產(chǎn)后盆底肌肉松弛癥的康復(fù)治療之影響

左 玲,凌桂鳳,任衛(wèi)娟,夏順珍

(1.江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院尿動力檢測室,江蘇揚(yáng)州,225002;2.江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225000)

尿失禁是世界性健康問題,全球包括發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家約有2億人受到影響。美國女性的患病率為2%～46%,英國為34%,我國成年女性的患病率則為18.9%～50.9%[1-2]。女性尿失禁是嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量的社會及醫(yī)療問題[3-4]。壓力性尿失禁是女性尿失禁的主要類型,其發(fā)生常與妊娠和分娩所致的盆底肌肉松弛有關(guān)[5]。女性由于懷孕、生產(chǎn)、外傷等原因可造成盆底肌肉松弛或神經(jīng)受損,或者停經(jīng)后因女性激素減少導(dǎo)致盆底肌肉松懈,這些都可造成膀胱內(nèi)尿液不經(jīng)意流出的病癥[6]。如果盆底肌肉的受損未及時恢復(fù),在婦女進(jìn)入更年期時,則可能會發(fā)生尿失禁的現(xiàn)象,且隨年齡的增加會愈加嚴(yán)重[7]。本院于2009年8月引進(jìn) LABORIE公司生產(chǎn)的盆腔生物反饋電刺激治療儀(型號UROST YMTM),對157例產(chǎn)后盆底肌肉松弛癥產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療,其目的是依賴電流的間歇刺激,間接改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)中會陰神經(jīng)系統(tǒng)的回應(yīng),使泌尿系統(tǒng)神經(jīng)的協(xié)調(diào)功能正常運(yùn)作,強(qiáng)化盆底肌肉收縮訓(xùn)練,以增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力度[8],從而改善尿道括約肌和肛提肌的功能,以防日后尿失禁的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)后42 d來本院檢查的產(chǎn)婦,均應(yīng)用廣州杉山的盆底肌肉治療頭(壓力型)測定盆底肌力。達(dá)到3為正常,3以下則視為患有盆底肌肉松弛癥。本組共有未達(dá)正常指標(biāo)的產(chǎn)婦157例,其中初產(chǎn)婦123例,經(jīng)產(chǎn)婦34例;順產(chǎn)98例,剖宮產(chǎn)59例;年齡20～37歲;肌力測定均小于刻度 3,且無明顯臨床癥狀。

1.2 儀器設(shè)備

LABORIE公司生產(chǎn)的UROSTYM盆腔生物反饋電刺激治療儀由主機(jī)、陰道或直腸探頭、隔離電源線等組成,是通過對會陰的重訓(xùn)練治療尿失禁的儀器,可對盆底肌肉松弛的患者進(jìn)行生物反饋和電刺激治療。

1.3 治療方法

采用生物反饋電刺激治療儀進(jìn)行治療,囑患者平臥,放置陰道探頭,給予電流刺激,電流強(qiáng)度0～70 mA,頻率50 Hz,刺激電流最大強(qiáng)度以患者有刺激感而無疼痛感為佳。該治療1次/d,20 min/次,每人治療1個療程,共10次。治療時電刺激模式與生物反饋模式交替進(jìn)行。在完成1個療程的治療后,復(fù)查盆底肌力,達(dá)到刻度3為有效,上升1個刻度為有反應(yīng);比較每次治療的生物反饋模式統(tǒng)計信息,平均收縮力提高10 μ V以上為有效,提高6～9 μ V為有反應(yīng)。

2 結(jié) 果

157例患者經(jīng)生物反饋電刺激治療1個療程后,約有75%的患者盆底肌肉平均收縮力或盆底肌力都有所增強(qiáng)。其中盆底肌肉平均收縮力增加6～ 9 μ V 的有 40 例(25.5%),增加 10～ 15 μ V 的有71例(4 5.2%),增加1 6μ V 以 上 的8例(5.1%),即平均收縮力有反應(yīng)的共計119例(75.8%),增加5 μ V 以下的38例(24.2%)為無改變。此外,盆底肌力經(jīng)檢測上升1個刻度的為36例(22.9%),達(dá)到刻度3的為83例(52.9%),38例(24.2%)肌力無變化。

3 討 論

懷孕后激素的作用及增大的子宮重力因素可導(dǎo)致盆底支持組織的薄弱、結(jié)構(gòu)的改變以及肌肉的損傷;分娩時,盆底支持組織受到過度牽拉,則可使盆底的肌肉組織結(jié)構(gòu)發(fā)生形態(tài)和功能上不可逆轉(zhuǎn)的變化[9]。有研究[10]顯示,電生理學(xué)試驗證實(shí)80%的婦女第1次陰道分娩后的盆底組織在神經(jīng)傳導(dǎo)方面發(fā)生了改變,一些產(chǎn)科因素如分娩次數(shù)的增加、第二產(chǎn)程時間過長、胎兒體重及胎兒頭圍偏大、會陰切開術(shù)等均可導(dǎo)致盆底、尿道橫紋肌的部分去神經(jīng)作用,增加尿失禁發(fā)生的可能性[11-12]。

尿失禁是成年女性的常見病,已成為世界5大疾病之一,嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康[13-14]。壓力性尿失禁是女性尿失禁的主要類型,產(chǎn)后盆底肌肉松弛可導(dǎo)致日后壓力性尿失禁的發(fā)生[15]。電刺激治療能夠活化會陰神經(jīng)動作輸出達(dá)到盆底肌肉被動收縮,起到強(qiáng)化盆底肌肉群的作用,從而反射性抑制逼尿肌收縮。膀胱的功能活動受神經(jīng)源性及肌源性雙重調(diào)節(jié)。電刺激能激活抑制性神經(jīng)纖維或能激發(fā)釋放最多的抑制性遞質(zhì),使神經(jīng)發(fā)出沖動,興奮交感通路并抑制副交感通路,引起盆底肌肉收縮。有力的盆底肌能夠為膀胱尿道提供結(jié)構(gòu)支撐作用,同時還可以增強(qiáng)尿道括約肌的收縮力量,起到控制尿失禁的作用[16-17]。

盆底肌訓(xùn)練是生物反饋治療的基礎(chǔ)。近半個多世紀(jì)以來,有關(guān)盆底肌群訓(xùn)練在預(yù)防和治療盆底器官脫垂、壓力性尿失禁和性功能障礙療效方面的研究已經(jīng)證實(shí),以鍛煉肛提肌為主的盆底肌訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)是迄今為止最簡單、易行、安全、有效的盆底復(fù)健方法[18]。盆底肌肉鍛煉首先要教會患者正確識別所要進(jìn)行鍛煉的盆底肌肉群,但要非常強(qiáng)調(diào),在收縮盆底肌肉群的同時要盡量避免其他肌肉的收縮[19]。治療過程中,護(hù)士要根據(jù)動畫來指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌-盆底肌的收縮,而不能錯誤收縮腹部肌肉和臀大肌,以保證正確地收縮盆底肌肉群,從而達(dá)到提高盆底肌肉收縮力的作用。

雖然尿失禁不會嚴(yán)重威脅人們的生命安全,但是可影響女性患者的生活質(zhì)量,使患者產(chǎn)生各種心理障礙。因此,醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中要提高對此病的重視程度,加強(qiáng)對患者的宣教,產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底肌肉松弛癥的康復(fù)治療,以預(yù)防為主,防治尿失禁。

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