舒適護理在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用

徐守琴,陸金美,王紅霞

(江蘇省蘇北人民醫院婦科,江蘇揚州,225001)

蕭氏舒適護理模式強調以患者的舒適為重點[1]。舒適護理是整體護理手段的延伸和擴展,補充并完善了整體護理的內涵,其目的是使患者在生理和心理上達到最愉快的狀態,降低手術帶來的不適[2]。腹腔鏡在婦科應用廣泛,大部分經典的婦科開腹手術已被腹腔鏡手術所取代[3]。但手術給患者帶來的疼痛和不適不可避免。2011年1—12月,本院對30例腹腔鏡子宮切除術患者實施舒適護理,效果顯著,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者60例,年齡36～58歲,平均48.4歲;疾病類型:子宮肌瘤31例,子宮腺肌癥22例,宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅲ級5例,功能失調性子宮出血2例。隨機分為對照組和觀察組各30例,2組患者在年齡、并發癥等方面比較,差別無統計學意義(P>0.05)。2組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡子宮切除術,術后4～7 d均痊愈出院。

1.2 方法

所有患者接受同一模式的常規醫療護理服務。對照組接受傳統的常規護理服務,觀察組除接受常規護理外,還由護士實施舒適護理。

1.3 觀察指標

自行設計問卷:出院前由專人發放給患者填寫與回收,回收率100%,進行統計處理與分析,了解患者術前、術后的舒適度和對護理工作的滿意度。標準如下:舒適,即患者對整個醫療過程滿意,患者有安全感,感覺被關心尊重,主動配合手術治療,感覺舒服;不舒適,即患者對整個醫療過程不滿意,感覺不舒適,缺乏安全感,感覺不被關心與尊重。

1.4 結果

觀察組患者在實施舒適護理后舒適度達93.3%,對護理工作滿意度達100%。對照組舒適度66.7%,對護理工作滿意度僅80%。2組相比,觀察組患者的舒適度及對護理工作的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2 舒適護理

2.1 術前舒適護理

心理舒適護理:手術作為一種直接的心理應激源,使患者不可避免地產生焦慮等不良情緒,特別是對女性切除子宮患者更是一種挑戰,使其身心承受的壓力很大[4-5]。術前護士應詳細收集患者資料,了解患者性格特征、身心狀態以及社會支持系統是否良好,并主動關心患者,理解患者感受,提供充分的健康知識,指導患者了解一些與生殖系統解剖相關的生理知識,在交流中注意使用安慰性語言[6],使患者正確對待疾病,提高手術治療的依從性。

術前準備的舒適護理:向患者解釋術前各項檢查和操作的目的、意義以及相關注意事項,取得患者的理解和同意,使其積極配合。為所有患者進行腸道準備,觀察組患者術前1 d下午口服蓖麻油50 mL,并根據患者排便情況灌腸1～2次。這種方式改變了傳統的多次灌腸法,減輕了患者的痛苦和腸黏膜損傷,增加了患者的舒適度。

2.2 術后舒適護理

環境護理:患者接入手術室后,護士為患者提供安靜、整潔、舒適的環境,并保持室內通風、空氣新鮮、床單整潔干凈、病房物品擺放有序、光線柔和、地面干燥防滑。調節合適的溫濕度,溫度維持在22～26℃,濕度維持在50%～60%,將監護儀的聲音和亮度調至最低。

術后保溫:麻醉藥的使用引起機體散熱加快,術中用低溫液體沖洗腹腔或術野、術中術后大量輸注低溫的液體或血漿,均可導致機體溫度降低。患者術后回房需加強保暖措施,給予毛毯或蓋被,保持溫暖的環境。及時給氧(注意要濕化),加強體溫監測,對靜脈輸注的液體或血液要加溫。有研究[7]表明,將液體加溫至37℃,就可預防低體溫的發生,大大增加了患者的舒適度,減少了并發癥。

