超聲監視下后穹窿切開引流治療盆腔膿腫34例

寧夏回族自治區中衛市人民醫院婦科 （中衛755000） 高銀萍 李倩陽

盆腔膿腫患者治療以切開引流或將膿腫切除為主，但術后常伴有慢性盆腔疼痛及持續低熱，給臨床治療帶來一定的困難［1］。自從超聲問世，介入超聲也廣泛應用于婦產科領域，并已逐漸取代于手術治療。2006年1月至2011年12月，我院采用腹部超聲監視下，行后穹窿切開置入Foly尿管引流，并注入甲硝唑注射液沖洗治療盆腔膿腫34例，取得滿意療效，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組34例均為我院婦科住院患者，已婚婦女，年齡21～48歲，平均37歲，臨床上均有不同程度高熱、寒顫、下腹部痛、肛門墜脹；病程5～14d，體溫37．7～39．9℃。盆腔彩超顯示包塊位于子宮直腸凹陷處，大小14c m×12c m×11c m 8例，12c m×11c m×8c m 15例，8c m×5c m×5c m 11例。膿腫內均為液性暗區，實驗室檢查與臨床膿液觀察，均屬單純感染性膿腫。入院診斷：盆腔膿腫，合并宮腔積膿5例，合并陰道炎29例。患者術前予大劑量抗生素抗感染治療，青霉素800萬U或頭孢曲松鈉3g/d，甲硝唑200 ml/d，靜脈滴注48～72h。

2 儀器與藥品 使用西門子．sequdia512彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為3．0～5．5 MHz。后穹隆穿刺針12號，備有5 ml、20 ml空針，FOly尿管（18＃），抗生素（甲硝唑、慶大霉素或頭孢曲松鈉）。

3 治療方法 患者適度充盈膀胱，平臥，先行婦科常規超聲探測，發現盆腔最低部位膿腫病灶后，測量其膿腫大小，與鄰近臟器關系，然后實施穿刺。患者雙腿屈曲，常規消毒外陰、陰道，鉗夾宮頸后唇，左手將鉗夾略提高，暴露后穹隆，2%碘酒消毒，后穹窿注射5%利多卡因5 ml，右手持套有5 ml注射器9號穿刺針從后穹隆迅速刺入膿腔內，并有落空感。實時超聲觀察針尖已進入膿腔最低處時，并用空針抽取膿液，送細菌培養。保留固定針頭不動，用小尖刀沿穿刺針頭方向刺入，橫行切開陰道黏膜1c m，直達子宮直腸陷凹，取出穿刺針，用長彎鈍頭血管鉗彎頭緊靠子宮側，沿切口深入膿腔，張開，擴大膿腔。見大量膿液流出，待膿液流盡，FOly尿管（18＃）剪去末端，保留氣囊，置入子宮直腸陷凹，氣囊內注入0．9%氯化鈉注射液6 ml，形成球囊，固定導尿管于大腿內側，防止脫落，接引流袋。超聲監視當膿液抽吸完后，直接用甲硝唑反復沖洗3～5次后抽盡，最后留置甲硝唑20～50 ml，慶大霉素16萬U。術后患者回病房后取半臥位，以甲硝唑注射液300 ml沖洗膿腔，每日1次，3d后拔管。同時輔以大劑量抗生素治療，青霉素800萬U或頭孢曲松鈉3g/d，甲硝唑250 ml/d，靜脈滴注，共用7～10d，1周后復查彩超。

4 結 果 34例患者中抽吸濃液600～800 ml者11例，400～600 ml者17例，200～400 ml以下者6例，所有患者均為一次性穿刺抽膿，膿液為稀薄黃綠色，味惡臭。通過抽吸膿液及引流，24h體溫下降至正常19例，48h體溫下降至正常12例，72h體溫下降至正常3例；癥狀、體征5～7d完全消失11例，8～10d完全消失13例。彩超觀察：34例患者膿腫病灶1周完全消失者31例，2周完全消失者3例。以臨床癥狀消失、血象正常、彩超顯示膿腔病灶閉合，為治愈。本組治愈率、穿刺成功率均達100%，無并發癥發生。

討 論

盆腔膿腫是指內生殖器及鄰近組織的急性炎癥進一步發展而形成膿腫，包括輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫以及急性盆腔腹膜炎、急性結締組織炎引起的膿腫［2］。病原體以厭氧菌為主。藥物治療一般僅限于早期輸卵管膿腫，但單純用藥物治療是否可達到根治目的，即包塊完全消失，膿腫不再復發則尚未定論。如經藥物治療，雖疼痛減輕或消失，體溫正常，但包塊體積較大時，尚需繼續手術切除病灶［3］。后穹窿切開可使膿腔內膿液流出，放置Foly尿管，避免了引流管脫落，保證引流管通暢，可及時排除新生膿液。

盆腔膿腫位于子宮及闊韌帶的后方，位置較低，于子宮直腸陷凹處。膿腫的前方為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網膜。彩超監視下行后穹隆穿刺抽膿，其穿刺途徑短，操作簡便，不受盆腔粘連影響，可在熒屏上清楚顯示進針過程及針尖位置，在抽液過程中隨著膿腔縮小，可不斷調節穿刺針的方向、角度及針尖的深淺，可使膿腔中的膿液一次性抽盡，并直接腔內注入甲硝唑反復沖洗，大大提高膿腔內藥物的有效濃度，從而直接殺傷大量致病菌，使之死亡。同時配合全身聯合應用抗生素靜脈滴注，能迅速改善全身癥狀而最終達到痊愈。

本方法適用于單純感染性盆腔低位膿腫或宮頸旁膿腫，方法簡單，操作容易，不會引起交叉感染，創傷小，不易損傷臟器，麻醉簡單，能免除病人手術之痛苦，花費較少，病人容易接受。

［1］楊愛萍，王曉莉．中藥灌腸治療盆腔膿腫術后腹痛、低熱68例［J］．陜西中醫，2008，29（11）：1469－1470．

［2］雷 紅，尚鐵燕．盆腔膿腫31例診治報告［J］．陜西醫學雜志，2011，40（1）：114－115．

［3］高學剛，侯海燕．經直腸前壁穿刺治療巨大盆腔膿腫5例體會［J］．陜西醫學雜志，2002，31（7）：670．