經(jīng)顱超聲檢查對新生兒顱腦疾病診斷的篩查研究＊

陜西省延安市人民醫(yī)院超聲診斷科（延安716000） 梁 麗 張建蕾 拓勝軍 白愛芳 劉麗文 宋宏萍

早期發(fā)現(xiàn)新生兒顱腦疾病并及時治療，對新生兒預后至關重要。顱腦超聲具有無放射性、可重復性、方便檢查等優(yōu)點，逐漸成為新生兒顱腦疾病的首選方法。本研究聯(lián)合應用高頻及扇掃彩超篩查新生兒顱腦疾病，旨在探討其應用價值。

資料與方法

1 研究對象 連續(xù)選擇延安市人民醫(yī)院新生兒科擬診顱腦疾病新生兒79例，其中男嬰48例，女嬰31例，年齡1～35d，平均（18．2±2．1）d，出生時 Apgar評分（7．1±1．9）分，體重1 600～2 400g。

2 儀器和方法 選擇麥瑞M5型彩色多普勒診斷儀，超聲探頭頻率為5．5～7．0MHz；飛利浦iu22陰道探頭，扇形掃描，頻率為4～9MHz。檢查前消毒雙手及探頭，防止交叉感染，受檢患兒取舒適體位即可，通常為仰臥位或俯臥位，分別做矢狀切面和冠狀切面連續(xù)掃描。矢狀切面掃描：將探頭置于前囟表面，掃查平面與頭部矢狀面平行，切面的額葉端稍內(nèi)偏，首先從正中開始逐漸偏向右側(cè)觀察右側(cè)腦室及腦實質(zhì)，再偏向左側(cè)觀察左側(cè)腦室及腦實質(zhì)。冠狀切面掃描：將探頭旋轉(zhuǎn)90°，使掃描平面與冠狀面平行，先將掃查方向偏向前側(cè)，再通過顱腦中部逐漸向后側(cè)掃查。

結(jié) 果

1 疾病構(gòu)成：共檢出異常患兒48例，陽性率60．7%（48／79），其中，未成熟兒腦24例（50%），缺血缺氧性腦病2例（4．16%），腦室周圍－腦室內(nèi)出血12例（25%），大腦中動脈血流頻譜異常10例（20．8%）。

2 未成熟兒腦的聲像特點：足月兒島葉腦溝回呈樹枝狀分布，而早產(chǎn)兒大腦溝回發(fā)育不完全，腦溝回產(chǎn)生的回聲線較少且稀疏，腦整體回聲較細膩、純凈；早產(chǎn)兒腦室尚未回縮，呈伸展的“S”型；早產(chǎn)兒透明隔腔十分明顯。早產(chǎn)兒側(cè)腦室增寬，腦回聲細膩的表現(xiàn)。

3 缺血缺氧性腦病的聲像特點：腦組織整體結(jié)構(gòu)模糊，清晰度降低，實質(zhì)回聲局灶性或彌漫性增強；腦室受壓窄如縫隙，有壓抑感，冠狀切面可見側(cè)腦室前角及第三腦室邊界模糊。

4 腦室周圍－腦室內(nèi)出血的聲像特點圖超聲表現(xiàn)以強回聲為主要特點：①出血早期：回聲較低而淡薄，尤其在血塊的邊緣部位。②出血穩(wěn)定期：回聲強度增加，2～3d后形成界限清楚的強回聲團塊。如果出血逐漸加重，則出血區(qū)中心部位的回聲增強，而外周部位回聲較弱，或無明顯邊界；③出血吸收期：出血7～10d后強回聲中開始出現(xiàn)小的無回聲或低回聲區(qū)，部分區(qū)域見網(wǎng)格樣回聲。如果較大范圍的腦實質(zhì)出血，則表現(xiàn)為液化性壞死，超聲聲像可表現(xiàn)為明顯的無回聲囊腔。

5 大腦中動脈血流頻譜異常的聲像圖特點：收縮峰圓鈍伴收縮期血流速度降低，常見于心功能損害的新生兒，如重度窒息缺氧后心肌損害；收縮峰高尖，上升直陡直，阻力指數(shù)增高，提示血管處于痙攣狀態(tài)，見于圍產(chǎn)期感染等原因所致的顱內(nèi)壓增高時；舒張期明顯抬高，舒張期血流速度增高，主力指數(shù)降低，多見于中重度缺氧缺血性腦病。

討 論

對新生兒及囟門未閉的小嬰兒經(jīng)囟門探查，可清晰顯示患兒的腦組織結(jié)構(gòu)，而且具有無放射、可重復檢查［1］等優(yōu)點，逐漸成為新生兒顱腦疾病檢查的首選方法。隨著新生兒監(jiān)護病房的發(fā)展，準確的診斷、治療隨訪的評價對超聲檢查提出了新的要求。基于新生兒顱腦疾病對于新生兒預后的嚴重危害，提高靈敏度對新生兒顱腦疾病篩查具有重要意義。本研究聯(lián)合應用高頻及扇掃彩超篩查新生兒顱腦疾病，發(fā)現(xiàn)其有重要的臨床應用價值。

以往研究認為，對于顱內(nèi)出血，尤其是腦室周圍－腦室內(nèi)出血，超聲具有特異性的診斷價值，可以準確定位并能動態(tài)觀察出血灶的吸收情況，成為腦出血的首選檢查以及隨訪的無創(chuàng)方法。由于超聲對液性暗區(qū)的診斷最為敏感，對于局灶性范圍較小的腦室內(nèi)出血，超聲的敏感性大于CT，并可顯示顱底 Willis環(huán)的循環(huán)狀態(tài)及大腦前動脈、中動脈、椎動脈的分布走行。有學者也認為［2］，對可疑顱腦疾病的新生兒行顱超聲顯像檢查，可發(fā)現(xiàn)一些無明顯癥狀的顱內(nèi)病變患兒，彌補CT診斷的不足，可成為新生兒科的常規(guī)診斷程序。顱腦超聲可用于高危新生兒顱內(nèi)出血的篩查和動態(tài)觀察，對早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒、有異常分娩史及相關疾病史的新生兒、母親孕期患有可能影響胎兒發(fā)育的疾病等情況時應常規(guī)進行新生兒顱腦超聲篩查［3］。基于母體以及環(huán)境因素的影響，大腦中動脈血流頻譜的異常逐漸引起人們的重視，應影響因素復雜，早期檢測其異常，可發(fā)現(xiàn)一些易于漏診的輕微病變，可以動態(tài)觀察，從而提高其敏感性。

總之，優(yōu)生優(yōu)育為臨床醫(yī)生提出了更高要求，將新生兒顱腦疾病的篩查納入到新生兒常規(guī)檢查程序不失為改善新生兒顱腦疾病預后的重要舉措。

［1］ 盧麗娟．超聲在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用［J］．中國超聲診斷雜志，2006，7（3）：212．

［2］ 喬淑萍．經(jīng)超聲顯像診斷新生兒顱腦疾病52例分析［J］．中國誤診學雜志，2007，7（13）：3110．

［3］ 武曉靜，王 燕．超聲在新生兒顱腦疾病診斷中的應用［J］．河北醫(yī)科大學學報，2008，29（2）：260－262．