止約束。控制約束時間在24 小時內。

附1:所依據的證據分級系統(NHMRC，1999)

Ⅰ級證據:證據來自所有相關的隨機對照試驗的系統評價;

Ⅱ級證據:證據來自至少一項設計嚴密的隨機對照試驗;

Ⅲ.1 級證據:證據來自設計嚴密的類隨機對照試驗;

Ⅲ.2 級證據:證據來自有對照組的隊列研究、病例對照分析研究，或時間序列研究;

Ⅲ.3 級證據:證據來自設有歷史對照的比較性研究，或無對照的時間序列研究。

Ⅳ級證據:證據來自個案分析。

附2:所依據的推薦意見的分級系統(Cochrane 方法學，1999)［9］

A 級:隨機對照試驗的系統綜述及單個的隨機對照試驗。

B 級:隊列研究的系統綜述、單個的隊列研究、案例對照的系統綜述、單個的案例對照研究。

C 級:質量較差的隊列研究和案例對照研究。

D 級:專家意見。

［1］The Joanna Briggs Institute.Physical restraint-part 1:use in acute and residential care facilities［J］.Best Practice:evidence based practice information sheets for health professionals，2002，6(3):1-6.

［2］夏春紅，李崢.身體約束在老年病人護理中使用的研究進展［J］.護理研究，2007，21(8A):1990-1992.

［3］The Joanna Briggs Institute.Restraint Standards［S］.Evidence Summaries，15/04/2009.

［4］The Joanna Briggs Institute.Lea-Ellen Schneller B Pharm FACPP.Use of restraint.Evidence Summaries.08/04/2010.

［5］The Joanna Briggs Institute.Jayasekara，Rasika.Restraint:clinician information.Evidence Summaries.21/10/2009.

［6］The Joanna Briggs Institute.Physical restraint-part 2:minimization in acute and residential care facilities［J］.Best Practice:evidence based practice information sheets for health professionals，2002，6(4):1-6.

［7］Patient Restraints Minimization Act，2001［EB/OL］.http://www.canlii.org/en/on/laws/stat/ so-2001-c-16/ latest/ so-2001-c-16.html

［8］Evans D，Wood J，Lambert L.Patient injury and physical restraint devices:a systematic review［J］.J Adv Nurs，2003，41 (3):274-282.

［9］Maccioli GA，Dorman T，Brown BR，et al.Clinical practice guidelines for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit:use of restraining therapies-American College of Critical Care Medicine Task Force 2001-2002［J］.Crit Care Med，2003，31(11):2665-2676.

身體約束的循證護理實踐測試題(單選題25 題)

