唑來膦酸注射液治療骨質疏松癥的觀察與護理

張晶晶，周 芬，熊 潔，陳玉梅

(廣東省佛山市中醫醫院，佛山 528000)

骨質疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。發病多緩慢，個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征，是老年人常見病之一。唑來膦酸注射液(密固達)是治療骨質疏松癥的特效藥，2007 年美國食品藥品管理局(FDA)批準唑來膦酸(密固達)用于治療骨質疏松癥［1］，可采用1 年1 次靜脈給藥，其療程簡便、作用強、顯效快，作用時間長，對骨質疏松癥的療效好［2］。然而唑來膦酸注射液用藥后的不良反應較大，主要出現于靜脈滴注后的2～6 h 內。臨床表現為發熱，肌肉痛，頭痛，關節痛，流感樣等癥狀，總不良反應發生率為60.3%［3］。

1 臨床資料

1.1 對象 2012 年1—12 月在我科住院接受唑來膦酸治療的骨質疏松癥患者79 例，男8 例，女71 例，年齡58～89 歲，平均年齡72 歲。治療前患者均診斷為骨質疏松癥，骨密度診斷標準:①T 值＜-2.5 s;②T 值＜-2.5～-1.5 s，女性患者絕經至少1 年，且患者在治療前至少發生1 次骨質疏松骨折。治療前患者和家屬充分知情同意并簽署治療同意書，自愿接受唑來膦酸治療骨質疏松癥。所有病例均排除轉移性骨腫瘤、胸腰椎病理性骨折、低鈣血癥、精神疾患、6 個月內用過影響骨代謝藥物及肝腎功能不全患者。

1.2 治療方案 治療前患者均行骨密度、心電圖、尿常規檢查，檢查腎功能肌酐清除率＞35 mL/min。予患者建立靜脈通道，在用藥前先用0.9%氯化鈉50 mL沖管，確保靜脈通道無滲漏，然后接瓶唑來膦酸注射液(商品名密固達，諾華制藥有限公司，規格:100 mL/支)，補液過程中維持恒定滴數，至少15 min 以上，滴完唑來膦酸注射液后繼續用0.9%氯化鈉50 mL 沖管，輸畢拔針。治療后復查骨密度、心電圖、尿常規、血清肌酐清除率檢查，并與治療前對比。

1.3 療效評價 經唑來膦酸治療后患者周身骨骼疼痛情況多明顯緩解，復查心電圖、尿常規、肝腎功能無明顯變化，隨訪3 個月無不適，且患者回院復查全身骨密度均較治療前升高。

1.4 不良反應的臨床表現 79 例患者中，有49 例在輸液2～6 h 后有不同程度的不適感，表現為發熱，肌肉痛，頭痛，關節痛，流感樣等癥狀。其中，82%患者體溫最高達39.6℃;59%患者訴渾身肌肉痛、頭痛及四肢關節痛;21%患者訴有流感樣癥狀，即鼻塞、流涕和咽痛。

1.5 處理方法 遵囑用0.9%氯化鈉500 mL 和乳酸鈉林格注射液500 mL 靜脈補液，治療3～7 d，輔以健康宣教，指導患者每日飲用溫開水2 500～3 000 mL，并結合患者臨床癥狀對癥處理，予解熱鎮痛片口服以緩解不適，監測患者生命體征。

2 結果

出現不良反應的49 例患者經補液、飲水及對癥處理后均病情穩定，不良反應癥狀緩解或消失。

3 護理

3.1 心理護理 唑來膦酸注射液是治療老年骨質疏松癥的一線有效藥品，但價格昂貴，給老年患者及家屬帶來了很大經濟壓力。由于在藥物使用過程中有發熱、肌肉痛、頭痛、關節痛和流感樣癥狀等并發癥，給老年患者帶來很大不適，患者會產生失望感和抵觸情緒，甚至會對唑來膦酸藥物療效產生懷疑心理。針對患者的這些復雜心理，護理人員首先要熟悉唑來膦酸的藥理作用、不良反應及注意事項，用通俗易懂的話語做好這些老年患者和家屬的解釋工作，根據情況逐一對患者進行不同的心理疏導，減輕患者的抵觸情緒和恐懼感，提前向他們介紹藥物的不良反應和對策，使患者有足夠的心理準備，讓患者了解藥物的治療價值及安全性，消除患者的心理負擔，防止因心因性因素造成的不適反應。

