內鏡下等離子刀治療結腸息肉670例

西安高新醫院 （西安710075） 陳繼龍 劉 河 肖錦媛 趙 瑞 馬彩莉

結腸息肉是常見的消化道疾病，發病率隨年齡的增長而增加。其中腺瘤性息肉有潛在癌變的可能性，切除結腸息肉可以將結腸癌的發病率降低66%［1］，故早發現、早治療對結腸癌的預防具有重要的意義。我院自2003年1月至2010年12月共行內鏡下等離子刀治療結腸息肉670例，取得了較好效果，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 結腸息肉患者共670例，其中男423例，女247例，年齡21～81歲，平均46±6．32歲。息肉單發398例，多發272例，其中廣基或扁平息肉683顆，有蒂息肉587顆，合計共1270顆。大小：息肉直徑0．5cm以下406顆，0．6～1．0cm 669顆，1．1～1．5cm 133顆，1．6～2．0cm 52顆，2．1～2．5cm 9顆，2．5cm以上1顆。部位：直腸382顆，乙狀結腸402顆，降結腸189顆，橫結腸167顆，升結腸130顆。所有病例均經病理活檢確診，病理確診為腺瘤性息肉553例，炎癥性息肉576例，增生性息肉134例，幼年性息肉7例，均排除癌變息肉，并且排除內鏡治療禁忌證。

2 使用設備 等離子刀設備是西安高通科技發展有限公司生產的等離子多功能手術治療系統，包括配套的電凝器、熱活檢鉗和圈套器。內鏡設備是日本生產的OlympusCF－Q240I和OlympusCF－Q260I電子結腸鏡。

3 操作方法 ①術前準備：術前常規檢查血常規、凝血四項、心電圖，測血壓，并簽署治療知情同意書。由專業護士向患者進行術前準備談話，交待術前清潔腸道用藥注意事項。②治療操作：常規進境至遠端息肉部位，多發息肉依次由高位到低位切除。根據息肉大小及暴露的程度，分別經腸鏡活檢孔插入電凝器、熱活檢鉗或圈套器等治療電極，調整等離子刀的功率為4～6檔，時間為3～5s，對廣基、扁平息肉，以電凝器或熱活檢鉗分別采用點射、平射、長射、短射、壓射等方法切除，對于有蒂息肉則以圈套器圈套后等離子切除，若圈套切除后殘端出血者，再以電凝器或熱活檢鉗進行止血。反復觀察確認術后病灶處理干凈，局部組織無滲血及其它異常情況，盡量抽吸腸腔氣體后退鏡，結束手術。③術后處理：術后住院觀察，囑咐患者禁食8h，臥床休息24h，避免一切腹壓增高的動作（用力排便、大笑、提重物、仰臥起床等），監測血壓、脈搏以及有無腹痛、便血情況，出現并發癥時及時處理。所有病例術后常規補液、口服云南白藥預防出血，囑咐術后1周內避免劇烈運動，適宜進低纖維飲食，保持大便通暢，若有便秘，口服通便藥協助排便，半年后復查結腸鏡了解有無息肉復發。

4 結 果 2例直徑2．0cm以上的息肉通過等離子刀圈套分次分割切除，其余所有病例均一次治療成功。一次手術最多切除6顆息肉。所有病例術中術后均未發生穿孔等嚴重并發癥。2例直腸息肉病例術后3～5d因飲食不潔出現腹瀉，隨后出現鮮紅血水便，經收斂止瀉及止血治療后痊愈，1例病例術后2天劇烈活動后感腹痛不適，查體及腹部立位X線片未見腸穿孔征象，抗炎治療后腹痛緩解。

討 論

大量研究資料表明腺瘤性息肉是癌前病變之一，而非腺瘤性息肉也可分化轉化為腺瘤性息肉［2］，同時息肉容易并發感染而出血，因此無論是腺瘤性息肉還是非腺瘤性息肉，均應切除治療。過去傳統的治療方法是手術切除，創傷大，花費高，如今微創治療即內鏡下切除息肉給患者提供了更好的治療方法，可以以較小的費用取得較好的療效。常用的微創治療方法有電凝、電切、微波、激光、氬氣刀等，其中電凝、電切治療難以掌握切除深度且易損傷內鏡，微波治療時間太長容易出現高溫副損傷（內鏡損傷和息肉周圍組織損傷，創面凝血差），激光和氬氣刀設備價格昂貴，給息肉治療帶來了一定的局限性。

我們采用等離子多功能手術治療系統切除結腸息肉1270顆，實踐證明治療安全有效，經濟實惠，其優點如下：①低溫切除息肉：等離子多功能手術治療系統的原理是使用特定的頻率、波形和一定的功能的高電能在人體組織中激發血液中的介質（Nacl）產生的低溫等離子（40～70℃）狀態下，達到對粘膜、血液組織的凝固、消融、止血、切割和剝離手術。等離子中的高速帶電粒子能直接打斷分子鍵，使蛋白質等組織分解成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量氣體，達到微創切除息肉的目的［3］。②安全性高：該治療創傷小，凝血好，不會造成腸粘膜萎縮和腸壁穿孔現象，治療過程中不會產生煙霧、火花，避免了誘發腸道氣體爆炸的危險性［4］。同時不產生高溫，也不放電，也不會損傷內鏡。③操作簡單：其操作開關為腳踏開關，可以提前設定等離子刀的功率及通電時間，也可以根據治療情況隨時調整，十分容易掌握。④配件齊全：該治療儀配備了電凝器、熱活檢鉗和圈套器，保證了對病灶切除的準確性，降低了對組織的損傷程度，其功率的可調性縮短了治療時間。

［1］ Citarda F，Tomaselli G，Capocaccia R，et al．Efficacy in standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer incidenceJ．Gut200148（6）：812－815．

［2］ 李榮洲，鄭超秀，蔡積武，等．內鏡下高頻電凝電切摘除大腸息肉142例分析［J］．臨床消化病雜志，2003，15：231－232．

［3］ 廖寧遜，李增烈．應用等離子射頻技術治療消化道疾病［J］．引進國外醫藥技術與設備，1999，22：42－44．

［4］ 方耀明，程亞軍，周慶海，等．等離子射頻治療消化道息肉療效評價［J］．中華消化內鏡雜志，2010，27：268－269．