術后疼痛與體位:術后疼痛是手術患者的常見并發癥,且腹腔鏡術后多出現肩背部及胸部的疼痛和不適。相關報道[8]證實,舒適護理可有效減輕腹部術后患者的疼痛程度,對促進患者心理健康和術后康復具有積極意義。護士及時給予心理安慰,給予患者低流量吸氧,通過換氣提高二氧化碳的排出。采用自控鎮痛泵,消除患者對使用鎮痛藥物有副反應的顧慮[9-10]。妥善固定各種導管,協助患者翻身,教會患者正確咳嗽方法,指導患者用深呼吸、聽音樂等方式緩解不適。全麻手術患者完全清醒后,待血壓平穩即可墊枕或改為半臥位,術后2～3 h指導患者床上翻身[11],鼓勵床上自主活動,次日鼓勵協助其下床活動,帶引流管患者下床后應妥善保護引流管,防止脫出和倒流。

術后飲食護理:患者完全清醒后予溫開水50～100 mL,少量多次飲用,如無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,6 h后予米湯、稀粥等流食,次日進半流食,少食多餐,逐漸增量并過渡到普食,指導患者禁辛辣和刺激性食物,保證充足的熱量和水分。

術后會陰部及尿管護理:術后嚴密觀察患者陰道流血的色、質、量。妥善固定保持導尿管在位、通暢,每日2次用加熱的無菌生理鹽水對會陰部進行清洗,生理鹽水有良好的組織相容性,且加熱的生理鹽水可促進局部血液循環,提高患者的舒適度,減少尿路感染。術后24 h拔除尿管,拔管前先夾閉尿管,指導患者多飲水,有尿意時自行排尿,使導尿管隨大量尿液自行排出,改變了人工拔管對尿道的損傷,提高了患者的舒適度。

社會舒適:讓家屬24 h陪護,允許患者親友、同事探視,使其感到親朋好友的關愛。醫護人員應尊重患者的知情權和隱私權,及時了解患者的需求,解決患者的問題,幫助患者從新的人際關系中獲得舒適感。

3 討 論

調查顯示[12],74%的住院患者存在著不同方面的不舒適感。由于涉及女性生殖器官,婦科腹腔鏡手術切除子宮患者不僅擔心手術是否帶來疼痛、自身是否可以承受手術的創傷,而且還擔心手術后是否會影響夫妻間正常生活、引起夫妻感情不和等。因此,在術前、術后護理過程中,護士需加強對腹腔鏡子宮切除術患者的舒適護理,使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態,以減輕因病痛、手術的創傷以及身體和生理的改變對患者的影響,消除患者及家屬的思想顧慮[13]。通過一系列的護理措施,既密切了護患關系,又提高了患者的主觀能動性和治療依從性,增進了患者的安全感、舒適度以及對護理工作的滿意度,充分體現了以患者為中心的服務宗旨。

[1] 唐永云,喬昌秀,李麗.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理,2009,7(4):992.

[2] 黃文霞.子宮及卵巢切除手術患者的心理狀況分析及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志,2007,3(1):36.

[3] 萬月枝.93例婦科腹腔鏡手術患者圍術期的護理[J].家庭護士,2008,6(2A):307.

[4] 郭建萍,劉志英,王麗琴.100例子宮切除術后患者的心理護理[J].護理研究,2009,23(增刊1):26.

[5] 談曉英.舒適護理在子宮切除患者中的應用[J].全科護理,2011,9(12):3221.

[6] 黎正良,張鴻鑄.實用護理學[M].第2版.成都:四川科學技術出版社,1999:168.

[7] 王敏,單秀玲,張春蕾.全麻腹部手術圍術期的舒適護理[J].中國醫療前沿,2008,3(13):119.

[8] 梁桂花,黃夏雷,王坤蓉,等.舒適護理模式對腹部術后患者疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(24):31.

[9] 施玉華.21例子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術的護理[J].全科護理,2011,9(4A):868.

[10] 曾紅.舒適護理在子宮切除術患者中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(13):127.

[11] 李文燕.舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者圍術期的應用[J].河南外科雜志,2010,2(3):131.

[12] 楊青敏,杜苗.住院患者舒適護理需求分析[J].中國護理管理,2006,6(3):21.

[13] 黃盈碧,徐潔.腹腔鏡子宮全切術圍手術期的護理干預[J].中國臨床保健雜志,2009,12(6):653.