64層螺旋CT在肝臟局灶性小病灶鑒別診斷中的應用

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院放射科（南京211500） 袁德全 徐紅梅

自多層螺旋CT的問世后，其在肝臟患者病灶性小病灶病變部位的檢出方面已經(jīng)出現(xiàn)了質的飛躍，已經(jīng)逐漸成為了肝臟部位病灶檢出、定性、術前明確范圍以及術后復查中的重要檢查方式［1］。我院自引進飛利浦Brilliance 64層螺旋CT，其在常規(guī)檢查、急診外傷、功能成像以及心臟等研究領域中具有較高的診斷價值。因此，本文在此基礎上，收集了我院2010年3月至2012年9月的55例肝癌高?；颊撸捎肂rilliance 64層螺旋CT掃描，對結果等資料進行分析總結，以提供其對小病灶的檢出率及鑒別診斷應用價值的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇我院經(jīng)過彩色多普勒超聲對慢性乙型病毒性肝炎患者、HBV攜帶者、慢性丙型病毒性肝炎患者以及肝炎后肝硬化的經(jīng)篩查后的55例肝癌高危患者，其中男性32例，女性23例，年齡29～81歲，平均年齡（45．9±14．7）歲；其中55例患者均表現(xiàn)為肝內(nèi)有可疑病灶性小病灶，共計60個病灶，病灶直徑約為1．3～3．0cm。

2 掃描儀器 采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT，MSCT探測器，TACH一體化數(shù)字采集系統(tǒng)，Optical Ring光滑環(huán)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，泛影葡胺溶液，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流150mA，旋轉速度為60r／min。

3 掃描方法［2］病變區(qū)域采用層厚5．0mm進行掃描，患者在進行掃描之前口服泛影葡胺500ml，進行增強時采用高壓注射器推注碘海醇1．5ml／kg，速度為2．0ml／s，掃描之前進行常規(guī)的平掃，掃描的范圍自膈肌頂平面直至患者肝臟下極平面。實行動態(tài)增強掃描后常規(guī)延時6min后進行掃描。所有患者的CT病理片均由醫(yī)學資深的專家進行查看，針對病變部位、病變大小、病變邊界、病變強化特征、病變內(nèi)部的密度、病變內(nèi)部瘢痕的形態(tài)、大小、病變內(nèi)部中央瘢痕強化特征等各項參數(shù)進行統(tǒng)計分析。

4 統(tǒng)計學方法 所有患者的病例資料均建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件進行處理。

結 果

1 患者病變分布的部位及數(shù)目：小病灶分布與患者肝右葉占10例，分布于肝左葉的占8例，其他患者病例均分布與肝臟的邊緣，本組55例患者病例均表現(xiàn)為單發(fā)，未有多發(fā)病例出現(xiàn)。

2 CT表現(xiàn)：所有患者的CT表現(xiàn)為病變輪廓光整、邊界清晰，門靜脈期或者延時掃描后，發(fā)現(xiàn)肝動脈期表現(xiàn)為病變與正常肝組織間低密度線影為略高密度的線樣影，主要呈現(xiàn)輕度的強化；55例病理平掃呈低密度，CT值升高后，其中肝動脈期病變部分均勻顯著強化。門靜脈期時，低密度的病例在延時掃描6min后病變呈略低的密度；患者病例中有8例病變中央瘢痕呈點狀、小星狀低密度影，1例病變中央瘢痕呈大片放射狀低密度影，大片呈放射狀中央瘢痕延時掃描可見有中度強化，其他如點狀、小星狀等中央瘢痕動態(tài)增強以及延時掃描時未見有強化。

討 論

Brilliance 64層CT掃描儀器內(nèi)有豐富的軟件診斷以及分析系統(tǒng)，高質量的成像，豐富的臨床應用可以進行高分辨率的肺成像、多臟器功能的分析、超低劑量的掃描、產(chǎn)道的分析、全景觀察分析以及全身血管造影檢查等技術，其中Best to Best自動可變延時算法明顯解決了檢查過程中心率變化的問題，從而將檢查的成功率有之前的70%～80%提高至90%以上［3］，64層螺旋CT掃描主要是建立在一個統(tǒng)一的軟硬件系統(tǒng)平臺上，核心主要為一個統(tǒng)一的探測器，MSCT探測器已經(jīng)達到了覆蓋速度、圖像質量以及射線劑量的最佳平衡狀態(tài)，在掃描過程中可以提高分辨率，因此，我院采用了飛利浦64層螺旋CT對肝臟局灶性小病灶進行鑒別診斷，以評估儀器在醫(yī)院今后發(fā)展中的應用價值。

64層螺旋CT的主要特點包括［4］：①空間分辨率較高，其旋轉一周的覆蓋范圍最長可以達到約40mm，可以同時采集64層厚度的圖像，縱軸的覆蓋范圍較大，可以進行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像的重建，對采集到的圖像，可以進行多平面的成像，主要進行一次性掃描，對多個方向同時進行調(diào)整，可以獲得任意一個切面的圖像，從而有利于較好的了解病變的細節(jié)以及空間解剖的關系，通過64層螺旋CT掃描后的圖像，醫(yī)生可以由此看到更多患者受傷患處精確的細節(jié)，從而提高診斷率；②時間分辨力大大提高，與32層比較，在采集同樣體積的數(shù)據(jù)時，可以縮短至0．33s，掃描的時間大大縮短，患者屏住呼吸約20s左右即可完成一次體部的掃描，對比劑只需要60ml左右就可以達到同樣的效果［5］；③通過64層螺旋CT掃描獲得的數(shù)據(jù)不但可以作為常規(guī)的圖像進行顯示，同時還可以在工作站進行后處理，從而完成三維立體重建、多層面的重建以及器官表面的重建等等，而且可以實時或者更精確的顯示，通過調(diào)節(jié)不同重建的閾值，逐層的顯示軟組織和骨質結構，獲得較為精細的三維立體圖像，還主要適用于鼻竇、胃腸道以及血管等管腔內(nèi)部結構的顯示，通過不同角度的旋轉，不同顏色的標記，使圖像更加的具有立體感。