3.2 用藥護理 唑來膦酸注射液常溫下保存，輸注過程中應嚴密觀察患者的用藥反應，嚴格掌控輸注滴速，輸注結束需用0.9% 氯化鈉50 mL 沖管，以免藥液浪費。

3.3 不良反應的觀察及護理

3.3.1 發熱護理 發熱癥狀在唑來膦酸不良反應中占較大比例，49 例患者中，發熱占82%。發熱天數為1～3 d 不等，其中12 例出現高熱，最高為39.6℃。發熱的患者按常規每4 小時測體溫1 次并記錄，高熱患者需要每2 小時測量體溫、呼吸、脈搏，并實時記錄。遵醫囑使用退熱藥物，并實施健康宣教，每日宣教患者多飲溫開水，量約每日2 500～3 000 mL，這也起到了利尿作用，加大了患者腎臟尿量的排泄，一定程度上輔助減輕了藥物不良反應。還可以采用物理降溫法，如采取冰袋外敷頭部及兩側腋窩處，乙醇擦浴等，皆是可以反復使用、安全有效的降溫方法。由于接受唑來膦酸治療骨質疏松癥的患者全都為老年患者，護理人員要加強患者的基礎護理和皮膚護理，在平時工作中應保持床單平整，清潔，干燥，保持患者皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查［4］。

3.3.2 疼痛護理 在唑來膦酸不良反應中，肌肉痛、頭痛和關節痛占59%。根據患者主訴的疼痛強度，采用0～10 級線性VAS 評分法進行測量［5］，分為4 個等級:無疼痛、輕度、中度和重度。無疼痛和輕度疼痛患者一般不采取用藥措施，加強觀察，做好心理疏導，指導患者轉移注意力、放松情緒、多休息。中度及重度疼痛患者要對癥處理，遵囑服用止痛類藥物并實時記錄。

3.3.3 流感癥狀護理 49 例患者中，流感樣癥狀占21%。患者主訴鼻塞、流涕、咽痛等。參考Fitzner等［6］對流感癥狀等級的劃分包括4 個等級:無癥狀、輕度、中度和重度。無癥狀及輕度流感癥狀患者不采取用藥措施，保持病房清潔和通風，指導患者多飲溫開水，注意休息，飲食宜清淡易消化食物。中度及重度流感癥狀的患者要接受藥物對癥處理。根據唑來膦酸藥品說明書上闡述在使用唑來膦酸注射液前必須進行適當的補水，這樣可適當減輕藥物不良反應，但對于補液種類及劑量并未有具體標準和要求。我科采用靜脈滴注0.9%氯化鈉500 mL 和乳酸鈉林格注射液500 mL，這有利于降低腎小管中尿液的粘滯性，減少腎小管管型的形成，通過腎臟排泄的方式，從而可以緩解相應的流感樣癥狀。

4 小結

國外文獻報道，唑來磷酸鹽治療絕經后骨質疏松及髖部骨折患者，其安全性與耐受性良好［7-8］。護理人員要加強對唑來膦酸藥物不良反應的觀察，特別是做好對發熱、肌肉痛、頭痛、關節痛和流感樣等癥狀的監測以及對癥護理，做好患者及家屬的心理疏導工作，盡可能減少藥物不良反應的發生，減輕患者的痛苦。

［1］陳瑾瑜，彭永德，盛正妍.骨質疏松癥治療新選擇—唑來膦酸［J］.世界臨床藥物，2011，32(4):252-256.

［2］Li EC，Davis LE.Zoledronic acid:a new parenteral bisphosphonate［J］.Clin Ther，2003，25(11):2669-2708.

［3］張啟維，王英民，薛慶云，等.唑來膦酸治療絕經后骨質疏松早期藥物不良反應分析［J］.中國新藥雜志，2011，20(8):757-760.

［4］殷磊.護理學基礎［M］.第3 版.北京:人民衛生出版社，2004:21.

［5］潘莉，操靜，丁小容，等.腹部手術患者疼痛評估管理的效果觀察［J］.護理學報，2011，18(1A):46-48.

［6］Fitzner，KA，Shortridge KF，McGhee SM，et al.Cost-effectiveness study on influenza prevention in Hong Kong［J］.Health Policy，2001，56(3):215-234.

［7］Black DM，Delmas PD，Eastell R，et al.Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis［J］.N Engl J Med，2007，356(18):1809-1822.

［8］Lyles KW，Colqn-Emeric CS，Magaziner JS，et al.Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture［J］.N Engl J Med，2007，357(18):1799-1809.