α－氰基丙烯酸正丁酯醫用膠在腹壁疝無張力修補術中的應用

陜西省人民醫院普外二科（西安710068） 龍延濱 段降龍 張瑞鵬

隨著疝修補材料的不斷豐富與發展，腹壁疝的術后并發癥及復發率得到了明顯的下降。目前國內外學者更多關注于無張力疝修補術后產生的慢性疼痛、異物感、血腫、積液等并發癥的發生情況。我科在行無張力修補術時使用康派特醫用膠將疝修補材料與腹壁及腹股溝管后壁粘合固定，共治療腹壁疝患者50例，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇2010年12月至2011年12月我科收治的腹壁疝患者50例，年齡20～70歲，平均年齡34±0．3歲。其中腹股溝疝40例，腹壁切口疝8例，臍疝2例。

2 方 法 ①腹股溝疝和腹壁的修補使用聚丙烯材料，平片與組織的固定使用成分為α－氰基丙烯酸正丁酯的醫用膠。②手術方法：均采用局部神經阻滯麻醉。做腹股溝韌帶上方內、外環間的斜切口，長約4～5cm，按照Lichtenstein疝修補手術方法處理疝囊，補片大小根據局部缺損情況而定，將其置于精索（或子宮圓韌帶）后方，橋接于聯合肌腱與腹股溝韌帶之間，以加強腹股溝管后壁。無菌操作取出醫用膠；在腹股溝管后壁點狀應用醫用膠將補片外下側黏合固定。在腹股溝韌帶和陷窩韌帶上，內上側黏合固定在聯合腱上或腹直肌鞘外緣，補片的下腳與髂恥束黏合固定。補片固定后復位精索（或子宮圓韌帶），縫合關閉各層切口，術后常規處理。③觀察指標：手術時間、術后各種并發癥發生情況，如傷口感染，局部血腫、疼痛、復發，并定期復查隨訪。

3 結 果 術后未使用抗生素，腹股溝疝觀察24～48h后出院。腹壁疝在3～4d出院。圍手術期無死亡病例，無傷口感染、局部血腫，無醫用膠過敏癥狀，隨訪6～12月未出現慢性疼痛，無復發。

討 論

α－氰基丙烯酸正丁酯醫用膠在上世紀50年代美國FDA和歐洲各國批準用于人體組織內的唯一醫用膠產品，它具有代替手術縫線粘接固定、迅速止血、栓塞堵漏的優點，同時術后有強的粘接強度，更好的降解性，更適宜的粘接速度。Lichtenstein平片無張力疝修補方法是使用不可吸收的合成線固定于聯合腱和腹股溝韌帶之間。因縫合固定多，術后疼痛重，慢性疼痛及血腫等并發癥的發生率也較高。所以，我們根據醫用膠的成分及作用機理，在腹壁疝和腹股溝疝的無張力修補術中用作平片與組織的粘合固定和創面止血的材料。目前由于手術技術的提高，腹外疝的復發率的差別已不大，所以評價疝修補術療效的指標多以術后痛苦大小、創傷大小、恢復快慢、術后并發癥多少，患者滿意度等綜合指標評價手術的優劣。α－氰基丙烯酸正丁酯醫用膠經過大量的基礎實驗及臨床應用，已證明其效果確切，安全可靠，為臨床手術提供了一種安全、有效、方便、微創的方法和手段。

依據腹股溝區的神經解剖，腹股溝管內上側與恥骨結節部位神經走行較為豐富，容易發生術后疼痛，所以這些部位我們采用醫用膠粘合固定補片［1］。通過我們50例的臨床應用，初步證明在無張力疝修補術中使用醫用膠固定平片效果可靠，沒有因為平片固定不牢固而發生疝復發的病例，也沒有發生術后慢性疼痛和血腫，而且還可以節省手術縫合的時間。

補片固定的牢固與否是否可造成補片的移位與疝復發。α－氰基丙烯酸正丁酯醫用膠是單組分、無溶劑、流動性好、可室溫快速固化，固化時間僅為6～15s，無固化劑；具備與天然組織相適應的物理性能；化學性能穩定，不降解出有害物質；良好的生物相容性，即力學相容性和組織相容性。固化時產生的聚合熱僅為2．1J，因而對局部組織的刺激很小［2］；其動物毒理實驗顯示屬無毒級，致癌、致畸及致突變實驗和細菌培養均為陰性［3］，成人急性毒性實驗結果為LD50＞13g／kg，屬實際無毒級；無致癌、致畸性；另外，它還能在體內分解、排泄，無毒性累積［4］。

使用醫用膠固定補片的另一個顧慮是其可降解性，因α－氰基丙烯酸酯聚合體在體內可以被代謝，完全排泄。但其在體腔內和組織內反應的實驗表明，化學性醫用膠用于人體和動物體內，根據用膠量，將于3～9個月才被逐漸降解吸收；而根據補片修補的原理，對于有足夠微孔大小的疝補片來說，成纖維細胞浸潤和膠原纖維蛋白的形成、且產生較穩定的瘢痕組織大約需要1個月時間，組織損傷修復的纖維增生期也在1個月內完成，而術后3個月植入補片與宿主組織的融合已相當牢固。因此，雖然化學性醫用膠在體內使用后3～9個月降解吸收，但已為維持補片的固定提供了充足時間。也有人認為該醫用膠28d后的強度比縫線低30%［5］，故并不能完全代替手術縫線，只是用于傷口的邊緣且要配合縫線一起使用［6］。

醫用膠在腹外疝術中使用注意事項。由于化學性醫用膠是一種粘合封閉劑，凝固快，會形成堅硬的膠合，封閉網孔，所以易造成感染或形成補片下的血腫與血清腫，所以我們的經驗是應該點狀應用于補片的粘合，而不能大面積涂抹封閉；手術創面使用醫用膠也應采用少量、薄層涂抹止血的方法。

在無張力疝修補術中應用一些新工藝、新材料，并借此來降低術后各種并發癥的發生和提高療效是疝外科發展的一大趨勢。我們在腹股溝疝Lichtenstein平片無張力修補術中應用化學性醫用膠固定補片和創面止血取得了較好療效，沒有因為補片固定不牢靠而復發的病例，沒有發生傷口感染，可以減輕術后疼痛，減少慢性疼痛和血腫的發生，節省了手術時間。

［1］ ObilskiW，Dobosz M，Wojciechowicz T，et al．Lichtenstein inguinal hemioplasty using butyl－2－cyanoacrylate versus sutures，preliminary experience of a prospective randomized trial［J］．Eur Surg Res，2004，36：367－370．

［2］ 王養忠，朱 預，周麗君，等．EC耳腦膠在眶壁修復術中應用［J］．中國實用眼科雜志，2004，22（5）：400．

［3］ 張 健，楊寶賀，秦懷海，等．醫用膠自體顱骨碎片原位粘合成形術［J］．中華神經外科雜志，1998，14（3）：178－179．

［4］ 李楨林，楊 蓓，范和平．丙烯酸酯類膠黏劑研究新進展［J］．河南化工，2004（7）：4－7．

［5］ 徐 梅，趙 敏，李 鴻．α－氰基丙烯酸正辛酯在小梁切除術中應用的初步報告［J］．眼外傷職業眼病雜志，2007，29（8）：581－583．

［6］ Davis SC，Eaglstein WH，Cazzaniga AL，et al．An octyl－2－cyanoacrylate formulation speeds healing of partialthinckness wounds［J］．Dermatology Surgery，2001，27（9）：783－788．