腹式呼吸訓練結合霧化吸入預防食管癌術后肺部感染的護理體會

韋升余

(江蘇省連云港市贛榆縣人民醫院普外科,江蘇贛榆,222100)

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一,由于本縣臨海,飲食上多以腌制、粗硬食物為主,食管癌發病率明顯高于其他地區。隨著醫療技術的不斷進步,食管癌患者的生存率不斷提高,術后并發癥的發生率也已呈降低趨勢,但是肺部感染的發生率仍為33.22%[1],病死率高達27.9%～46%[2],明顯高于其他食管癌并發癥。食管癌手術對胸部的損傷較大,再加上許多中老年食管癌患者有長期吸煙史,導致肺功能下降,影響手術后呼吸功能的恢復,因此預防肺部感染具有重要的臨床意義。腹式呼吸是一種簡單、高效的呼吸運動方法,主要通過腹肌收縮完成,胸部活動量較少,有助于增加通氣量、降低呼吸頻率,可減少因呼吸疼痛而引起的排痰困難,所以應給予食管癌手術患者必要的腹式呼吸運動訓練。現將本科2009—2011年對22例食管癌手術患者術后采取腹式呼吸訓練結合霧化吸入的護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組共22例患者,男17例,女5例;年齡51～75歲,平均 63歲;住院時間 13～51 d,平均18.5 d;20例有30年吸煙史,2例無吸煙史;入院前均經纖維胃鏡取病理組織檢查診斷為食管鱗狀上皮細胞癌。22例患者均實施食管癌根治術,其中2例患者同時實施胸腹二切口行食管癌根治及右上肺癌契型切除術,另20例則實施左開胸經食管癌根治術。

22例食管癌患者術后均出現發熱(37.0～38.5℃),4例咳嗽,咳無色黏液痰。經過腹式呼吸功能訓練、霧化吸入、營養支持、抗生素應用等措施后,18例患者術后第4天體溫恢復正常,另4例患者于第7天體溫恢復正常,血氧飽和度大于95%,無咳嗽咳痰,達到了滿意的治療護理效果。

2 護 理

2.1 心理護理

本組患者均為中、老年人,文化水平低,對疾病知識的了解少,且因自己患食管癌而痛苦、悲觀、憂慮和情緒不穩定,同時食管癌手術又是一項較復雜、創傷大的手術,這也增加了患者的恐懼、緊張心理。因此,醫護人員首先應積極主動與患者及家屬溝通、交流,建立和諧的護患關系,并專心傾聽其提出的問題,向患者及家屬講解相關疾病知識、治療原理、手術效果,同時介紹國內外先進醫療技術對本病的新進展、介紹本科室的治療技術力量及所取得的成就(獲獎情況及外界評價),并請典型康復患者現身說法,以消除患者的緊張、恐懼心理,增強患者對術后恢復的信心和勇氣,使其對本科室醫療護理質量放心。本組22例患者經心理護理后,均能積極主動配合治療。

2.2 術前腹式呼吸訓練

與患者溝通后聽診肺部呼吸音,了解呼吸功能,觀察痰液的性狀和量。勸吸煙患者戒煙,訓練患者做腹式呼吸訓練。術前3～5 d,指導患者仰臥墊薄枕,兩膝關節下墊小枕,兩手分別放于前胸和上腹部,閉上嘴用鼻緩慢吸氣,吸氣時腹部對抗手的壓力徐徐隆起,稍作停歇然后用最慢的速度將氣呼出,呼氣時讓腹肌收縮,使腹部下沉,放在腹部的手稍稍加壓用力,以便進一步增加腹內壓,松弛膈肌,使膈肌隨腹腔內壓增高而上抬,推動肺部氣體排出,吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3,10～15次/組,3～4組/d[3]。在患者掌握仰臥位的腹式呼吸后,可訓練其半臥位或立位的腹式呼吸。此外,訓練有效咳嗽排痰,即在咳嗽前輕輕咳嗽幾次,使痰液松動,再深吸一口氣后用力咳嗽使痰液順利排出。通過上述有效腹式呼吸訓練可降低術后肺部感染的發生率。

