肛腸科使用鎮痛泵患者留置導尿管期間中西醫結合的循證護理

侯辰英,凌 艷,譚妍妍

(江蘇省南京市中醫院肛腸科,江蘇南京,210001)

隨著醫學的發展,鎮痛泵鎮痛技術已廣泛應用于臨床,近幾年來本科對痔瘺裂患者術后給予持續靜脈自控鎮痛泵緩解術后疼痛。據臨床觀察,尿潴留是持續鎮痛的不良反應之一[1-3],同時,留置尿管時間與尿路感染發生率成正比[4],若尿管拔除時機不當,容易發生拔管后尿潴留[5]。為減輕患者痛苦,促進患者首次拔除尿管后順利排尿,本科應用循證護理方法,查找資料并總結了使用鎮痛泵患者術后留置導尿管的時間及拔管后的中醫護理方法,幫助50例患者順利排尿,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2011年11月使用鎮痛泵并留置導尿管患者50例,使用藥物劑量為鹽酸哌替啶100 mg+芬太尼0.4 mg,加生理鹽水至100 mL,加入自控式鎮痛泵中,以2 mL/h的速度給藥,使用時間為36 h。

1.2 方法

成立循證護理小組,成員由肛腸科3名主管護師和1名護師組成,成員均具有專科護理工作經驗,并掌握循證護理相關知識,由循證小組成員確定循證問題,尋找循證支持,并對證據作出評價,制訂護理計劃。

2 循證護理

2.1 使用鎮痛泵患者留置導尿管的最佳時間

提出問題:鎮痛泵雖然能有效減輕患者術后疼痛,但由于麻醉藥液可提高膀胱括約肌的張力,阻斷骶叢交感纖維,使腹肌、膈肌等收縮力減弱,可干擾生理性排尿功能[6];加之肛腸科手術部位的特殊性、麻醉后逼尿肌松弛以及排尿時擔心傷口出血等影響因素,故極易增加術后留置導尿的概率,有文獻報道留置導尿管時間與尿路感染發生率成正比[4],故為了避免尿路感染,減輕患者插管的不適感,同時促使患者拔管后順利排尿,本科對此提出循證問題。

循證支持:經查閱文獻,選出最有支持性文獻5篇。在護理中,應當注意掌握拔管時機[7]。術后常規24h拔除尿管后尿潴留發生率較高,但24 h后鎮痛泵內藥物逐漸減少,對膀胱逼尿肌抑制作用減弱,膀胱功能也會逐漸恢復[8]。而術后48 h患者疼痛明顯緩解,已不再需要使用鎮痛泵,且排尿反射也已恢復,故可有效防止尿潴留[9]。一般拔除導尿管的時間要與停用鎮痛藥物同步或較遲,鎮痛泵是48 h后拔除靜脈導管,所以為術后鎮痛患者拔除導尿管時機應≥48 h[10]。同時,拔管前應夾放尿管3次后再拔除,尿潴留發生率明顯低于鎮痛泵拔除前膀胱充盈時拔除尿管[11]。故本科選擇在術后48 h拔除導尿管,這樣既能縮短尿管留置時間也可避免尿路感染及二次尿潴留的發生。

護理干預:確定循證支持后,護理小組成員經討論,提出以下護理措施:①觀察留置尿液的色、質、量,異常時及時送檢;②插管后鼓勵患者多飲水,保持飲水量>2 000 mL/d,以增加尿量,達到沖洗尿道的目的;③保持會陰部清潔,每日2次予以中藥涂擦局部,并選用醫院自制制劑蛇黃洗劑,以達到清潔、消腫、減少局部分泌物的目的,并增加患者會陰部的舒適感;④拔管前先排空膀胱,夾閉尿管,待膀胱充盈時打開尿管,如此反復3次后,再行拔管。

2.2 應用中醫護理,促進拔管后膀胱功能恢復,預防二次尿潴留

中醫理論認為,腎的主要生理功能是藏精、主水、納氣、與膀胱相表里,故如果腎的氣化功能失常,不能把從脾胃受納傳輸而來的水液有規律地開合,不能起到運化功能,就會引起小便不利等癥狀,因此本科采用中醫護理技術予穴位按揉配合耳穴壓豆。

穴位按揉方法:操作前夾管,待膀胱充盈時,采用推揉、彈壓、滾提等方法用手指對合谷、中極、三陰交穴、利尿穴(神闕穴至曲骨穴的中點)用力按壓,并以雙手按從左向右方向推揉膨隆的膀胱10～20次,使腹肌松弛,然后用手掌自膀胱底部向下推移加壓,一般持續1～3 min。

耳穴壓豆方法:取腎、三焦、神門、皮質下、交感、尿道,先用探棒探取敏感區,以患者有脹痛感為度。耳郭常規消毒后,用王不留行籽貼壓在選用穴位上,邊貼邊壓,至出現脹感或灼熱感為止,并囑患者每30 min按壓1次,每次每穴按壓時間約為1～2 min[12]。中醫理論認為,腎主水,與排尿有關;肺主氣,氣行水通;三焦通調水道,神門消炎止痛,皮質下調節內分泌,交感調節交感神經,膀胱、尿道和外生殖器調節局部排尿功能恢復。

[1] 王冬青.硬膜外術后患者自控鎮痛 120例臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2002,16(6):317.

[2] 甘立學,彭瓊.鎮痛泵對尿潴留的影響[J].現代醫藥衛生,2010,3:445.

[3] 吳紅云,陳佩鑾,陳淑云.護理干預對術后留置自控鎮痛泵患者尿潴留的影響[J].實用醫藥雜志,2010,26(13):2462.

[4] 李秀芝,班宏之,馮振芹.導尿管伴發尿路感染及其護理[J].實用護理雜志,1999,15(5):38.

[5] 陳旭素.術后鎮痛副作用的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,2000,16(5):28.

[6] 夏玲霞.應用鎮痛泵的骨科術后患者拔尿管時機探討[J].中華全科醫學,2008,7(6):762.

[7] 潘曉玲.骨科術后留置自控鎮痛泵患者導尿管拔除時機的探討[J].中華醫學研究雜志,2006,6(6):654.

[8] 張娟,毛紅麗.手術患者術后使用鎮痛泵拔除尿管時機的探討[J].河南外科學雜志,2008,14(2):143.

[9] 朱建紅.應用自控鎮痛泵的留置導尿患者拔管時間探討[J].護理與康復,2008,4(7):4.

[10] 伍梅芳.骨科術后應用靜脈自控鎮痛泵后導尿管不同拔出時間對尿潴留的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(12):76.

[11] 羅俊霞,蔡繼君.術后應用鎮痛泵患者導尿管拔除時機的探討[J].論著·臨床論壇,2010,17(12):245.

[12] 王蘭英.耳穴壓豆按摩預防骨科術后尿潴留效果觀察[J].中國中醫急癥,2010 19(9):1639.