1.下列有關約束的描述，錯誤的是

A.身體約束常作為一種醫療輔助措施用來維護患者安全及預防意外事件的發生

B.約束是指限制個人自由活動的措施，通過采用施加在人體或放置在人體附近而此人又無法控制或輕易去除的工具或設備，以達到限制人體自由活動的目的

C.把服務對象獨立安置于單獨的房間，防止他們離開不屬于約束

D.使用鎮靜藥物，如抗精神病藥、抗抑郁藥等藥物限制個體的自由活動也是約束的一種形式

E.通過約束帶、約束手套等工具約束個體的活動屬于身體約束

2.采用約束最重要的原因是

A.節省護理人力

B.便于護理操作

C.保證服務對象或其他人的安全

D.便于觀察病情

E.便于醫療操作

3.下列何種情形可以采取替代方法而不執行身體約束

A.失智癥患者的游走行為

B.患者行為紊亂

C.患者有高跌倒風險

D.患者煩躁不安，阻礙治療

E.患者有暴力行為可能對他人造成傷害

4.下列哪項并非影響醫護人員決定是否采取身體約束的決定性因素

A.工作人力之多少

B.患者的意識狀態

C.患者是否有治療性措施

D.患者的年齡

E.以上皆是

5.身體約束的裝置不包括

A.腕關節或踝關節約束帶

B.約束大單

C.床欄

D.輪椅

E.骨盆帶

6.身體約束實施前的評估不包括

A.約束使用的頻率和期間

B.服務對象身體、文化、心理、社會及安全的需求和相關的約束史

C.服務對象或其他人如果不應用約束可能導致的健康或安全隱患

D.與約束使用有關的危險因素

E.患者的經濟狀況

7.關于約束，下列說法正確的是

A.約束與醫療機構的其他侵襲性診斷和治療手段不一樣，因此，不需執行知情同意程序

B.約束時情況緊急，醫護人員不用對患者或其親屬進行解釋

C.有決策能力的患者應該有知情同意權

D.如果患者沒有決策能力(例如精神病、癡呆患者、兒童) ，則不需要簽署實施約束的知情同意書

E.當患者認為醫院進行沒有必要的身體約束時，沒有權利拒絕

8.對約束患者的護理，下列措施不正確的是

A.對接受約束的服務對象進行持續監測，確保患者的安全和良好行為

B.在約束的過程中對煩躁患者觀察的頻率為每4小時1 次

C.采取一定的方法使服務對象的注意力向約束可以使自己獲利或有利于治療行為方面轉變，以減少其對約束的敵對情緒

D.在約束時采取一些促進舒適睡眠、營養、排泄等的措施以保證服務對象的最大舒適度

E.做好護理記錄

9.通常，對一般的約束患者應每__小時觀察1 次身體約束可能出現的并發癥，并進行記錄

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

10.身體約束醫囑有效時限一般在__小時內

A.8

B.12

C.24

D.36

E.48

11.身體約束的護理記錄內容不包括

A.對服務對象行為的評估

B.約束的使用原因

C.使用約束后可能惡化的健康問題

D.對約束的知情同意

E.患者的隱私

12.對認知障礙患者的管理，下列說法錯誤的是

A.床旁應有明顯標志表明日期和分管護士姓名

B.避免與患者的接觸及溝通

C.病床、輪椅和患者手腕有明顯標記

D.廁所標志用圖形表示

E.去除引起患者躁狂的因素

13.對容易迷失的患者的管理，下列說法錯誤的是

A.保留其照片，便于尋找時用

B.入院時做好評估，便于及早預防

C.不給患者穿特殊顏色病服，以免引起患者的敏感

D.大門出入口應有監測及警報系統

E.夜間關閉大門

14.身體約束的優點不包括

A.對患者進行行為控制

B.便于患者與醫護人員的交流

C.防止患者出現意外拔管

D.防止患者出現走失

E.提供身體支持

15.約束所造成的直接損傷包括

A.神經損傷

B.住院周期增加

C.醫院感染發生率增加

D.壓瘡發生率增加

E.墜床發生率增加

16.約束導致的心理、社會傷害不包括

A.患者認知紊亂

B.患者失去尊嚴

C.缺血性損傷

D.憤怒與難受

E.害怕與焦慮

17.關于約束的教育和培訓，下列說法錯誤的是

A.應加強對醫療保健專業人員的培訓

B.培訓方式主要包括在職教育、課件、研討班、講座、強制和義務學習、觀看多媒體節目或錄像等

C.培訓可以在某一機構內部進行，也有的是在多個機構中合作進行

D.為保證約束的順利進行，不提倡家庭成員參與到減少約束的方案中

E.培訓內容主要包括身體約束的影響、患者的權利和自主性、約束所引發的特殊的行為問題等

18.身體約束的替代方法不包括

A.改善環境

B.加強床單位安全設施

C.坐姿及體位支持

D.使用約束帶

E.護理管理方面的改進

19.在評估使用身體約束的決策過程中應考慮下列何種倫理原則

A.自主原則

B.知情同意

C.保護隱私

D.不傷害

E.以上皆是

20.下列哪項是身體約束可能造成的后果

A.認知功能減退

B.醫院感染和壓瘡發生率增加

C.住院天數延長

D.肌肉萎縮

E.以上皆是

21.對評估后決定執行身體約束的患者，應采取下列何種措施

A.不需要向患者或其家屬解釋即可執行身體約束

B.一旦患者情況改善即盡快解除其約束

C.在執行身體約束的過程中，不能松除約束

D.執行身體約束不需要醫師下達“身體約束”的醫囑

E.在進行身體約束時，每8 小時觀察1 次身體約束可能出現的并發癥

22.可替代身體約束的護理管理的改進措施包括哪項

A.增加監測頻率

B.及時發現行為改變的征兆

C.高危患者應安置在靠近護士站的房間

D.鈴繩應伸手可及

E.以上皆是

23.在身體約束期間，應每隔__小時重新評估停止約束或減少約束的可能性

A.2

B.4

C.6

D.8

E.10

24.下列哪種情況可以先實施身體約束再補上知情同意程序

A.患者存在因行為失控而導致自傷的可能性時，其親屬尚未出現或無法聯系。

B.患者無決策能力，但其親屬在場

C.急診患者

D.有決策能力的患者

E.患者存在煩躁不安有自行拔管的可能性，其親屬在場

25.約束的實施包括下列哪項

A.評估

B.知情同意

C.選擇適當的約束裝置

D.采取相應的護理措施

E.以上皆是