2.3 術后指導腹式呼吸及霧化吸入

食管癌術后患者易發生呼吸困難、缺氧,并發肺不張、肺炎、甚至呼衰,主要與以下因素有關:①老年患者常有慢性支氣管炎、肺氣腫,肺功能低下;②開胸手術破壞了胸廓的完整性,肋間肌和膈肌的切開使患者肺的通氣泵作用嚴重受損;③術中對肺較長時間的擠壓、牽拉所造成的損傷;④術后迷走神經功能亢進引起氣管、支氣管黏膜腺體分泌增加;⑤食管、胃胸部吻合術后胃拉入胸腔使肺受壓,肺擴張受限;⑥術后疼痛、虛弱,咳痰無力[4];⑦麻醉插管造成氣管及聲帶黏膜水腫,同時造成呼吸道纖毛系統被破壞,使患者咳痰困難。術后當患者清醒且生命體征平穩后,予半臥位,以利引流呼吸道分泌物。術后第1天,指導患者進行腹式呼吸,使肺盡快膨脹。術后2～3 d,給予霧化吸入,1～2次/d,每次10～20 min,可在餐前30 min至餐后2 h進行。霧化吸入能使藥液變成細微氣霧,隨著患者呼吸進入呼吸道,可濕化呼吸道、稀釋痰液、降低黏稠度,以利排痰,霧化前后可予翻身叩背,只有霧化后叩背才會使痰液排的更徹底、更干凈。若患者咳嗽反應弱,護士可在其吸氣終末用一手指用力擠壓患者環狀軟骨下緣與胸骨交界處,刺激氣管引起咳嗽[5]。咳痰時可指導患者用雙手擠壓切口,同時合理使用鎮痛泵,以減少切口疼痛,從而利于排痰。叩背和有效咳嗽是通過叩擊患者背部,間接使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落,使沉積在肺泡的痰液向上移走,進而有效咳嗽使痰液從氣管中排出,使肺泡通氣得到改善,SPO2提高,組織缺氧得以改善。

2.4 飲食護理

食管癌患者由于不同程度的吞咽困難及腫瘤組織的消耗,處于營養狀況低下水平。因此,入院時應告知患者不要進食粗硬、難消化的食物,而應進食高蛋白含量的牛奶、蛋、羹湯等,對于完全不能進食的患者,要給予腸外營養。術后腸功能恢復后,患者應及早滴注腸內營養液。術后5～6 d胃管拔出后,可逐漸由少量飲水過渡到清淡流質、半流質飲食,術后3周如無特殊不適,可進營養普食,應注意少量多餐、細嚼慢咽,進食量不宜過多,速度不宜過快,進食時取坐位或半坐臥位,避免談笑,以防嗆咳誤咽導致肺部感染。

3 討 論

外科手術治療食管癌給患者術后的肺功能帶來了一些負面影響,食管癌患者術后由于胸部傷口疼痛、引流管的放置、胸膜反應及胸膜粘連等諸多因素的影響,多有各種臨床不適和肺功能指標異常,表現為呼吸淺快、肺通氣量下降、有效通氣/血流比例失調,為了糾正這些癥狀或體征,機體常常動用輔助呼吸肌,從而形成不正確的呼吸方式。但這樣不但不能減輕癥狀和改善肺功能,反而容易引起呼吸肌疲勞,發生缺氧和CO2潴留,可導致呼吸衰竭[6]。腹式呼吸訓練無創無痛、簡單方便,無需任何額外開支,所以術前進行腹式呼吸功能訓練非常必要。肺通氣動力30%有賴于胸式呼吸,70%由膈肌上下移動,腹式呼吸可明顯提高有效肺通氣量,膈肌每上下移動1 cm可增加肺通氣量250～300 mL[7],所以指導患者學會腹式呼吸、加強呼吸肌鍛煉,可明顯改善患者的肺泡通氣量,從而避免術后缺氧。

食管癌術后肺部感染的預防和治療有賴于醫生、護士和患者三者之間的密切配合,且應以預防為主,防治結合。加強術前腹式呼吸功能訓練,減少誘發因素,增強術前心肺儲備力訓練,及術后指導患者有效咳嗽排痰,實施超聲霧化吸入,充分濕化呼吸道,維持呼吸道正常生理功能,并適時吸痰,是預防肺部并發癥的非常有效的途徑。

[1] 高艷昌.食管癌術后并發癥的診治體會[J].中國民族民間醫藥,2011,23:140.

[2] 鄒劑華,梁翔.食管癌患者圍術期呼吸道管理[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,(11):155.

[3] 黎小霞,梁偉.頸椎腫瘤切除手術患者呼吸道并發癥的預防與護理[J].中華護理雜志,2011,46(12):1221.

[4] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2010:435.

[5] 洪菊.肺葉切除術后霧化吸入不同時間叩背排痰效果比較[J].護理學雜志,2010,25(10):16.

[6] 周雁榮,羅亮春.院外持續呼吸訓練對剖胸術后出院患者生活質量的影響[J].護理學雜志,2010,25(12):77.

[7] 張金峰,王愛民.呼吸機依賴患者呼吸康復鍛煉的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(10):1034.