肝臟局灶性小病灶主要的包括了肝細胞癌、肝轉移瘤、肝海綿狀的血管瘤以及肝囊腫等［6］，因此及早發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)小病變部位的準切定性，對于指導臨床確定治療方案、延長患者的生存時間具有重要的意義。隨著CT技術的逐漸發(fā)展，自1980年即有使用單層的CT進行肝臟檢測的報告［7］，1989年建立在滑環(huán)技術與連續(xù)基礎上的螺旋CT掃描技術已經(jīng)問世，CT主要通過傳統(tǒng)的二維采樣模式實現(xiàn)了三維重建圖像，1998年出現(xiàn)的多層螺旋CT掃描，可以通過一次旋轉能同時獲得多層圖像的數(shù)據(jù)，其臨床特點具有效率較高的時間和空間分辨率［8］，后來逐漸出現(xiàn)飛利浦64層螺旋CT，其具有更高的時間與分辨率、更加先進的后處理功能，從而實現(xiàn)了圖像的各個向同性，從而實現(xiàn)了掃描的實時重建，從而滿足了動態(tài)器官的成像，因此64排螺旋CT問世后逐漸成為主要的診斷方法。

肝臟局灶性小病灶臨床中出現(xiàn)率較低，屬于一種良性的占位性病變，發(fā)生人群較為普遍，無惡變的傾向以及并發(fā)癥，多作為較為常見的肝臟腫瘤性病變［9］。多數(shù)研究中表明了小病灶的發(fā)生主要由于血管畸形的錯構或者血管損傷后，肝細胞對其產(chǎn)生的一種局灶性增生反應。隨著螺旋多層CT的應用，肝臟動態(tài)掃描及三維立體技術在對小病灶的影響診斷中的作用越來越重。本研究中對55例小病灶患者均有64層螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過病理進行證實，其符合率達到100%，從而為患者及時的治療提供一定的影像資料。本研究中表明，55例患者病例有60個肝內(nèi)局灶性小病灶，所有患者增強早期均表現(xiàn)有強化顯示，部分病灶除了疤痕組織外均呈現(xiàn)均勻的強化，部分病灶成不均勻的強化，其中60個肝內(nèi)局灶性小病灶中，64層螺旋CT掃描中惡性病灶39個，其中有35個肝細胞性肝癌，4個轉移性肝癌；良性病灶21個，其中含有18個血管瘤，4個局灶性結節(jié)性增生，19個肝硬化增生結節(jié)；部分病灶有延遲強化的特點，與其良性惡性無必然的聯(lián)系。

綜合上述可知，肝內(nèi)病灶性小病灶的影像特征不具備典型性，臨床上容易出現(xiàn)誤診，因此醫(yī)師在診斷過程中必須借助先進的掃描儀器對病變部位進行掃描，通過認真觀察、判斷病灶的各期強化特征，特別對于高危的肝癌患者病例，應該做到密切結合臨床的綜合診斷方法，不能盲目的進行診斷，以免誤診的發(fā)生。64層螺旋CT通過其高效的時間和空間分辨率，對于病變部位通過三維立體成像更加清晰的為醫(yī)師提供確診的保障，大大提高了臨床診斷率。

［1］ 梁 韜，梁立華，張春紅，等．64層螺旋CT在室壁瘤受累冠狀動脈診斷中的應用價值［J］．廣東醫(yī)學，2012，33（14）：2152－2154．

［2］ 陳靜靜，王 濱，李麗新，等．肝臟局灶性小病灶 MRI定量指標與病灶性質的相關研究［J］．臨床放射學雜志，2007，22（1）：33－36．

［3］ 倪兆敏，金中高，祝躍明．肝臟局灶性結節(jié)增生的多層螺旋CT表現(xiàn)［J］．肝膽胰外科雜志，2008，20（3）：205－207．

［4］ 黃國鑫，徐堅民，孫黎明，等．肝臟局灶性結節(jié)增生的CT和MRI表現(xiàn)與病理對照研究［J］．中國醫(yī)學影像學雜志，2007，14（2）：104－107．

［5］ 李 洪，李汝輝，孟義興．肝臟局灶性結節(jié)增生的螺旋CT診斷［J］．實用醫(yī)學影像雜志，2007，8（5）：303－306．

［6］ 趙文龍．螺旋CT在診斷與鑒別診斷肝臟局灶性結節(jié)增生的影像分析［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（12）：177－179．

［7］ 張 艷，袁 軍，李 健，等．螺旋CT在診斷肝臟局灶性占位性病變中的應用研究［J］．實用醫(yī)技雜志，2008，15（3）：279－280．

［8］ 夏建國，魏仁華，唐 堅，等．肝臟局灶性結節(jié)增生的CT表現(xiàn)及鑒別診斷［J］．上海醫(yī)學影像，2007，15（3）：204－205．

［9］ 鄭 列，吳沛宏，沈靜嫻，等．肝局灶性結節(jié)增生的不典型螺旋CT征象分析［J］．國際腫瘤學雜志，2007，33（4）：310－313．